[Usefulness of sublingual isosorbide to assess the reversibility of pulmonary hypertension in cardiac transplant candidates]. / Utilidad de isosorbide sublingual en la reversibilidad de la hipertensión pulmonar reactiva, en pacientes candidatos a trasplante cardíaco.

BACKGROUND: Continuous infusion of short life vasodilators are employed to test reversibility of pulmonary hypertension in cardiac transplant candidates. Sublingual isosorbide administration has not been described in the literature and it might be a simpler alternative. AIM: To evaluate sublingual isosorbide administration as a test of reversibility of pulmonary hypertension in heart failure. PATIENTS AND METHODS: Prospective evaluation of patients referred for cardiac transplant evaluation. Patients underwent right catheterization for hemodynamic measurements at baseline and after repeated doses of 5 mg sublingual isosorbide every 5 minutes until observing a decrease in pulmonary vascular resistance decrease or symptomatic hypotension. RESULTS: Twenty one patients, 18 men, age 49+/-15 years, were studied. Fourteen (66%) were transplanted. The mean sublingual isosorbide dose was 15+/-5 mg. After isosorbide administration, there was a significant decrease in mean arterial pressure (80+/-8.5 to 71+/-6.6 mmHg, p <0.0001), mean pulmonary artery pressure (38+/-11 to 26+/-7.8 mmHg, p <0.0001), systemic vascular resistance (1540+/-376 to 1277+/-332 dyn*s/cm5 p <0.001), pulmonary vascular resistance (3.5+/-2.2 to 2,5+/-1.6 Wood Units, p <0.05) and transpulmonary gradient (13+/-7 a 10+/-4 mmHg, p <0.004). The cardiac output increased from 3.96+/-0.7 to 4.38+/-0.9 L/min, p=0.05. The relation between pulmonary and systemic vascular resistance before and after isosorbide was 0.17 and 0.15, respectively (p=0.04). One transplanted patient with partial reversibility of pulmonary hypertension developed acute right heart failure. CONCLUSIONS: Sublingual isosorbide administration is useful and well tolerated to evaluate the reversibility of pulmonary hypertension prior cardiac transplant.

Endarterectomía de la arteria descendente anterior y reconstrucción con parche venoso y anastomosis mamaria interna / Endarterectomy of the anterior descending arteria and reconstruction with vein patch and internal mammary bypass

La endarterectomía extensa de la arteria descendente anterior es un recurso técnico al que debe recurrirse excepcionalmente para revascularizar arterias difusamente enfermas. Se diseña y describe la aplicación de una técnica que permite efectuarla y simultáneamente usar arteria mamaria interna en la revascularización de la arteria dscendente anterior. En 4 casos en que se usa esta técnica se obtienen excelentes resultados clínicos en el corto plazo

Revascularización miocárdica múltiple con arteria mamaria / Multiple myocardial revascularization with mammary artery

La mayor permeabilidad en el largo plazo de los puentes aortocoronarios efectuados con arteria mamaria, y la ocacional ausencia de venas adecuadas, hace necesario efectuar revascularización miocárdica múltiple (RMM) con arteria mamaria. De 31 pacientes operados, esta se efectuó en 13, por ausencia de venas adecuadas; en 11, por condiciones anatómicas favorables; en 6, por juventud del paciente y, en otro, por aortitis. En 16 pacientes se usaron ambas mamarias, en 11 la izquierda secuencial, y en otros 4, combinaciones de estos procedimientos. El 35% de los pacientes fueron revascularizados exclusivamente con mamarias. Todos los territorios coronarios fueron accesibles a las arterias mamarias. Un paciente fallece (3%) y otros 4 (13%) tienen complicaciones mayores, pero sin consecuencias de largo plazo. Ninguno requirió reexploración por hemorragia, no hubo dishiscencia esternal. Los 30 sobrevivientes fueron seguidos en promedio de 28 meses, uno fallece por un cáncer pulmonar; 28 están en capacidad funcional I y uno severamente limitado. El test de esfuerzo efectuado en 15 pacientes, a los 16 meses de la operación, fué negativo en todos. La revascularización miocárdica múltiple con arteria mamaria es eficaz y bien tolerada