Índice de cardioplejía infundida: una nueva herramienta en la protección miocárdica. Un estudio de cohortes / Infused cardioplegia index: A new tool to improve myocardial protection. A cohort study

Objetivo: La cardioprotección es esencial en la revascularización coronaria quirúrgica. En este estudio exploramos la relación existente entre el tiempo que una masa miocárdica permanece en situación de isquemia y la dosis de cardioplejía utilizada para su preservación, reflejada a través del índice de cardioplejía infundida, con el desarrollo de bajo gasto cardiaco postoperatorio. Diseño: Se incluyeron todos los pacientes sometidos a revascularización coronaria quirúrgica entre enero de 2013 y diciembre de 2015. El síndrome de bajo gasto cardiaco postoperatorio se definió siguiendo los criterios del documento de consenso de la SEMYCIUC. Se analizaron los factores perioperatorios asociados al síndrome de bajo gasto cardiaco y, mediante la curva ROC, se determinó el punto de corte del índice de cardioplejía infundida para predecir la ausencia del mismo. Resultados: De los 360 pacientes incluidos, 116 (32%) presentaron bajo gasto postoperatorio. Los factores de riesgo independientes fueron: clasificación funcional de la New York Heart Association (OR 1,8 [IC 95%=1,18-2,55]), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (OR 0,95 [IC 95%=0,93-0,98]), el empleo de cardioplejía retrógrada (OR 1,2 [IC 95%=1,03-1,50]) y el índice de cardioplejía infundida (OR 0,99 [IC 95%=0,991-0,996]), que mostró un área bajo la curva ROC de 0,77 (0,70-0,83; p<0,001) para la ausencia de síndrome de bajo gasto cardiaco postoperatorio, usando como punto de corte óptimo 23,6ml·min-1(100g/m2 de VI)-1. Conclusiones: El índice de cardioplejía infundido es inversamente proporcional a los requerimientos postoperatorios de inotropos, pudiendo constituir una estrategia para optimizar la cardioprotección. El volumen total de cardioplejía intermitente debería calcularse, de forma individualizada, en base al índice de masa del ventrículo izquierdo y el tiempo de isquemia

Background: Strategies for cardio-protection are essential in coronary artery bypass graft surgery. The authors explored the relationship between cardioplegia volume, left ventricular mass index and ischemia time by means of the infused cardioplegia index and its relationship with post-operative low cardiac output syndrome. Design: All patients undergoing coronary artery bypass graft surgery between January 2013 and December 2015 were included. Low cardiac output syndrome was defined according to criteria of the SEMICYUC's consensus document. The perioperative factors associated with low cardiac output syndrome were estimated, and using a ROC curve, the optimum cut-off point for the infused cardioplegia index to predict the absence of low cardiac output syndrome was calculated. Results: Of 360 patients included, 116 (32%) developed low cardiac output syndrome. The independent risk predictors were: New York Heart Association Functional Classification (OR 1.8 [95% CI=1.18-2.55]), left ventricle ejection fraction (OR 0.95 (95% CI=0.93-0.98]), ICI (OR 0.99 [95% CI=0.991-0.996]) and retrograde cardioplegia (OR 1.2 [95% CI=1.03-1.50]). The infused cardioplegia index showed an area under the ROC curve of 0.77 (0.70-0.83; P<.001) for the absence of postoperative low cardiac output syndrome using the optimum cut-off point of 23.6ml·min-1(100g/m2 of LV)-1. Conclusions: The infused cardioplegia index presents an inverse relationship with the development of post-operative low cardiac output syndrome. This index could form part of new strategies aimed at optimising cardio-protection. The total volume of intermittent cardioplegia, especially that of maintenance, should probably be individualised, adjusting for ischemia time and left ventricle mass index

Status epiléptico convulsivo generalizado: análisis a propósito de 57 casos / Generalized convulsive status epilepticus: analysis about 57 cases

Introducción: El status epiléptico convulsivo generalizado (SECG) es una urgencia médica que se acompaña de una elevada morbimortalidad. Analizamos la casuística en nuestro hospital y valoramos las causas relacionadas con la mortalidad. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 57 casos de SECG ocurridos entre enero 1992-diciembre 1998; las variables estudiadas fueron la mortalidad entre grupos según la edad, la existencia previa de epilepsia y la duración del episodio convulsivo.Resultados: Hubo predominio masculino (63,2 por ciento). El 49,2 por ciento de los pacientes no tenían antecedentes de epilepsia. En el 38,6 por ciento de los casos el tratamiento administrado fue insuficiente en su dosificación, y en un 61,4 por ciento fue tardío. La mortalidad fue del 36,8 por ciento siendo significativamente más elevada en mayores de 65 años (p<0,02), en pacientes sin antecedentes de epilepsia (p<0,001) y en los episodios de más de 4 horas de duración (p<0,05). Solo el 12,9 por ciento de los pacientes recibieron tratamiento prehospitalario.Conclusiones: La mortalidad del SECG es muy elevada, el tratamiento inicial es inadecuado. Es necesario el establecimiento de un protocolo de actuación precoz y adecuado, con dosis farmacológicas óptimas y una buena coordinación con las unidades de cuidados intensivos. (AU)

Importancia del TNF-alfa en la presentación de síndrome de bajo gasto en el postoperatorio de cirugía cardíaca con irculación extracorpórea / Importance of TNF-alfa in the appearance of low output syndrome in the postoperative period following heart surgery with extracorporeal circulation

Fundamento. La cirugía extracorpórea (CEC) produce un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) que puede manifestarse con bajo gasto (BG), estando influido por la activación de diversas citocinas proinflamatorias (interleucina [IL]-1, IL-6, factor de necrosis tumoral [TNF]-*) y antiinflamatorias (IL-10). Métodos. Estudio prospectivo de 31 pacientes consecutivos, con cardiopatía isquémica o valvular, intervenidos bajo CEC para analizar si la elevación del TNF-* plasmático tras la CEC (ingreso, 4 horas y 24 horas) está implicado en el desarrollo de BG. Resultados. Sólo se pudo analizar el TNF-* plasmático en 25 pacientes. De ellos, 15 (60 por ciento) conservaron un gasto cardíaco (GC) normal y 10 (40 por ciento) desarrollaron BG. El TNF-* al ingreso estaba elevado en todos los casos. A las 24 horas, el TNF-* se encontraba significativamente más alto en el grupo de BG, normalizándose en el grupo con GC normal (12,79 [5,7] pg/ml frente a 7,52 [2,1] pg/ml; p < 0,05). No hubo diferencias en cuanto a la edad ni en la función ventricular preoperatoria entre los que desarrollaron BG o mantuvieron GC normal. Respecto a la administración de aprotinina o ácido tranexámico, el TNF-* al ingreso fue significativamente más elevado en quienes no recibieron estos fármacos que en los que habían recibido alguno (14,38 [6,22] frente a 8,77 [3,23] p < 0,01). Posteriormente los valores se equiparan entre ambos grupos. No hubo asociación entre el hecho de haber administrado estos fármacos y la presencia de BG. Conclusiones. Los resultados confirman un incremento plasmático supranormal del TNF-* tras la CEC. Quienes desarrollan BG presentan unos valores significativamente más altos de TNF-* en plasma a las 24 horas de la CEC, implicando a esta citocina en la depresión miocárdica funcional post-CEC. La administración de aprotinina o ácido tranexámico se asoció a menores cifras de TNF-* en el postoperatorio inmediato, pero no previno la presentación de BG. (AU)

La administración de 20 ppm de óxido nítrico inhalado produce una respuesta más rápida que la inhalación de 5 ppm en el síndrome de distrés respiratorio del adulto / An inhaled nitric oxide dose of 20 ppm produces a faster response than 5 ppm in adult respiratory distress syndrome

Objetivos. Comparar los efectos respectivos de 5 y 20 partes por millón (ppm) evaluando el tiempo de respuesta de ambas dosis, en pacientes con síndrome de distrés respiratorio del adulto.Métodos. El estudio fue prospectivo, controlado y aleatorio. Se estudió a 15 pacientes divididos en dos grupos, que recibían dosis de 5 ppm (grupo 5 ppm: 8 pacientes) o bien de 20 ppm (grupo 20 ppm: 7 pacientes), entre noviembre de 1996 y julio de 1997. Las variables principales analizadas fueron el índice PaO2/FiO2 y el índice de resistencias vasculares pulmonares. También se estudiaron la etiología, la gravedad de la lesión pulmonar según la Lung Injury Score (LIS), la edad, el sexo, el índice pronóstico APACHE II y la mortalidad. Se consideró resultado positivo el aumento del PaO2/FiO2 y/o la disminución del índice de resistencias vasculares pulmonares en más del 30 por ciento de los valores previos a la inhalación de NO.Resultados. El valor medio del LIS fue de 2,9 ñ 0,4. Los dos grupos eran homogéneos. El tiempo de respuesta al NO fue significativamente inferior en el grupo 20 ppm. Tanto el PaO2/FiO2 como el índice de resistencias vasculares pulmonares mejoraron significativamente en los dos grupos, y el Qs/Qt sólo en el grupo 20 ppm. También se observó aumento en el índice cardíaco y transporte de O2, que fue significativo sólo en el grupo 20 ppm. La formación de NO2 fue inferior a 2 ppm y la metahemoglobina no superó el 2 por ciento.Conclusiones. La inhalación de NO produjo mejoría significativa en la oxigenación y disminuyó significativamente las resistencias vasculares pulmonares, sin alterar las resistencias vasculares sistémicas, durante el tratamiento del síndrome de distrés respiratorio del adulto. Los efectos finales de ambas dosis fueron similares, pero las dosis de 20 ppm produjeron una respuesta significativamente más temprana y una disminución del Qs/Qt también significativa (AU)