Exclusión endovascular de aneurisma poplíteo roto / Endovascular exclusion of a ruptured politeal aneurysm

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Déficits nutricionales en pacientes con isquemia crónica de extremidades inferiores / Nutritional deficiencies among patients with peripheral arterial disease

Objetivo: Existe escasa bibliografía relacionada con el estado nutricional de pacientes diagnosticados de isquemia crónica de extremidades inferiores (IC-EEII). Determinamos algunos déficits nutricionales presentes en los pacientes con IC-EEII de nuestro centro. Material y métodos: En pacientes diagnosticados de IC-EEII en 2007-2009 (n = 624), registramos concentraciones plasmáticas de albumina, hierro, vitamina B12, acido fólico, hemoglobina, leucocitos, colesterol total y triglicéridos. Comparamos estos parámetros en función de la severidad de la IC-EEII (claudicantes versus pacientes con isquemia critica [PIC]), el sexo y la edad. Análisis transversal, descriptivo, utilizando Chi-cuadrado y <> deStudent. Resultados: Incluimos 530 (84,9%) varones y 94 (15,1%) mujeres, con edad 68 más/menos 11 (40-94) años, clasificados como 420 (67,3%) claudicantes y 204 (32,7%) PIC. La prevalencia de hipoalbuminemia, ferropenia y anemia es de 0,7% (n = 3), 6,7% (n = 28) y 9,8% (n = 41) en claudicantes, pero del 18,1% (n = 37), 31,9% (n = 65) y 49,5% (n = 101) en PIC (p < 0,0001 todos). Se registran déficits de vitamina B12 y acido fólico en el 6,7% (n = 28) y 2,9%(n = 12) de claudicantes, pero en el 15,7% (n = 32) y 6,4% (n = 13) de PIC (p = 0,002 y 0,018 respectivamente). El colesterol total menor/igual 200 mg/dles mas frecuente en PIC (85,3 versus 60,7%; p < 0,0001), con igual toma de estatinas (43,6% cada grupo). El 71,6% (n = 146) de PIC presenta déficit de al menos un parámetro nutricional frente al 22,4% (n = 94) de claudicantes (p < 0,0001), con pocas diferencias entre ambos sexos. Con la edad aumenta la prevalencia de déficits nutricionales (p < 0,05 en ambos grupos). Conclusiones: Los déficits nutricionales son poco frecuentes en claudicantes, pero muy prevalentes en PIC, siendo el hierro y la hemoglobina los parámetros más alterados. La valoración del estado nutricional en estos pacientes permitirá ofrecer un tratamiento médico más completo(AU)

Introduction: There are very little data on the nutritional status of patients with peripheral arterial disease (PAD). We assessed some nutritional parameters in our PAD patients. Methods: We retrospectively analysed some nutritional parameters of all patients with PAD diagnosed or followed-up in our centre in 2007-2009 (n = 624). We evaluated serum concentrations of: albumin, total cholesterol, triglycerides, iron, vitamin B12, folic acid, haemoglobin and leucocytes. We compared the parameters according to the severity of the PAD (claudication versus critical ischaemia), gender and age, using square-chi and T-test. Results: The series included 530 (84.9%) males and 94 (15.1%) females, mean (SD) age 68 (11) (40-94) years, 420 (67.3%) claudicants, and 204 (32.7%) critically ischaemic patients (CIP). The prevalence of hypoalbuminaemia, iron deficiency and anaemia was 0.7% (n = 3), 6.7% (n = 28) and 9.8% (n = 41) among claudicants, and 18.1% (n = 37), 31.9% (n = 65) and 49.5% (n = 101) among CIP (P < .0001 for all three). Deficiency of vitamin B12 and folic acid were found in 6.7% (n = 28) and 2.9% (n = 12) of claudicants and 15.7% (n = 32) and 6.4% (n = 13) of CIP (P = .002 and P=.018, respectively). Total cholesterol menor/igual 200 mg/dL was more common among CIP (85.3% versus 60.7%; P<.0001), with equal statin intake (43.6% for each group). Deficiency of at least one nutritional parameter was found in 22.4% (n = 94) claudicants in contrast to 71.6% (n = 146) CIP (P<.0001). There were few differences between men and women in both groups, but age increased the prevalence of nutritional deficits, especially lipid concentrations among claudicants, and anaemia in CIP (P < .05)(AU)

Conclusions: Nutritional deficiencies are uncommon among claudicants but very prevalent among patients suffering from lower limb critical ischaemia, particularly iron deficiency andanemia. These deficiencies may impair patient recovery and tissue healing. Nutritional assessmentin these patients is mandatory in order to offer a complete treatment(AU)

Neoplasia oculta en pacientes con trombosis venosa profunda esencial de extremidades inferiores / Occult neoplasm in a patient with lower limb deep vein thrombosis

Objetivos: Evaluar la prevalencia de neoplasia oculta en pacientes diagnosticados de trombosis venosa profunda esencial de extremidades inferiores (TVP-EEII) y valorar la eficacia del protocolo de cribado de nuestro centro. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo. Incluimos 139 pacientes ingresados en nuestro Servicio por TVP-EEII durante 2006-2008. Registramos: datos clínicos, pruebas de cribado (radiografía de tórax, marcadores tumorales: PSA, CA19.9, CEA, CA15.3, alfafetoproteína, CA125; ecografía abdomino-pélvica) y tomografía axial computarizada (TAC). Calculamos la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo y cociente de probabilidad positivo y negativo de las pruebas. Resultados: Incluimos 89 (64%) varones y 50 (36%) mujeres con edad media de 67±13,7 (30-92) años. Diagnosticamos 9 (6,5%) neoplasias ocultas, 4 (44,4%) digestivas, dos (22,2%) prostáticas, una (11,1%) pulmonar, una (11,1%) renal y una (11,1%) ovárica. El 77,8% (n=7) se encontraron en estadios avanzados. La radiografía de tórax no resulto útil en el diagnóstico de ninguna neoplasia. La sensibilidad y especificidad de los marcadores tumorales fue del 88 y 92% respectivamente, y de la ecografía abdominopélvica del 44 y 100%. Realizamos TAC a 17 pacientes con sospecha elevada de neoplasia por historia clínica o hallazgos de las pruebas anteriores, confirmando el diagnóstico en los 9 (52,9%) descritos. Conclusiones: La prevalencia de neoplasia oculta en pacientes diagnosticados de TVP-EEII es baja, con una mayoría de neoplasias digestivas y en estadios avanzados. Los marcadores tumorales son la prueba de cribado más eficaz, permitiendo la ecografía abdomino-pélvica y/o TAC localizar el proceso. La radiografía de tórax no ha demostrado utilidad en el diagnóstico de neoplasia oculta en nuestra serie(AU)

Objectives: To assess the prevalence of occult neoplasms in patients diagnosed with lower limb deep vein thrombosis (LL-DVT), and the efficacy of the screening protocol in our centre. Patients and methods: A retrospective study was performed which included patients admitted into our Department due to LL-DVT during 2006-2008. We recorded: clinical data, screening tests (chest X-ray, neoplastic biomarkers: PSA, CA19.9, CEA, CA15.3, alpha-fetoprotein, CA125; abdominal-pelvic ultrasound scan) and CT scan. We calculated the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value and likelihood ratio of positive and negative tests. Results: We included 89 (64%) men and 50 (36%) women, with a mean age ± standard deviation 67±13.7 (30-92) years. We diagnosed 9 (6.5%) hidden neoplasms, 4 (44.4%) gastrointestinal, 2 (22.2%) prostatic, 1 (11.1%) pulmonary, 1 (11.1%) renal and 1 (11.1%) ovarian, with 77.8% (n=7) in advanced stages. The chest X-ray was not useful for the diagnosis of any neoplasm. The sensitivity and specificity values of neoplastic biomarkers were 88% and 92%, respectively, and those of abdominal-pelvic ultrasound scan were 44% and 100%. We performed CT scans on 17 patients in whom the suspicion of occult neoplasm was high based on anamnesis or findings of the previous tests, and we confirmed the diagnosis in the 9 (52.9%) of them. Conclusions: The prevalence of occult neoplasms in patients diagnosed with LL-DVT is low, with a majority gastrointestinal and in advanced stages. The neoplastic biomarkers are the most efficient screening test. The abdominal-pelvic ultrasound and/or CT scans help locate the process. The chest X-ray has not proven to be useful in the diagnosis of occult neoplasms in our series(AU)

Factores de riesgo cardiovascular en isquemia crónica de extremidades inferiores: importancia de la intervención del cirujano vascular / Cardiovascular risk factors in chronic lower limb ischaemia: the importance of the vascular surgeon

Objetivos. Evaluamos la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) clásicos en pacientescon isquemia crónica de extremidades inferiores (IC-EEII) a su llegada a una Unidad de CirugíaVascular. Analizamos su control y tratamiento basal y tras los primeros años de seguimiento.Material y métodos. Estudio retrospectivo. Incluimos pacientes con diagnóstico inicial de IC-EEIIen 2005-2006. Registramos: FRCV y su tratamiento, parámetros analíticos, y eventos cardiovascularesy tratamiento de los FRCV tras 3-4 años de seguimiento. Análisis estadístico: t deStudent, Chi cuadrado, prueba de McNemar.Resultados. La prevalencia de tabaquismo activo, hipertensión arterial, diabetes mellitus ydislipidemia referida por los pacientes era de 45 % (n = 91), 59,4 % (n = 120), 35,6 % (n = 72) y35,6 % (n = 72), respectivamente. Diagnosticamos tres hipertensiones, una diabetes y 72 hipercolesterolemiasadicionales en nuestro estudio basal. Registramos un mal control glucémico(HbA1c ≥ 7 %) en el 60 % de los diabéticos. Inicialmente sólo el 42,6 % (n = 86) de los pacientesrecibía tratamiento antiagregante o anticoagulante, el 33,7 % (n = 68) estatinas, y el 85 %(n = 102) de los hipertensos, fármacos hipotensores. Tras 28,6 ± 11,9 (1-50,3) meses, se consiguereducir el tabaquismo activo a un 30,8 % (n = 62) (p < 0,0001) y aumentar la antiagregacióno anticoagulación hasta el 96 % (n = 194) (p < 0,0001), las estatinas al 60,9 % (n = 123) (p < 0,0001)y los hipotensores al 100 % (n = 123) (p < 0,0001). Durante este tiempo, 19 (9,4 %) pacientes hansufrido eventos coronarios y 13 (6,4 %), cerebrovasculares(AU)

Conclusiones. La prevalencia de FRCV en pacientes con IC-EEII es elevada, frecuentemente infradiagnosticada,y su tratamiento basal es defi ciente. Conseguimos un manejo satisfactorio,aunque no óptimo, de los FRCV en los primeros años de seguimiento, resultando fundamental elpapel del cirujano vascular en el tratamiento y la profi laxis secundaria de estos pacientes(AU)

Objectives. We assess the prevalence of classic cardiovascular risk factors (CVRF) in patientswith chronic lower limb ischaemia (CLLI) on their admission to a Vascular Surgery Unit. Weanalyse their control and treatment at baseline and after the fi rst years of follow up.Material and methods. A retrospective study, including patients with an initial diagnosis of CLLIin 2005-2006. We recorded: CVRF and their treatment, analytical parameters, and cardiovascularevents and treatment after 3-4 years of follow up. Statistical analysis performed were, Studentt, Chi-squared and McNemar tests.Results. The prevalence of active smoking, arterial hypertension, diabetes mellitus and dyslipaemiareferred to by the patients was 45 % (n = 91), 59.4 % (n = 120), 35.6 % (n = 72) and 35.6 % (n = 72)respectively. We diagnosed an additional, three hypertensions, one diabetes and72 hypercholesterolaemias in our baseline study. There was poor blood glucose control (HbA1c ≥ 7 %)in 60 % of the diabetics. Initially only 42.6 % of patients received antiplatelet or anticoagulanttreatment, 33.7 % (n = 68) statins, and 85 % (n = 102) of hypertensive patients received hypotensivedrugs. After 28.6 ± 11.9 (1-50.3) months, there was a reduction in active smoking to 30.8 % (n = 62)(p < 0.0001), and an increase in antiplatelet or anticoagulant to 96 % (n = 194) (p < 0.0001), statinsto 60,9 % (n = 123) (p < 0.0001) and hypotensives 100 % (n = 123) (p < 0.0001). During this time, 19(9.4 %) had suffered coronary and 13 (6,4 %) cerebrovascular events.Conclusions. The prevalence of CVRF in patients with CLLI is high, often under-diagnosed, andtheir baseline treatment is defi cient. We achieved satisfactory management, although notoptimal, of CVRF in the fi rst years of follow up, basically due to role of the vascular surgeon inthe treatment and secondary prophylaxis of these patients(AU)

Complicaciones vasculares secundarias a la administración parenteral de drogas de abuso / Vascular complications due to parenteral drug abuse

Introducción. La administración parenteral de drogas de abuso puede generar complicaciones arteriales y venosas,que pueden afectar a la extremidad, e incluso a la vida del paciente. Casos clínicos. Caso 1: varón, 36 años, VIH+,VHC+. Tras inyección intraarterial de benzodiacepinas, refiere dolor brusco, cianosis y disminución de sensibilidad y motilidaden territorio radial de la mano izquierda. Con diagnóstico de necrosis isquémica irreversible, se practica amputaciónen tercio distal de antebrazo. Caso 2: mujer, 24 años, VHC+. Presenta tumoración pulsátil con hemorragia activa enflexura de codo izquierdo secundaria a arteriopunción de heroína. Se realiza exclusión del pseudoaneurisma roto, con ampliodesbridamiento, y reconstrucción de la arteria humeral mediante parche de vena safena interna. Se aísla Staphylococcusaureus en el trombo extraído, y se complementa el tratamiento con antibioterapia específica. Caso 3: varón, 38años, VIH+, VHC+. Refiere cuadro brusco de dolor, cianosis y disminución de sensibilidad y motilidad en territorio radialde mano izquierda, secundario a inyección intraarterial de heroína más cocaína. A pesar de intentar delimitar las lesionescon anticoagulación y prostaglandinas intravenosas, sufre necrosis isquémica irreversible, precisando amputación en terciodistal de antebrazo. Caso 4: varón, 40 años, VIH+, VHC+. Tras venopunción de cocaína, presenta dolor y edema en laextremidad inferior izquierda asociado a fiebre. Se diagnostica trombosis venosa profunda séptica iliofemoral, que se tratacon anticoagulación sistémica y antibioterapia. Conclusiones. La inyección de drogas de abuso produce un espectro variablede afectación vascular, habitualmente en pacientes jóvenes y frecuentemente con infección asociada. Las posibilidadesterapéuticas deben ser individualizadas

Introduction. Parenteral drug administration can cause a variety of arterial and venous complications whichcan even compromise limb viability and the patient’s life. Case reports. Case 1: a 36-years-old, HIV+, HCV+, male,referred sudden pain, cyanosis, anesthesia and paralysis on the radial territory of his left hand, after arterial injectionof benzodiacepine. He developed irreversible necrosis and required distal forearm amputation. Case 2: a 24-years-old,HCV+, female, suffered an acute event of active bleeding from a pulsatile mass on her left elbow, after previous arterialheroin injection. We resected the rupture pseudoaneurysm, performed extensive debridement and repaired the brachialartery with a saphenous vein patch. We isolated Staphylococcus aureus in the thrombus and we completed the surgicaltreatment with specific antibiotics. Case 3: a 38-years-old, HIV+, HCV+, male, referred sudden pain, cyanosis,anesthesia and paralysis on the radial territory of his left hand, after arterial injection of heroin + cocaine. We tried tolimit the tissue damage with anticoagulation and intravenous iloprost but he suffered irreversible necrosis and requireddistal forearm amputation. Case 4: a 40-years-old, HIV+, HCV+, male, was admitted with fever and a painful swollenleft lower limb, after venous injection of cocaine. We diagnosed a septic ilio-femoral deep venous thrombosis, whichwe treated with anticoagulation and antibiotics. Conclusions. Parenteral drug abuse can cause a wide spectrum ofvascular disease, mainly in young patients, and it frequently associates infection. The therapeutic possibilities must beindividualized