Quantifying the mortality caused by the H1N1 influenza virus during the 2009 pandemic in Mexico.

INTRODUCTION: The frequency and mortality of the pandemic caused by influenza A(H1N1)pdm09 might have been underestimated, especially in developing countries. This study was designed to quantify the possible underestimation of pandemic influenza mortality and evaluate the concordance between the data reported for A(H1N1)pdm09 mortality and the causes of death reported during the pandemic period of April 2009 to February 2010. METHODOLOGY: The death certificates of 754 confirmed cases of A(H1N1)pdm09 infection were included in the study. Data was analyzed using the United States Centers for Disease Control and Prevention's statistical model accounts for the variability in the proportion at each step using the Monte Carlo probabilistic model sampled from a uniform probability distribution. RESULTS: A total of 1,969 deaths were estimated, with an estimated lethality of 5.53 per 100,000 (range, 3.5-8.76 per 100,000) in contrast with the 754 deaths and a lethality of 1.98 per 100,000 infected patients officially reported. In 631 of 754 (83.7%) death certificates from A(H1N1)pdm09 influenza-positive patients, influenza was not mentioned as a cause of death. CONCLUSIONS: It is possible that the mortality of the pandemic was three times higher than officially reported in Mexico. One source of error that could explain this underestimation is in the completion of death certificates, because in > 80% of confirmed cases of infection with influenza virus, it was not reported as the cause of death.

Misoprostol dose selection in a controlled-release vaginal insert for induction of labor in nulliparous women.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to identify the maximum tolerable dose and to determine the efficacy of different misoprostol dose reservoirs in an intravaginal controlled-release hydrogel polymer. STUDY DESIGN: Nulliparous women at > or = 37 weeks' gestation requiring cervical ripening and induction of labor were treated with misoprostol in a controlled-release, retrievable hydrogel polymer vaginal insert. Sequential cohorts of 6 patients were to be treated with escalating dose reservoirs of 25, 50, 100, 200, and 300 mug. The insert was to be removed upon onset of active labor, at 24 hours, or earlier if treatment-related adverse events occurred. The safety end point was determination of the maximum tolerable dose (MTD) based on occurrence of hyperstimulation syndrome. Our primary efficacy end point was time to vaginal delivery. RESULTS: Increasing reservoir doses of misoprostol up to 100 microg produced more rapid increases in modified Bishop scores, less need for oxytocin, and a shorter time to vaginal delivery. Doses above 100 microg did not further enhance cervical ripening or shorten time to vaginal delivery. The median time to vaginal delivery was 14.2 hours using the 100 microg dose. Uterine hyperstimulation and adverse fetal heart rate effects occurred with the 200 and 300 microg inserts. CONCLUSION: The 100 microg vaginal insert resulted in successful cervical ripening and rapid vaginal delivery with an acceptable safety profile for future randomized clinical trials.

Utilidad de la prueba sin estrés en la preeclampsia / Utility of nonstress test (NST) in preeclampsia

Introducción. La preeclampsia es una causa importante de morbimortalidad perinatal, por tanto, es necesario dentro del manejo integral una adecuada vigilancia fetal. Objetivo. Evaluar la utilidad de la prueba sin estrés (PSS) en pacientes con preeclampsia. Materiales y método. Se incluyeron embarazos de 28 semanas o más, complicados con preeclampsia, a los que se les efectuó una PSS 24 horas antes de la resolución de la gestación. La población estudiada se dividió en dos grupos: preeclampsia leve y severa, agrupándose cada uno de acuerdo a las semanas de gestación en 28 - 31, 32 - 34 y = 35. El resultado perinatal adverso fue definido por la presencia de líquido amniótico meconial, oligohidramnios, Apgar menor de 7 a los 5 minutos en gestaciones mayores de 34 semanas, restricción del crecimiento intrauterino y muerte perinatal. Resultados. Se analizaron 147 pacientes con preeclampsia leve y 103 con preeclampsia severa. No hubo ningún caso de óbito. La sensibilidad de la PSS fue baja, tanto para la forma leve (39 por ciento), como para la severa (63 por ciento). El valor predictivo positivo fue igualmente bajo (66 y 45 por ciento, respectivamente) en ambos grupos. La especificidad y el valor predictivo negativo fueron altos para el grupo de preeclampsia leve (89 y 73 por ciento) y severa (64 y 78 por ciento), respectivamente. Conclusiones. La PSS es una prueba preparto importante, sin embargo, debido a su baja sensibilidad no debe ser usada como única prueba de vigilancia fetal.

Morbimortalidad materna en síndrome de HELLP / Maternal morbidity and mortality in HELPP

Objetivo. Describir la morbimortalidad materna asociada a embarazos complicados con síndrome de HELLP. Diseño. Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo del 01 de enero de 1998 al 31 de marzo de 2000 en pacientes con síndrome de HELLP que ingresaron a nuestro Hospital. La población estudiada se dividió en tres grupos de acuerdo con la clasificación de Mississippi. Resultados. Se analizaron 170 casos, de los cuales 156 (92 por ciento) ocurrieron anteparto y 14 (8 por ciento) posparto. En cuanto a la edad gestacional, 15 casos (9 por ciento) se presentaron antes de la semana 27 de gestación, 112 (66 por ciento) entre las semanas 28 a 36, y 43 (25 por ciento) al término del embarazo. Las principales complicaciones fueron insuficiencia renal (13.5 por ciento), desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (6.6 por ciento), neumonía (3 por ciento), hematoma hepático (2.3 por ciento), edema pulmonar (2.3 por ciento), coagulación intravascular diseminada (1.7 por ciento) y hemorragia cerebral (1.2 por ciento). La mortalidad materna fue de 4.7 por ciento (ocho pacientes), de las cuales siete ocurrieron en la clase I y una en la clase II. Seis muertes (75 por ciento) se asociaron a eclampsia. Ochenta y cinco por ciento de la morbimortalidad materna se presentó en pacientes con cuenta plaquetaria < 50,000 mm3 (clase I). Conclusiones. Existe un incremento progresivo de la morbimortalidad materna conforme la cifra de plaquetas disminuye y pasa de la clase III a la clase I. Setenta y cinco por ciento de la mortalidad materna se asoció a eclampsia. El diagnóstico temprano puede mejorar el pronóstico y resultado materno de este síndrome.

Hidrops no inmunológico: informe de dos casos / Non immune hydrops: two cases report

El hidrops no inmunológico es una entidad rara que se observa en uno por cada 2,000 a 3,500 nacidos vivos y puede ser idiopático o secundario a diversas patologías entre las que destacan: malformaciones congénitas, cromosomopatías e infecciones especialmente de tipo viral. Objetivo. Mostrar nuestra experiencia diagnóstico y terapéutica en esta patología. Diseño del estudio. Se presentan dos casos de hidrops no inmunológico, uno secundario a cardiopatía congénita y el otro debido a infección por parvovirus B 19. Resultados. Obtuvimos muerte neonatal inmediata en el caso de cardiopatía congénita y comparativamente reversión espontánea del hidrops causado por parvovirus B 19. Conclusiones. Entre las causas más frecuentes del hidrops no inmunológico destacan las cardiopatías y las infecciones en especial por parvovirus que aunque son responsables de pérdidas perinatales, también existe la posibilidad de reversión espontánea o por establecimiento de la terapéutica específica, por lo que es muy importante realizar el diagnóstico preciso y el manejo apropiado.

Morbimortalidad materna y perinatal en pacientes embarazadas con trasplante renal / Maternal an perinatal morbi-mortality in pregnant patients with renal allograft

Se informa el resultado materno y perinatal de 32 embarazos en pacientes receptoras de trasplante renal. La edad promedio fue de 27.3 años (rango de 20 a 37) con un intervalo promedio del trasplante al embarazo de 47 meses (rango de 2 a 163). Veintinueve pacientes recibieron el riñón de un donador vivo relacionado, una de donador vivo no relacionado y dos de cadáver. Todas las pacientes continuaron su tratamiento inmunosupresor (azatioprina y prednisona) durante el embarazo y sólo seis de las pacientes tomaron ciclosporina A. Se observó hipertensión durante el embarazo en diez pacientes (31 por ciento), preeclampsia sobreagregada en cuatro (14 por ciento), parto pretérmino en cuatro (14 por ciento) y ruptura prematura de membranas en dos (7 por ciento). No hubo ninguna muerte materna. Se observaron 28 recién nacidos vivos y hubo ninguna muerte materna. Se observaron 28 recién nacidos vivos y hubo cuatro abortos. Se realizó cesárea en 17 casos y fueron 11 partos. Hubo retardo en el crecimiento intrauterino en cuatro casos (14 por ciento), sufrimiento fetal en dos casos (7 por ciento) y una muerte neonatal debida a malformaciones congénitas múltiples. No se observó deterioro significativo de la función renal en este grupo de pacientes

Modificaciones cervicales inducidas pos prostaglandinas E2 (PGE2). Estudio doblemente ciego / Cervical changes induced by prostaglandin E2 (PGE2) double-blind study

Se llevó a cabo un estudio doblemente ciego prospectivo (placebo-testigo), para evaluar las modificaciones cervicales y la seguridad de una sola aplicación intracervical de 0.5mg de PGE2. Se estudiaron 60 pacientes en las cuales había indicación médica y obstétrica de interrupción del embarazo. En el grupo PGE2 se encontraron mayores tasas de inducciones existosas, progresión en los índices de Bishop, reducción en el trabajo de parto y en el tiempo e inducción, todo lo anterior con significado estadístico. De esta misma manera, en el grupo PGE2 hubo menor número de casos que requirieron oxitocina y cuando ésta se utilizó las dosis fueron menores. No hubo diferencia en las tasas de operación cesárea, pero se observó que en el grupo testigo la principal indicación de la operación fue cervix desfavorable; en contraste, en el grupo de estudio se encontraron otras indicaciones distintas a las de cervix desfavorable o sufrimiento fetal. Un amplio margen de seguridad se observó en madre y feto, ya que no hubo casos de sufrimiento fetal, ni diferencias en la evaluación neonatal (calificación de Apgar). Los efectos maternos fueron similares en ambos grupos, a excepción de un aumento significativo en el ácido úrico y frecuencia de polisistolia en el grupo de prostaglandina, pero sin traducción clínica. En conclusión, la prostaglandina E2 es una droga efectiva y segura para la inducción del trabajo de parto, usada a la dosis y por la vía antes mencionada

Propiedades procoagulantes del líquido amniótico IV: tiempo de aceleración de tromboplastina en líquido amniótico en el embarazo patológico / Procoagulant properties of amniotic fluid IV: tiempo thromboplastic acceleration time in amniotic fluid in abnormal pregnacies

Se analiza en forma prospectiva el comportamiento del tiempo de aceleración de tromboplastina en líquido amniótico (T.A.T. en L.A.) en 390 muestras, de las cuales correpondían 241 a embarazos normales y 149 a patológicos, (52 diabéticas y 97 hipertensas arteriales); con el fin de comparar este parámetro entre el embarazo normal y complicado. Se documentó que tal como ocurre el embarazo normal el T.A.T. en L.A. en el embarazo complicado se incrementa conforme avanza la gestación y así mismo su utilidad como prueba de madurez pulmonar fetal. Se concluye que tomando en cuenta su fácil disponibilidad, bajo costo y alta especificidad puede constituir un recurso de primera elección para documentar madurez pulmonar en centros de atención obstétrica de bajos recursos

Cardiotocografía en retardo en el crecimiento intrauterino / Cardiotocography in intrauterine growth retardation

Con el objetivo de determinar la utilidad de la cardiotocografía en la vigilancia y determinación del momento ideal de interrupción del embarazo en casos con retardo del crecimiento fetal intrauterino, se analizan 57 casos detectados en el Servicio de MOnitorización del Departamento de Medicina Perinatal del Hospital de Gineco-Obstetricia "Luis Castelazo Ayala" del IMSS. Las pacientes se dividieron en tres grupos en relación al resultado de la última prueba sin stress efectuada antes del nacimiento (reactiva, no reactiva y no reactiva desacelerativa). Se concluye en la gran utilidad del procedimiento en función de la buena correlación encontrada entre los datos progresivamente ominosos en el trazo y los datos reales de deterioro fetal al nacimiento