Sex differences in kinetic and neuromuscular control during jumping and landing.

In the present study, we analysed the kinetic profile together with the lower limb EMG activation pattern during a countermovement jump and its respective landing phase in males and females. Twenty subjects (10 males and 10 females) took part in the study. One experimental session was conducted in order to record kinetic and electromyographic (EMG) parameters during a countermovement jump (CMJ) and the subsequent landing phase. During the CMJ, males recorded a higher (p<0.001) performance than females in terms of jump height and power production. Stiffness values were lower in males than females due to greater centre of mass displacement during the countermovement (p<0.01). According to the EMG activity, males demonstrated greater (p<0.05) activation during the concentric phase of the jump. However, females revealed a higher co-contraction ratio in the plantar flexors during the push-off phase. During landings males showed higher (p<0.01) peak ground reaction forces (Fpeak), greater (p<0.05) stiffness and a higher maximal displacement of the CoM (p<0.05) than females. EMG analysis revealed greater EMG activity in the tibialis anterior (p<0.05) and rectus femoris (p=0.05) muscles in males. Higher plantar flexor co-activation during landing has also been found in males. Our findings demonstrated different neuromuscular control in males and females during jumping and landing.

Estudio de la eficacia y fiabilidad de un sistema de posturografía en comparación con la escala de Berg / Study of the efficacy and reliability of a posturography system compared with the scale of Berg

Introducción. Aunque algunos autores aceptan que los sistemas de posturografía constituyen un procedimiento de referencia para la evaluación del equilibrio, es necesario demostrar su fiabilidad y validez clínica. El objetivo de este estudio es demostrar la fiabilidad y la validez clínica del sistema de posturografía NedSVE-IBV. Material y métodos. Se ha estudiado el equilibrio de 14 sujetos sanos y 16 con patología del equilibrio. Registramos las lecturas posturográficas en diferentes momentos y por diferentes observadores. La fiabilidad se determinó mediante la concordancia entre 2 observadores y 2 lecturas independientes. Para demostrar la validez clínica, se analizó la correlación entre las lecturas posturográficas y la Escala de Berg. Resultados. Los resultados del estudio demuestran un alto grado de fiabilidad inter e intra-observador y una elevada correlación entre las variables registradas y la Escala de Berg. Discusión. Los resultados obtenidos demuestran que el sistema NedSVE-IBV es válido y fiable(AU)

Introduction. Although some authors have accepted that posturography systems are a reference procedure for the evaluation of balance, their reliability and clinical validity need to be proven. The aim of this study is to prove the reliability and validity of the NedSVE-IBV posturography system. Material and methods. The balance of 14 healthy subjects and 16 patients suffering from balance-related complaints has been studied using the NedSVE-IBV system. We recorded posturographic readings of the same individual at different times and taken by different observers. Reliability was determined by analyzing the concordance between 2 observers and 2 independent readings. In order to prove clinical validity, we analyzed the association between the posturography and the Berg Scale. Results. The results of the study demonstrate that the NedSVE-IBV system is a tool with high degree of inter- and intra-observer reliability. Furthermore, it is a valid system with a good correlation between the variables registered and the scores of the Berg Scale. Discussion. The results obtained show that the NedSVE-IBV system is both valid and reliable(AU)

Contribución del análisis cinético de la marcha a la valoración de los trastornos del equilibrio de origen otorrinolaringológico / Contribution of kinetic analysis of the gain to the evaluation of otorhinolaryngology-originated balance disorders

Introducción. La inestabilidad en la marcha es uno de los síntomas presentes en los sujetos con trastornos del equilibrio. Sin embargo, todavía se desconoce qué parámetros se ven alterados en dichos pacientes. Este estudio pretende profundizar en el conocimiento de la contribución del análisis cinético de la marcha en la valoración funcional de pacientes con trastornos del equilibrio, a través de la comparación de dos parámetros globales de valoración de la marcha en seres humanos. Material y métodos. Se analizó la marcha de 349 pacientes con trastornos de equilibrio y 60 controles con el sistema NedAMH/IBV¿. Dicho sistema proporciona un índice de capacidad funcional de la marcha y otros parámetros como fuerzas verticales, anteroposteriores y mediolaterales, velocidad y tiempo de apoyo expresados como porcentaje de normalidad. El análisis de los parámetros medidos en la población con alteraciones del equilibrio mediante regresión logística binaria permitió obtener un nuevo índice clasificador (índice de equilibrio dinámico) entre pacientes y controles, que se comparó con el primero. Resultados y discusión. El nuevo índice clasificador ha resultado ser muy similar al índice de capacidad funcional de la marcha, por lo que concluimos que el sistema NedAMH/IBV¿ permite valorar de forma objetiva el estado funcional de pacientes con trastornos del equilibrio

Introduction. Gait unsteadiness is one of the symptoms reported by patients with balance disorders. However, it is still unknown as to which gait parameters are altered. This study aims to study in greater depth the knowledge regarding the contribution of kinetic analysis of gait to the functional assessment of patients with balance disorders by comparing two global parameters of evaluation of the human gait. Material and methods. The gait of 349 patients with balance disorders and 60 controls were analyzed with the NedAMH/ IBV¿ system. This system provides a functional capability index and other kinetics variables (vertical, anterior-posterior, media-lateral forces, velocity and time of support) on the gait expressed as a normality percentage. Analysis of the parameters measured in the population with balance disorders using binary logistic regression made it possible to obtain a new classifying index (Dynamic Balance Index) between patients and controls that was compared with the first one. Results and discussion. The new classifying index is very similar to the Functional Capabilities Index of gait, so that we have concluded that the NedAMH/IBV¿ system makes it possible to evaluate objectively the functional status of patients with balance disorders

Contribución del análisis cinético de la marcha a la valoración de los trastornos del equilibrio de origen otorrinolaringológico / Contribution of kinetic analysis of the gain to the evaluation of otorhinolaryngology –originated balance disorders

Resumen.—Introducción. La inestabilidad en la marcha esuno de los síntomas presentes en los sujetos con trastornos del equilibrio. Sin embargo, todavía se desconoce qué parámetros se ven alterados en dichos pacientes. Este estudio pretende profundizar en el conocimiento de la contribución del análisis cinético de la marcha en la valoración funcional de pacientes con trastornos del equilibrio, a través de la comparaciónde dos parámetros globales de valoración de la marchaen seres humanos.Material y métodos. Se analizó la marcha de 349 pacientescon trastornos de equilibrio y 60 controles con el sistema NedAMH/IBV. Dicho sistema proporciona un índice de capacidad funcional de la marcha y otros parámetros como fuerzas verticales, anteroposteriores y mediolaterales, velocidad y tiempo de apoyo expresados como porcentaje de normalidad. El análisis de los parámetros medidos en la población con alteraciones del equilibrio mediante regresión logística binaria permitió obtener un nuevo índice clasificador (índicede equilibrio dinámico) entre pacientes y controles, que se comparó con el primero.Resultados y discusión. El nuevo índice clasificador ha resultado ser muy similar al índice de capacidad funcional de la marcha, por lo que concluimos que el sistema NedAMH/IBV permite valorar de forma objetiva el estado funcional de pacientes con trastornos del equilibrio

Introduction. Gait unsteadiness is one of thesymptoms reported by patients with balance disorders. However, it is still unknown as to which gait parameters are altered. This study aims to study in greater depth the knowledge regarding the contribution of kinetic analysis of gait to the functional assessment of patients with balance disorders by comparing two global parameters of evaluation of the human gait.Material and methods. The gait of 349 patients with balance disorders and 60 controls were analyzed with the NedAMH/ IBVÆÊ system. This system provides a functional capability index and other kinetics variables (vertical, anterior-posterior, media-lateral forces, velocity and time of support) on the gait expressed as a normality percentage. Analysis of the parametersmeasured in the population with balance disordersusing binary logistic regression made it possible to obtain a new classifying index (Dynamic Balance Index) between patients and controls that was compared with the first one.Results and discussion. The new classifying index is very similar to the Functional Capabilities Index of gait, so that we have concluded that the NedAMH/IBVÆÊ system makes it possible to evaluate objectively the functional status of patients with balance disorders (AU)

Trastornos motores esofágicos en pacientes pediátricos con estenosis cáustica

Objetivo: evaluar la función motora esofágica en niños con antecedente de dilataciones esofágicas endoscópicas por estenosis cáustica. Método: Estudio transversal prospectivo que incluyó: endoscopia digestiva superior con toma de biopsia en esófago distal, manometría esofágica y pHmetría intraesofágica de 24 horas. Resultados: Seis pacientes presentaron esofagitis cáustica IIB, cuatro esofagitis cáustica IIIA y uno esofagitis cáustica IIIB en el momento del accidente. Seis (54,5%) pacientes mostraron motilidad inefectiva y 4 (36,3%) aperistalsis del cuerpo esofágico. Al correlacionar la lesión esofágica al momento de ingerir el caústico con la alteración en la motilidad del esófago observada en la manometría no se apreció asociación estadística (p=0,2). Tampoco hay asociación entre la alteración de la motilidad esofágica y el tiempo de evolución desde el accidente hasta el momento de este estudio (p=0,9). Se demostró asociación estadística significativa entre la alteración motora esofágica y el número de dilataciones esofágicas endoscópicas, asi como con el tiempo que ameritó el paciente para resolver la estenosis. Conclusiones: Los pacientes que ingieren cáusticos y sufren lesiones esofágicas de moderadas a severas tienen una alta probabilidad de presentar trastornos motores importantes. Se demuestra la asociación entre el número de dilataciones necesarias para resolver la estenosis cáustica y la aperistalsis de todo el esófago.

Objective: to evaluate esophageal motor function in children with a history of endoscopic esophageal dilations due to caustic stenosis. Method: a prospective cross-sectional study that included: upper GI endoscopy with biopsy taken at the distal esophagus, esophageal manometry and 24 hours pH metry. Results: Six patients presented/displayed caustic esophagitis IIB, four caustic esophagitis IIIA and one caustic esophagitis IIIB at the moment of the accident. Six (54.5%) patients showed inefective motility and 4 (36.3%) aperistalsis of the esophageal body. When correlating the esophageal injury at the time of ingesting the caustic with the motility disorder of the esophagus shown during manometry there was no statistical association (p=0, 2). There is also no correlation between the alteration of the esophageal motility and the time of evolution from the accident to the moment of this study (p=0,9). A statistical significant association was demonstrated between the esophageal motor disorder and the number of endoscopic dilations, as well as with the time needed to solve the stenosis. Conclusions: Patients who ingest caustics and suffer moderate to severe esophageal injuries have a high probability of presenting/displaying important motor disorders. We demonstrate the association between the number of dilations necessary to solve the stenosis and the aperistalsis of the esophagus.

Desarrollo de una nueva metodología para la valoración de la movilidad cervical basada en técnicas de fotogrametría / Development of a new methodology for the assessment of cervical mobility based on photogrammetry techniques

Introducción. La inexistencia de métodos objetivos, fiables y precisos de valoración funcional de la movilidad de la columna cervical dificulta la elección de un adecuado tratamiento rehabilitador y posterior control de su evolución en pacientes afectados de dolor cervical. Todo esto ha planteado la necesidad de desarrollar una nueva metodología de valoración de la movilidad cervical a partir de técnicas de vídeo-fotogrametría y de definición de los patrones de movilidad en función de las variables edad y género. Material y métodos. Para la realización del estudio se ha seleccionado una muestra de 50 personas de edades comprendidas entre 20 y 79 años, con ausencia de patología cervical. También se ha realizado un estudio piloto con 14 personas afectadas de dolor cervical. El equipo de medida está basado en un sistema de video-fotogrametría. Los movimientos que se registraron fueron el de flexo-extensión, inclinación lateral y el de rotación de la cabeza. Resultados. Cabe destacar la alta influencia de las variables edad y sexo en los rangos de movimiento, además de la disminución de los rangos de movilidad en los pacientes aquejados de latigazo cervical cuya significación también es muy alta. Discusión. Se ha demostrado que la metodología presentada en el siguiente trabajo resulta una herramienta muy útil para la valoración funcional de la movilidad de la columna cervical, mejorando la precisión y la fiabilidad de los resultados obtenidos y permitiendo realizar un tratamiento rehabilitador de un modo más eficaz y controlado

Introduction. The non-existence of objective, reliable and precise methods of functional valuation of the cervical spine mobility makes difficult the election of a suitable rehabilitation treatment and subsequent control of its evolution in affected patients of cervical pain. All this has raised the need of developing a new methodology of cervical mobility valuation based on video-photogrammetry techniques and to define the patterns of mobility based on the parameters age and gender. Material and methods. For the accomplishment of the study a sample of 50 people aged between 20 and 79 years with absence of cervical pathology has been selected. Besides, a pilot study was made with 14 affected people of cervical pain. The measuring equipment is based on a video-photogrammetry system. The movements that were registered were flexo-extension, lateral flexion and rotation of the head. Results. It is possible to emphasize the high influence of the variables age and sex in the movement ranges, in addition to the diminution of the ranges of mobility in patients affected of whiplash injury whose meaning also is very high. Discusion. The methodology presented in the present work has been demonstrated as a useful tool for the functional valuation of the cervical spine mobility, improving the accuracy and the reliability of the obtained results and allowing making a rehabilitation treatment in a more effective and controlled way

Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delagado: presentación clínica en la edad pediátrica / Bacterial overgrowth of the intestine small: clinical presentation in pediatric age

El sobrecrecimiento bacteriano es la colonización del intestino delgado por microrganismos gram-negativos y anaerobios. Las bacterias del sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado pueden provenir tanto de la flora bacteriana colónica como del ambiente (ingestión de agua y alimentos contaminados). En la enteropatía ambiental, por ejemplo, el SCBID es debido al aumento de la carga bacteriana ingerida. La prueba de hidrógeno en aire espirado con lactulosa se utiliza cada vez más para el diagnóstico de SCBID, sobre todo en pacientes pediátricos. Determinar la incidencia de SCBID y precisar sus formas de presentación clínica. Estudio longitudinal prospectivo realizado desde marzo de 2002 hasta noviembre de 2003. Se incluyeron los pacientes que consultaron por presentar: distensión abdominal, gases, dispepsia, diarrea crónica y dolor abdominal. El plan de estudio incluyó: historia clínica, categorización socio-económica, evaluación antropométrica, examen de heces, endoscopia digestiva superior y prueba de hidrógeno en aire espirado con lactulosa. Los pacientes con diagnóstico SCBID recibieron metronidazol por 14 días. Se incluyeron 88 pacientes (6,88±4,03 años y 63,63 por ciento femenino). La prueba de hidrógeno en aire espirado con lactulosa fue positiva en 73 pacientes (82,95 por ciento). La forma clínica de presentación de los pacientes con SCBID fue: dispepsia en 57,14 por ciento, dolor abdominal en 28,57 por ciento, dispepsia con distensión abdominal en 3,57 por ciento, dolor abdominal con distensión en 3,57 por ciento y diarrea en 7,14 por ciento. La incidencia de SCBID fue de 5.2 por cada 100 pacientes referidos. Dispepsia y dolor abdominal fueron las formas clínicas de presentación más frecuentes en la edad pediátrica.

Sensibilidad rectal en pacientes con encopresis / Sensibility rectal in patients with encopresis

Se han descrito diferencias significativas en la sensibilidad rectal de pacientes estreñidos funcionales con encopresis al compararlos con individuos normales. Hasta la fecha no existen reportes en la literatura que evalúen estas anomalias fisiológicas comparando estreñidos funcionales con y sin encopresis, por lo cual diseñamos el siguiente trabajo de investigación. Estudio transversal prospectivo en un lapso de 48 meses, de 65 pacientes con estreñimiento funcional (20 encopréticos y 45 sin encopresis), a los que se les realizó manometría anorectal con sistema capilar neumohidráulico de infusión continua de baja compliance (bomba de Armdorfer y polígrafo Sinetics). Más del 70 por ciento de los pacientes reportó un umbral de sensación rectal con un volumen de 5 mL en sendos grupos (p=0,53). El umbral de defecación en el 35 por ciento de los pacientes encopréticos es mayor de 240 mL, mientras que los no encopréticos mostraron valores superiores a 240 mL, sólo en el 2,5 por ciento de los casos(p=0,002; Odds 0,052). El 60 por ciento de los pacientes encopréticos reportaron un volumen crítico superior a 240 mL, mientras que los estreñidos funcionales sin encopresis mostraron volúmenes superiores a este valor sólo en el 28,8 por ciento de los casos (p=0,05). Los resultados sugieren que la encopresis en los pacientes con estreñimiento funcional no es secundaria a una alteración de la sensación, sino a la severidad y tiempo de evolución de la enfermedad (recto más dilatado y con mayor compliance)

Combinación del sacarato férrico y eritropoyetina frente a sulfato ferroso. Sus efectos sobre el binomio madre-feto / Combined iron sucrose and erithropoietin versus ferrous sulphate and its effects on the maternal-foetal binomia

Durante el embarazo, la concentración de hierro en el suero disminuye progresivamente, lo que conlleva a la anemia ferropénica. Para el tratamiento de esta afección se utilizaron la asociación de sacarato férrico con eritropoyetina y el sulfato ferroso. El tamaño de la muestra fue de 40 pacientes embarazadas con 11 g/dl de hemoglobina o menos, con diagnóstico de anemia microcítica e hipocrómica. A las pacientes se les practicaron registros de la frecuencia cardíaca fetal y contractilidad uterina, para determinar el efecto de los fármacos sobre el binomio madre-feto. El segundo y el tercer registros se efectuaron 3 y 28 días después de la administración de los medicamentos, con una duración de 2 h. Al iniciar los registros, a las pacientes se les tomó una muestra de sangre venosa para determinar los valores de hemoglobina, hematocrito y reticulocitos. La saturación de oxígeno se obtuvo con el oxímetro de pulso del cardiotocógrafo. Se cuantificaron la frecuencia cardíaca fetal basal, la amplitud y la frecuencia de los ascensos transitorios o aceleraciones. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba del análisis de varianza de una vía. Los valores medios de la frecuencia cardíaca fetal antes, durante y después de la aplicación de la asociación, en los días 3 y 28 fueron 143,28, 141,82, 144,12, 140,94 y 140,91, respectivamente. Para determinar si las diferencias eran o no significativas se calculó la p. La diferencia fue significativa entre las columnas antes y después (p < 0,035), y antes y al tercer día (p < 0,0003).Para el grupo de sulfato ferroso, el análisis fue semejante. Las columnas fueron: antes, A, y después, C, en los días 3 y 28: 141,32, 140,04, 139,76, 142,84.Las diferencias fueron significativas entre las columnas antes y después: p < 0,020; antes y al tercer día: p < 0,027.Para determinar si las diferencias eran o no significativas entre grupos se calculó el valor de p. Fue ron significativas: antes y después, en los días 3 y 28: p < 0,0047; p < 0,000012; p < 0,049; p < 0,0010. La amplitud de los ascensos transitorios en ambos grupos tuvo un rango de 22,839 a 26,462 latidos. Se calculó la media de la frecuencia de los ascensos transitorios: primer grupo: 7,11, 5,455, 3,615, 10,625; 10,333. Segundo grupo: 3,5, 3,00, 6,35, 3,40.Las diferencias entre grupos fueron significativas antes de los fármacos y al tercer día: p < 0,0185; p < 0,0402.El valor de la hemoglobina antes de la aplicación de la asociación fue: 8,77 g/dl (primer control); en el segundo fue de 9,26 g/dl, y en el tercero, de 9,28 g/dl. En el grupo que recibió sulfato ferroso, los valores de la media fueron: 9,48, 9,97, y 10,90 g/dl. La diferencia entre medias fue significativa: p < 0,023; p < 0,036; p < 0,0003.Con la asociación farmacológica el hematocrito alcanzó los valores medios siguientes: el 28,21, el 28,94 y el 29,68 por ciento. Con sulfato ferroso, los valores fueron del 29,77, el 30,46 y el 33,45 por ciento. Los reticulocitos en el primer grupo alcanzaron los valores promedio siguientes: el 2,70, el 3,33 y el 2,38 por ciento. Con el grupo de sulfato ferroso se incrementaron paulatinamente: el 2,33, el 2,41 y el 2,45 por ciento. El estado físico (vigor) de los recién nacidos se valoró con la prueba de Apgar. En el primer grupo, en el primer minuto la puntuación tuvo un rango de 7 a 9.En el quinto minuto el valor general de la puntuación fue de 9. Con sacarato férrico, en el primer minuto la puntuación tuvo un rango de 7 a 9, y en el quinto minuto el valor general de la puntuación fue de 9.Una paciente a la que se administró sacarato férrico por vía intravenosa en el sitio de la punción presentó eritema localizado y dolor leve en el trayecto venoso. La sintomatología fue transitoria y cedió espontáneamente. El efecto del sulfato ferroso fue benéfico para el binomio madre-feto (AU)

Valores normales de la frecuencia cardíaca fetal / Normal values of foetal heart rate

Se determinaron los valores normales de la frecuencia cardíaca fetal en una muestra de pacientes sin patología, con un tamaño de 20 pacientes, con análisis de laboratorio y estudios de gabinete normales. La edad de la gestación tuvo un rango de 27 a 39 semanas, con una media ñ desviación estándar de 33,25 ñ 3,11 semanas. Para los registros de contractilidad uterina y la frecuencia cardíaca fetal se utilizó un cardiotocógrafo HP, Modelo 1350, Serie 50XM. La duración fue de 2 h. Se cuantificaron la frecuencia cardíaca fetal basal y la amplitud de los ascensos transitorios o aceleraciones. El rango de la frecuencia cardíaca fetal basal fue de 110 a 170 lat/min con una media ñ desviación estándar de 135,5 ñ 10,57 lat/min. La amplitud de los ascensos transitorios tuvo un rango de 8 a 50 latidos; con una media ñ desviación estándar de 24,81 ñ 7,41 latidos. La frecuencia cardíaca fetal fue baja y la amplitud de los ascensos transitorios, grande, en relación con lo estipulado por otros autores (AU)

Normal and anomalous pancreaticobiliary union in children and adolescents.

BACKGROUND: The normal length of the pancreaticobiliary union (common channel) in the pediatric population is not known, nor is the frequency of anomalous pancreaticobiliary union and the extent to which it is associated with pancreaticobiliary disease. METHODS: ERCP was performed on 136 patients younger than 1 year (group 1) and 128 older than 1 year (group 2). RESULTS: In group 1 the average length of the common channel was 1.8 +/- 0.61 mm with a maximal length of 3 mm (mean plus 2 standard deviations). In group 2 the average length and maximal length of the common channel increased with age. In the 1 to 3 year age range the average length was 2.2 +/- 0.47 mm with a maximal length of 2.7 mm, in the 4 to 6 year range it was 2.8 +/- 0.40 mm (3.6 mm maximal), in the 7 to 9 year range it was 3.2 +/- 0.43 mm (4.1 mm maximal), in the 10 to 12 year range it was 3.9 +/- 0.5 mm (4.4 mm maximal), and in the 13 to 15 year range it was 4.0 +/- 0.51 mm (5 mm maximal). The prevalence of the anomalous pancreaticobiliary union was 25% (66/264). In group 1 the anomaly was present in 4.4% (6 of 136) of patients, 1.3% (1/76) with neonatal hepatitis, 4.6% (3/44) with biliary atresia, and 100% (2/2) with choledochal cyst. In group 2 the anomaly was present in 46.9% (60/128) of patients, 100% (57/57) with choledochal cyst and 15.7% (3/19) with idiopathic recurrent pancreatitis without bile duct dilatation. CONCLUSIONS: The mean length of the common channel increases with age. The maximum normal length of the common channel in neonates and infants younger than 1 year is 3 mm. It increases with age to a maximum of 5 mm in children and adolescents between 13 and 15 years of age. Anomalous pancreaticobiliary union is relatively common among children and adolescents undergoing ERCP in our center, including those with idiopathic recurrent pancreatitis (15.7%). ERCP is valuable in the diagnosis of this anomaly.

Sphincter of Oddi dysfunction in children with recurrent pancreatitis and anomalous pancreaticobiliary union: an etiologic concept.

BACKGROUND: The exact cause of recurrent pancreatitis among patients with anomalous pancreaticobiliary union is not known. Sphincter of Oddi dysfunction has been implicated as a mechanism. This study evaluated sphincter of Oddi function in children with anomalous pancreaticobiliary union and recurrent pancreatitis and assessed the results of endoscopic sphincterotomy in the management of this condition. METHODS: We retrospectively reviewed 128 endoscopic retrograde cholangiopancreatographic (ERCP) studies performed on children older than 1 year and adolescents with pancreaticobiliary disease. In 64 instances, ERCP was performed because of recurrent pancreatitis. Nine patients underwent sphincter of Oddi manometry followed by endoscopic sphincterotomy, and these patients were included in this study. A basal pressure greater than 35 mm Hg was considered diagnostic for sphincter of Oddi dysfunction. Follow-up data were obtained retrospectively from the patients' relatives and referring physicians. RESULTS: An anomalous pancreaticobiliary union was found in 18 of 64 (28%) patients with recurrent pancreatitis. The 9 patients who underwent sphincter manometry and endoscopic sphincterotomy were 5 girls and 4 boys 2.9 to 17 years of age (mean 7.8 years). A choledochal cyst was found in 7 of these 9 patients. Two patients had anomalous pancreaticobiliary union without common bile duct dilatation. All 9 patients had sphincter of Oddi dysfunction (mean basal pressure 96 +/- 37.8 mm Hg, range 48 to 156 mm Hg). The length of the common channel was 22.8 +/- 5.5 mm, and the length of the sphincter of Oddi segment was 12.1 +/- 1.9 mm (p < 0.001). In all patients the sphincter of Oddi segment was located within the duodenal wall. The mean follow-up period after endoscopic sphincterotomy was 26.4 months (range 18 to 38 months). Eight patients had excellent results defined as absence of symptoms and no subsequent episodes of acute pancreatitis. Treatment of 1 patient was considered moderately successful because the patient still had occasional pain without pancreatic enzyme elevation but no subsequent episodes of acute pancreatitis. One patient had mild postprocedural pancreatitis. CONCLUSIONS: Recurrent pancreatitis and anomalous pancreaticobiliary union are associated with sphincter of Oddi dysfunction in children and adolescents. Endoscopic sphincterotomy is beneficial to these patients.

[Chronic constipation. Use of cisapride]. / Estreñimiento crónico. Uso del cisapride.

We studied the effect of Cisapride (10 mg vo every 8 hours) on the characteristics of the evacuations, orocoecal transit time and motility trough rectoanal manometry in patients diagnosed with chronic constipation. The patients (N = 51) received placebo and/or drug in a controlled, randomized, double blind, crossed study during two treatment phases of 30 days each. The end of each phase was followed by a clinical evaluation, a rectoanal manometry and hydrogen breath test. Cisapride increased the rhythm of ecacuations (5.53 days +/- 3.11 vs 1.59 days +/- 1.15 p < 0.05) improved the frequency of evacuations and diminished the consistency of the feces (p < 0.05), shortened the orocoecal transit time (271.57 min +/- 9.87 vs 201.18 min +/- 29.30 p < 0.05) and improved the parameters of the rectoanal manometry readings such as the pressure of internal anal sphincter (58.14 mmHg 7.33 vs 53.90 mmHg 5.19 p < 0.05), and its relaxation percentage (73.41% +/- 15.30 vs 66.84% +/- 11.83 p < 0.05). Side effects associated with Cisapride were not significant. It is concluded that Cisapride improves intestinal motility in chronic constipation.

[Anorectal manometry. Experience of 5 years]. / Manometría anorectal. Experiencia de 5 años.

Anorectal manometry is a non invasive, safe and useful procedure for exploring anorectal function in several disease. The anorectal studies made in our service the last five years in children, were reviewed. There were made 234 procedures in patients 21 year old or less 93.25% of the studies could be finished and 72.64% of the patients were from other hospitals or centers. The age average was 5.62 +/- 4.72 years and the main indication was constipation (78.20%). We didn't find any statistical difference in the manometrical findings of the internal anal sphincter between the patients with only constipation, only encopresis, constipation plus encopresis and normal values. The main manometrical diagnostic in the constipated patient without Hirschsprung disease was "Normal Study" even though between 30 and 55% of the studies showed "inspecific motor dysfunction". The patients with anorectal malformations had a main internal and pressure statistically lower (Z = 3.29 p = 0.03) and "Non concluyent Study" percentage higher (Z03.44 p = 0.02) than the constipated ones. The main external anal pressure was not different between groups. In 43 patients the manometrical study showed "Suggestive of Hirschsprung Disease". We recovered the histological reports in 55.88% with aganglionosis in the 91.66%. There were no statistical differences in the other manometrical parameters. Our finding agree with the ones reported in the specialized literature and support the anorectal manometry as an useful tool for exploring the anal sphincter integrity in anorectal malformations.

The role of ERCP in the diagnosis and treatment of idiopathic recurrent pancreatitis in children and adolescents.

ERCP was performed in 51 patients, aged 1 to 18 years, as part of diagnostic evaluation for recurrent pancreatitis without obvious cause or as therapeutic intervention. ERCP was successful in 50 patients (98%). Thirty-four patients (68%) had anatomic findings indicating a possible cause of recurrent pancreatitis. Three patients (6%) had findings suggestive of sphincter of Oddi dysfunction. Eighteen of the 37 patients (49%) with ductal abnormalities underwent endoscopic therapy, with a favorable outcome in 15 (83%). Eleven patients were treated surgically, and 8 of these patients (73%) improved symptomatically. Eight patients received no treatment, and 6 of them (67%) had recurrent bouts of clinical pancreatitis. One mild case of pancreatitis (1.9%) occurred after ERCP, and 3 mild cases followed endoscopic therapy. In conclusion, ERCP is a relatively safe technique that produces opacification of the desired ductal system with a high degree of accuracy and provides useful information in the evaluation of children with idiopathic recurrent pancreatitis. These data suggest that endoscopic pancreatic therapy may result in symptomatic improvement, eliminating the need for surgery in selected children. Furthermore, the study demonstrates that manipulation of the pancreatic duct is comparatively safe and less hazardous than formerly believed.

Prevalence of Helicobacter pylori in neonates and young infants undergoing ERCP for diagnosis of neonatal cholestasis.

This study was carried out to determine the prevalence of Helicobacter pylori infection in 20 neonates and young infants from lower socioeconomic background undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) examination for diagnosis of neonatal cholestasis. One young asymptomatic infant (5%) who was breast-feeding with complementary formula had H. pylori infection. Endoscopy showed a normal appearing mucosa and histology demonstrated mild superficial acute gastritis. A follow-up gastroscopy performed 14 months after the initial study showed normal histology without evidence of H. pylori, suggesting that the infection was transient. Nineteen (95%) of the 20 mothers had H. pylori infection, including the mother with the infant positive for H. pylori. All mothers had gastritis on biopsy specimens. Despite the high prevalence of H. pylori in the mothers, infection in neonates and young infants was uncommon.

ERCP and endoscopic sphincterotomy in infants and children with jaundice due to common bile duct stones.

ERCP was performed in two infants (29 and 62 days old) and eight children (5 to 12 years old) with jaundice due to common bile duct stones. Seven patients had hemolytic anemia and three patients had a family history of gallstone disease. Successful cannulation of the common bile duct demonstrating stones was accomplished in all patients. Four patients had coexisting gallstones and were treated surgically. Six children who had previously undergone cholecystectomy were treated by endoscopic sphincterotomy and stone extraction without complication. We believe that ERCP should be utilized by expert endoscopists in children with evidence of extra-hepatic cholestasis, and endoscopic sphincterotomy should be the treatment of choice in children who have previously undergone cholecystectomy, and who are jaundiced secondary to common bile duct stones.

ERCP in the diagnosis of extrahepatic biliary atresia.

This study assessed the usefulness of ERCP in the diagnosis of biliary atresia. We evaluated 57 infants with prolonged cholestasis with abdominal ultrasound, liver biopsy, and ERCP. Using clinical observations alone, 22 infants were thought to have biliary atresia; whereas 35 children were thought to have neonatal hepatitis. The ERCP was performed with a prototype duodenoscope and was successful in all infants except two with biliary atresia. In 20 infants three types of radiological findings consistent with biliary atresia were seen: type 1, no visualization of biliary tree (35%); type 2, opacification of the distal common duct and gallbladder without visualization of the main hepatic duct (35%); and type 3, opacification of the distal common duct, the gallbladder, and a segment of the main hepatic duct with biliary lakes at the porta hepatis (30%). Twenty-five of 35 infants with suspected neonatal hepatitis were excluded because of a liver biopsy that was diagnostic. In the remaining 10 infants the liver biopsy had some features of extrahepatic biliary atresia and ERCP was performed prior to surgery. A normal extrahepatic biliary tree was obtained in all of them. In conclusion, ERCP permits the visualization of the biliary tree in young infants and is useful in selecting those infants who should be considered for exploratory laparotomy.

[Usefulness of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in diagnosis of choledochal cysts in children]. / La utilidad de la pancreatocolangiografía endoscópica retrógrada en el diagnóstico del quiste de colédoco en la infancia.

We report 11 infants with choledochal cyst confirmed during surgery. In none of the patients an abdominal mass was palpated during physical examination. In 10 (91%) of the patients, ERCP showed the cyst. Ultrasound was positive in 82% (9/11) of the cases. Two patients had acute relapsing pancreatitis with severe anatomical abnormalities at the pancreatobiliary junction. Multiple biliary lithiasis were seen in four cysts. ERCP is of significant value in establishing the diagnosis, defining anatomic abnormalities and complications. ERCP should be the procedure of choice in patients with suspected choledochal cyst.