Latin American anaphylaxis registry.

Background: Recent data about clinical features, triggers and management of anaphylaxis in Latin America is lacking. Objective: To provide updated and extended data on anaphylaxis in this region. Method: An online questionnaire was used, with 67 allergy units involved from 12 Latin-American countries and Spain. Among data recorded, demographic information, clinical features, severity, triggering agents, and treatment were received. Results: Eight hundred and seventeen anaphylactic reactions were recorded. No difference in severity, regardless of pre-existing allergy or asthma history was found. Drug induced anaphylaxis (DIA) was most frequent (40.6%), followed by food induced anaphylaxis (FIA) (32.9%) and venom induced anaphylaxis (VIA) (12%). FIA and VIA were more common in children-adolescents. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and beta-lactam antibiotics (BLA) were the most frequent drugs involved. Milk (61.1% of FIA) and egg (15.4% of FIA) in children, and shellfish (25.5% of FIA), fresh fruits (14.2% of FIA), and fish (11.3% of FIA) in adults were the most common FIA triggers. Fire ants were the most frequent insect triggers, and they induced more severe reactions than triggers of FIA and DIA (p < 0.0001). Epinephrine was used in 43.8% of anaphylaxis episodes. After Emergency Department treatment, epinephrine was prescribed to 13% of patients. Conclusions: Drugs (NSAIDs and BLA), foods (milk and egg in children and shellfish, fruits and fish in adults) and fire ants were the most common inducers of anaphylaxis. Epinephrine was used in less than half of the episodes emphasizing the urgent need to improve dissemination and implementation of anaphylaxis guidelines.

[ARIA 2016 executive summary: Integrated care pathways for predictive medicine throughout the life cycle in Argentina]. / Resumen ejecutivo de ARIA 2016: vías integradas de atención para la medicina predictiva a lo largo del ciclo de vida en Argentina.

The ARIA initiative was started during a World Health Organization workshop in 1999. The initial goals were to propose a new classification for allergic rhinitis, to promote the concept of multi-morbidity in asthma and rhinitis and to develop guidelines with stakeholders for world-wide use. ARIA is now focused on the implementation of emerging technologies for individualized and predictive medicine. MASK: MACVIA-Aria Sentinel Network uses mobile technology to develop care pathways that enable management by a multidisciplinary group or by patients themselves. An App for iOS and Android uses a visual analogue scale to assess symptom control and work productivity, as well as a clinical decision support system; it is associated with an interoperable tablet for health professionals. The escalation strategy uses recommendations of the European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing. The aim of ARIA's new approach is to provide an active and healthy life to people affected by rhinitis, regardless of age, gender or socioeconomic status, in order to reduce social and health inequalities caused by the disease.

La iniciativa ARIA (Rinitis Alérgica y su Impacto en el Asma) se inició durante un taller de la Organización Mundial de la Salud en 1999. Los objetivos iniciales fueron proponer una nueva clasificación de rinitis alérgica, promover el concepto de multimorbilidad en asma y rinitis y desarrollar guías con todas las partes interesadas para su en todos los países y poblaciones. ARIA, difundida e implementada en más de 70 naciones, ahora se centra en la implementación de tecnologías emergentes para la medicina individualizada y predictiva. MASK (MACVIA [Contre les Maladies Chroniques pour un Vieillissement Actif] Aria Sentinel Network) utiliza la tecnología móvil para desarrollar vías de atención que permitan el manejo de la rinitis y del asma por un grupo multidisciplinario o por los propios pacientes. Una aplicación (app) para iOS y Android está disponible en 20 países y 15 idiomas; utiliza una escala analógica visual para evaluar el control de los síntomas y la productividad del trabajo, así como un sistema de apoyo para las decisiones clínicas. Se asocia con una tabla interoperable (que permite intercambiar información) para médicos y otros profesionales de la salud. La estrategia de escalamiento utiliza las recomendaciones de la Asociación Europea de Innovación para el Envejecimiento Activo y Saludable. El objetivo del nuevo enfoque ARIA es proporcionar una vida activa y saludable a las personas afectadas por la rinitis, cualquiera que sea su edad, sexo o condición socioeconómica, con el fin de reducir las desigualdades sociales y de salud causadas por la enfermedad.

[ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma). Achievements in 10 years and future needs in Latin America]. / ARIA (Rinitis Alérgica y su Impacto en Asma). Logros en 10 años y necesidades futuras en América Latina.

Allergic rhinitis and asthma represent global problems of public health affecting all age groups; asthma and allergic rhinitis frequently coexist in the same patients. In Latin American prevalence of allergic rhinitis, although variable, is very high. Allergic rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) started during a workshop of the World Health Organization performed in 1999 and was published in 2001. ARIA proposed a new classification of allergic rhinitis in intermittent or persistent and mild or moderate-severe. This approach of classification reflects more nearly the impact of allergic rhinitis in patients. In its review of 2010 ARIA developed guidelines for diagnosis and treatment of allergic rhinitis and of clinical practices for management of comorbidities of allergic rhinitis and asthma based on GRADE (Grading of Recommendations, Development and Evaluation). ARIA has been spread and implemented in more than 50 countries. In Latin American an intense activity has been developed to spread these recommendations in almost all the countries of the region and it is important to record the obtained goals in the diffusion and implementation of ARIA, as well as to identify the unsatisfied needs from the clinical, research and implementation points of view. Final objective is to reinforce the priority that allergy and asthma should have, especially in children, in the programs of public health, as they have been prioritized in European Union in 2011.

La rinitis alérgica y el asma representan problemas globales de salud pública que afectan a todos los grupos etarios; el asma y la rinitis alérgica frecuentemente coexisten en los mismos pacientes. En América Latina la prevalencia de rinitis alérgica, aunque variable, es muy elevada. La iniciativa Rinitis Alérgica y su Impacto en Asma (globalmente conocida como ARIA, de su nombre en inglés Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) comenzó durante un taller de la Organización Mundial de la Salud (OMS) realizado en 1999 que se publicó en el año 2001. ARIA propuso una nueva clasificación de rinitis alérgica en intermitente o persistente y leve o moderada-severa. Este esquema de clasificación refleja más estrechamente el impacto de la rinitis alérgica en los pacientes. En su revisión de 2010, la guía ARIA desarrolló pautas para el diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica y de prácticas clínicas para el manejo de las comorbilidades de la rinitis alérgica y el asma basadas en GRADE (Gradación de Recomendaciones, Desarrollo y Evaluación). ARIA se ha diseminado e implantado en más de 50 países. En América Latina se ha desarrollado una intensa actividad para diseminar estas recomendaciones en casi todos los países de la región y es importante llevar un registro de los logros obtenidos en la difusión e implantación de ARIA, además de identificar las necesidades insatisfechas desde el punto de vista clínico, de la investigación y de la implantación. El objetivo final es reforzar la prioridad que deben tener la alergia y el asma ­especialmente en niños­ en los programas de Salud Pública, tal como los priorizó la Unión Europea en 2011.

Diagnosis of occupational asthma: an update.

Work-related asthma (WRA) includes patients with sensitizer- and/or irritant-induced asthma in the workplace, as well as patients with preexisting asthma that is worsened by work factors. WRA is underdiagnosed; thus, the diagnosis is critical to prevent disease progression and its potential for morbidity and mortality. The interview is the first diagnostic tool to be used by physicians, and the question, "Does asthma improve away from work?" is of the highest sensitivity. However, history can show numerous false positives, and the relationships between asthma worsening and work should be confirmed by objective methods such as peak expiratory flow (PEF) at and away from work. PEF sensitivity and specificity can be enhanced in combination with nonspecific bronchial hyperresponsiveness to histamine/methacholine (NSBP) before and after 2 weeks at work and a similar period off work. Immunologic testing, especially skin prick test (SPT) or specific IgE, is useful for high molecular weight allergens and some low molecular weight agents. Other immunologic tests, as well as induced sputum, measurement of exhaled nitric oxide, exhaled breath condensate, and specific inhalation challenge (SIC) are methods that contribute to the diagnosis and are typically performed at specialized facilities. A diagnosis of occupational asthma (OA) should no longer be based on a compatible history only but should be confirmed by means of objective testing. SIC is the diagnostic gold standard. When SIC is not available, the combination of PEF measurement, NSBP test , a specific SPT, or specific IgE may be an appropriate alternative in diagnosing OA.

[Occupational asthma]. / Asma profesional.

Occupational bronchial asthma is a diagnostic, therapeutic and public health problem. The central clue for a proper diagnosis is to consider the problem when evaluating every patient with adult onset asthma. An objective confirmation is mandatory because clinical history often gives rise to many false positive cases. Avoidance of contact with the causative agent usually requires the change of work activity which results in an income decrease or unemployment. Despite many efforts in industrial hygiene, recent data shows asthma as the most prevalent cause in the Western world of occupational respiratory disease during working life. The challenge, from an occupational public health standpoint is to create the appropriate industrial hygiene conditions to reduce the burden of worker's exposure to allergens.

Evaluación del seguimiento de pacientes asmáticos corticodependientes en una unidad de asma / Evaluation of the chase of corti-dependant asthmatic patients in a asthma unit

Objetivo: evaluación retrospectiva de los pacientes asmáticos corticodependientes atendidos en la Unidad de Asma del Hospital Nacional A. Posadas, entre 1989 y 1993. Material y métodos: se seleccionaron los pacientes que venían medicados con corticoides sistémicos permanentes en la consulta inicial, los que posteriormente fueron seguidos durante 1 año o más. Se analizaron: el número de consultas de emergencia, internaciones en sala, en UTI, dosis de corticoides, y valores espirométricos, comparando el año anterior a la primera consulta con los mismos datos del último año de seguimiento. Se determinó un índice de gravedad asignando arbitrariamente a cada consulta a Emergencia 2 puntos; a internación en sala 10 puntos e internación en UTI 20 puntos, y se efctuó la misma comparación. Se evaluaron los efectos secundarios por corticoides. Resultados: los pacientes fueron divididos, según su evolución, en: grupo A, buena, y B, mala. A su vez, el grupo A se subdividió en : 1, por incorrecta indicación de corticoides y 2, evolución favorable por el tratamiento. El grupo B se subdividió en: 3, abandono del tratamiento por motivos económicos y 4, mala evolución a pesar del tratamiento. De los 15 pacientes, 7 (46,66 ciento por ciento) presentaron efectos secundarios atribuidos a los esteroides; los más frecuentes fueron gastritis y aspecto cushingoide. Conclusiones: más de la mitad de los pacientes evolucionó favorablemente, con disminución de su índice de gravedad de 91.75 a 4.25 y de su dosis de corticoides de 15.34 a 9.81. Los pacientes que evolucionaron mal a pesar de cumplir con el tratamiento, no disminuyeron su índice de gravedad y aumentaron su necesidad de corticoides de 9 a 16.25. Es interesante, dada la zona en la que se encuentra nuestro hospital, la existencia de un grupo que abandonó el tratamiento por problemas económicos y lo retomó después. A pesar de esto, su índice de gravedad disminuyó igualmente, de 56.5 a 22.5, aunque en menor medida su necesidad de corticoides, de 12.50 a 8.13. En definitiva, es importante que un adecuado tratamiento, que incluye educación, evaluación de alérgenos específicos, evaluaciones funcionales espirométricas periódicas y un racional uso de la medicación, permite una sustancial mejora en el control de la mayoría de estos pacientes de alto riesgo

Evaluación del seguimiento de pacientes asmáticos corticodependientes en una unidad de asma / Evaluation of the chase of corti-dependant asthmatic patients in a asthma unit

Objetivo: evaluación retrospectiva de los pacientes asmáticos corticodependientes atendidos en la Unidad de Asma del Hospital Nacional A. Posadas, entre 1989 y 1993. Material y métodos: se seleccionaron los pacientes que venían medicados con corticoides sistémicos permanentes en la consulta inicial, los que posteriormente fueron seguidos durante 1 año o más. Se analizaron: el número de consultas de emergencia, internaciones en sala, en UTI, dosis de corticoides, y valores espirométricos, comparando el año anterior a la primera consulta con los mismos datos del último año de seguimiento. Se determinó un índice de gravedad asignando arbitrariamente a cada consulta a Emergencia 2 puntos; a internación en sala 10 puntos e internación en UTI 20 puntos, y se efctuó la misma comparación. Se evaluaron los efectos secundarios por corticoides. Resultados: los pacientes fueron divididos, según su evolución, en: grupo A, buena, y B, mala. A su vez, el grupo A se subdividió en : 1, por incorrecta indicación de corticoides y 2, evolución favorable por el tratamiento. El grupo B se subdividió en: 3, abandono del tratamiento por motivos económicos y 4, mala evolución a pesar del tratamiento. De los 15 pacientes, 7 (46,66 ciento por ciento) presentaron efectos secundarios atribuidos a los esteroides; los más frecuentes fueron gastritis y aspecto cushingoide. Conclusiones: más de la mitad de los pacientes evolucionó favorablemente, con disminución de su índice de gravedad de 91.75 a 4.25 y de su dosis de corticoides de 15.34 a 9.81. Los pacientes que evolucionaron mal a pesar de cumplir con el tratamiento, no disminuyeron su índice de gravedad y aumentaron su necesidad de corticoides de 9 a 16.25. Es interesante, dada la zona en la que se encuentra nuestro hospital, la existencia de un grupo que abandonó el tratamiento por problemas económicos y lo retomó después. A pesar de esto, su índice de gravedad disminuyó igualmente, de 56.5 a 22.5, aunque en menor medida su necesidad de corticoides, de 12.50 a 8.13. En definitiva, es importante que un adecuado tratamiento, que incluye educación, evaluación de alérgenos específicos, evaluaciones funcionales espirométricas periódicas y un racional uso de la medicación, permite una sustancial mejora en el control de la mayoría de estos pacientes de alto riesgo (AU)

Asma corticodependiente / Corticosteroid dependent asthma

Los corticoides son las drogas antiinflamatorias más potentes disponibles. En los últimos años, el énfasis puesto en el componente inflamatorio de la enfermedad y la introducción de nuevos compuestos por vía inhalatoria, ha llevado a usarlos en etapas de la enfermedad cada vez más tempranas. El concepto de corticodependencia fue introducido para categorizar a aquellos pacientes con cuadros más severos, que no podían controlarse con todo el resto del arsenal terapeútico. En este estudio se evaluó, mediante una encuesta, el concepto de corticodependencia en un grupo de especialistas argentinos; se halló gran diversidad de opiniones. El 9 por ciento consideró asmático corticodependiente al paciente que requiere 400 µg/dia de beclometasona. El paciente asmático severo, que requiere 800 µg/dia de beclometasona para su control, fue categorizado como corticodependiente (CD) con el 14 por ciento de los entrevistados, mientras el 18 por ciento no pudo clasificarlo con seguridad (no sabe-no contesta). El paciente asmático severo que requeria 1600 µg/dia de beclometasona para su control y tres cursos cortos de esteroides por año era CD para el 73 por ciento de los entrevistados. El paciente severo que requiere 10 mg/dia de prednisona fue considerado CD por el 95 por ciento de los entrevistados y no CD por el 5 por ciento restante. En mi opinión, debieron considerarse asmáticos CD a los que tienen un riesgo importante de efectos secundarios por los esteroides, clasificados en el grado 4 (asma severa) del Consenso Internacional para el Tratamiento del Asma, y que requieran corticoides por vía sistémica en cualquier dosis en forma prolongada o permanente. Los pacientes que requieren dosis elevadas de esteroides inhalados pertenecen a un grupo borderline y queda por definir la dosis a partir de lo cual pasan a ser asmáticos

Asma corticodependiente / Corticosteroid dependent asthma

Los corticoides son las drogas antiinflamatorias más potentes disponibles. En los últimos años, el énfasis puesto en el componente inflamatorio de la enfermedad y la introducción de nuevos compuestos por vía inhalatoria, ha llevado a usarlos en etapas de la enfermedad cada vez más tempranas. El concepto de corticodependencia fue introducido para categorizar a aquellos pacientes con cuadros más severos, que no podían controlarse con todo el resto del arsenal terapeútico. En este estudio se evaluó, mediante una encuesta, el concepto de corticodependencia en un grupo de especialistas argentinos; se halló gran diversidad de opiniones. El 9 por ciento consideró asmático corticodependiente al paciente que requiere 400 Ag/dia de beclometasona. El paciente asmático severo, que requiere 800 Ag/dia de beclometasona para su control, fue categorizado como corticodependiente (CD) con el 14 por ciento de los entrevistados, mientras el 18 por ciento no pudo clasificarlo con seguridad (no sabe-no contesta). El paciente asmático severo que requeria 1600 Ag/dia de beclometasona para su control y tres cursos cortos de esteroides por año era CD para el 73 por ciento de los entrevistados. El paciente severo que requiere 10 mg/dia de prednisona fue considerado CD por el 95 por ciento de los entrevistados y no CD por el 5 por ciento restante. En mi opinión, debieron considerarse asmáticos CD a los que tienen un riesgo importante de efectos secundarios por los esteroides, clasificados en el grado 4 (asma severa) del Consenso Internacional para el Tratamiento del Asma, y que requieran corticoides por vía sistémica en cualquier dosis en forma prolongada o permanente. Los pacientes que requieren dosis elevadas de esteroides inhalados pertenecen a un grupo borderline y queda por definir la dosis a partir de lo cual pasan a ser asmáticos (AU)

Asma corticóideo resistente / Corticosteriod resistance in asthma

Desde hace años, los clínicos se han encontrado con pacientes asmáticos que no responden a corticoides. Estos comprenden pacientes con obstrucción irreversible de su vía aérea, pacientes con enfermedad severa que requieren altas dosis y un subgrupo menos frecuente, que se caracteriza por obstrucción bronquial reversible con ß2 agonistas, pero que no responden a corticoides, a dosis adecuadas. Diversos autores estudiaron la farmacocinética de los corticoides en estos pacientes, así como la presencia de anticuerpos antilipocortina, y los receptores esteróideos, no pudiendo aclarar el mecanismo de esta resistencia. La explicación a este fenómeno parece centrarse en la respuesta de los linfocitos, monocitos y eosinófilos de los pacientes a estas drogas, con disminución de efecto sobre varias funciones de las mismas, que nos acerca a la comprensión de la inflamación bronquial en asma

Asma corticóideo resistente / Corticosteriod resistance in asthma

Desde hace años, los clínicos se han encontrado con pacientes asmáticos que no responden a corticoides. Estos comprenden pacientes con obstrucción irreversible de su vía aérea, pacientes con enfermedad severa que requieren altas dosis y un subgrupo menos frecuente, que se caracteriza por obstrucción bronquial reversible con ß2 agonistas, pero que no responden a corticoides, a dosis adecuadas. Diversos autores estudiaron la farmacocinética de los corticoides en estos pacientes, así como la presencia de anticuerpos antilipocortina, y los receptores esteróideos, no pudiendo aclarar el mecanismo de esta resistencia. La explicación a este fenómeno parece centrarse en la respuesta de los linfocitos, monocitos y eosinófilos de los pacientes a estas drogas, con disminución de efecto sobre varias funciones de las mismas, que nos acerca a la comprensión de la inflamación bronquial en asma