Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa em valvas nativas na fase aguda / Surgical treatment of infection endocarditis in native valves in acute stage

Os autores apresentam 42 casos de pacientes submetidos a cirurgia durante a fase aguda da endocardite infecciosa. Todos os pacientes foram operados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, da UFRJ, no período de junho de 1980 a dezembro de 1990. O presente trabalho refere-se apenas à intervençäo cirúrgica em valvas nativas. Quanto ao sexo, 26 eram do sexo masculino e 16 do sexo feminino. A avaliaçäo de todos os pacientes foi basicamente através da ecocardiografia uni e bidimensional e também através de exames laboratoriais (hemoculturas principalmente). As indicaçöes para o tratamento cirúrgico foram insuficiência cardíaca congestiva em 40 casos (associada à embolia em três casos e sepse em 30 casos) e sepse e embolia associadas em dois casos. As hemoculturas foram positivas em 29 casos (69,0 por cento); em 13 casos näo foi possível o isolamento do agente etiológico. O Staphylococcus aureus foi encontrado em 19 casos, o Staphylococcus epidermidis em cinco casos, o Streptococcus enterococcus em dois casos e fungo em um único caso. O tempo mínimo entre o início do tratamento clínico e a cirurgia foi de 72 horas e o máximo foi de 15 dias. As cirurgias foram realizadas de forma padronizada, conforme as técnicas convencionais de circulaçäo extracorpórea e proteçäo miocárdica. O tratamento cirúrgico consistiu na troca da valva aórtica em 18 casos, troca de valva mitral em nove casos, dupla troca mitroaórtica em quatro casos, tricuspidectomia em 10 casos e troca de valva tricúspide em um caso. Os achados cirúrgicos foram vegetaçöes valvares em 28 casos, destruiçäo de lascíneas valvares em 36 casos, abscesso de anel valvar em três casos, fragmento de cateter venoso profundo em um caso e abscesso de septo interventricular também em um caso. A incidência de reinfecçäo em prótese valvular, mesmo na vigência de infecçäo, ocorreu em apenas um caso. A tricuspidectomia permitiu sobrevida hospitalar em seis casos. Este procedimento é particularmente indicado em pacientes viciados em drogas de uso endovenoso. Estes pacientes com endocardite infecciosa apresentam alta taxa de mortalidade (entre 80 por cento e 100 por cento) apenas com o tratamento clínico. A indicaçäo cirúrgica precoce foi o fator primordial para a importante queda da mortalidade e esta correlaciona-se diretamente com a deterioraçäo do sistema cardiovascular pré-operatório.

Alterações da ultra-estrutura miocárdica durante cirurgia cardíaca / Ultrastructural changes of the myocardium during cardiac surgery

Os autores fazem uma revisao da ultra-estrutura miocardica normal e alterada por isquemia cardiaca e circulacao extracorporea, analisando a quantificacao das alteracoes encontradas. Admiten que o estudo da ultra-estrutura miocardica e um bom metodo para estudar a protecao miocardica durante cirurgia cardiaca

Proteção miocárdica por cardiologia sanguínea durante circulação extracorpórea. Avaliação ultra-estrutural miocárdica no cão / Myocardial protection by blood cardioplegia during extracorporeal circulation. Ultrastructural myocardial evaluation in the dog

Os autores desenvolveram metodo simplificado para infusao de cardioplegia sanguinea durante circulacao extracorporea. Fizeram estudo experimental, em caes, para averiguar a eficiencia do metodo. Dois grupos de 5 caes foram submetidos a 60 min de esquemia cardiaca, seguidos de 60 min de reperfusao coronaria. A protecao miocardica, durante isquemia cardiaca, foi obtida com o metodo de cardioplegia sanguinea no grupo I e com cardioplegia acelular gelada no grupo II. Para comparar os dois metodos empregados, foram feitas quatro biopsias de ventriculo esquerdo, para estudo ultra-estrutural: antes da isquemia cardiaca; ao fim de 60 min de isquemia cardiaca; com 30 mim de reperfusao coronaria e com 60 min de reperfusao coronaria.Nas tres primeiras biopsias houve apenas alteracoes ultra-estruturais miocardicas discretas, sem diferencas entre os dois grupos. Nas ultimas, as alteracoes ultraestruturais foram mais severas no grupo II do que no grupo I. Conclui-se que o metodo de protecao miocardica com cardioplegia sanguinea e eficaz para 60 min de isquemia cardiaca, sendo inclusive superior a cardioplegia acelular gelada

Veia axilar - acesso alternativo do implante de marca-passo definitivo. / Axillary vein - alternative access in definitive pacemaker implantation

Os autores apresentam sua experiencia em pacientes portadores de alteracoes do ritmo cardiaco, que necessitaram de marca-passo definitivo, nos quais, por impossibilidade do uso da veia cefalica como acesso eletivo, utilizaram a veia axilar como alternativa. Comentam detalhes da tecnica e analisam o acompanhamento clinico destes pacientes, com 4 a 24 meses de evolucao

Tratamento cirurgico dos mixomas cardiacos: relato de 15 casos operados e revisao da literatura. / Surgical treatment of cardiac myxomas: report of 15 cases and rewiew of the literature

Os autores analisam 15 casos operados de mixomas cardiacos, sendo 10 casos com mixoma atrial esquerdo, 2 com mixoma atrial direito, 1 de mixoma bi-artrial e 2 de mixoma de ventriculo direito e valva pulmonar. Sao apresentados o quadro clinico observado neste grupo de pacientes, bem como os achados de exame fisico. Chama-se atencao para um ruido pre-sistolico identificado como "tumor plop" no fonocardiograma, que coincide com um entalhe pronunciando na curva ascendente da contracao isometrica registrada no apexcardiograma de alguns pacientes. A ecocardiografia se mostrou diagnostica em 100% dos casos em que foi realizada. A cineangiografia se mostrou um exame de grande valia na deteccao desses tumores, tendo evidenciado o tumor em 84% dos casos estudados. Todos os pacientes foram operados com auxilio de circulacao extracorporea. Sao apresentados detalhes da tecnica de exerese desses tumores. Os resultados operatorios foram bons, com uma taxa de sobrevivencia de 93% num periodo de 6 meses. Houve recorrencia do tumor em 1 paciente com mixoma de ventriculo direito

Isquemia medular por deprivacao sanguinea temporaria - estudo experimental em caes. / Spinal cord ischemia following temporary blood flow oclusion - experimental study in dogs

Os autores apresentam estudo experimental em caes, em que procuram demonstrar o papel do tempo de pincamento aortico no aparecimento da lesao medular. Estudam tambem a possibilidade de lesao, quando o suprimento sanguineo ofertado a medula ocorre em regime de hipotensao arterial