Covid-19 and its Correlation with Thromboembolic and Cardiovascular Events: a Systematic Review / Covid-19 e sua Correlação com Eventos Tromboembólicos e Cardiovasculares: uma Revisão Sistemática

Abstract Identified in China in December 2019 as a new class of viral pneumonia of unknown origin, the new Coronavirus has already passed the milestone of 100 million people infected worldwide. The clinical course of this infection is characterized by fever, cough, upper airway congestion and complications related to Acute Respiratory Distress Syndrome. In addition, the virus can have repercussions that go beyond the impairment of the respiratory system, affecting other systems. Therefore, the aim of this study is to describe the correlation between Covid-19 and thromboembolic and cardiovascular events. It is a Systematic Review that was submitted to searches in the PubMed, SciELO, Lilacs and Bireme databases. Six observational studies comprising 1539 patients were included in this review. The quality of the articles was evaluated according to the New Castle-Ottawa scale. After extracting data from the studies, it was observed that hospitalized patients diagnosed with Covid-19 infection are more likely to develop Venous Thromboembolism (VTE) and Pulmonary Embolism (PE), as well as cardiovascular events, although the latter are less frequent. These patients also have alterations in the pulmonary parenchyma, being proportional to the severity of the case, as well as the prevalence of d-dimer, the rate of thrombosis in the pulmonary artery, the need for intensive care and the mortality rate. Thus, the severe form of infection by Covid-19 manifests consequences that do not only involve the respiratory system, compromising the blood clotting of affected patients, leading to a higher incidence of thromboembolic and cardiovascular events. (AU)

Resumo Identificado na China em dezembro de 2019 como uma nova classe de pneumonia viral, de origem desconhecida, o novo Coronavírus já ultrapassou o marco de 100 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo. A evolução clínica desta infecção é caracterizada por febre, tosse, congestão das vias aéreas superiores e complicações relacionadas a um quadro de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo. Além disso, o vírus pode apresentar repercussões que vão além do comprometimento do sistema respiratório, afetando outros sistemas. Portanto, o objetivo deste estudo é descrever a correlação entre a Covid-19 e os eventos tromboembólicos e cardiovasculares. Trata-se de uma Revisão Sistemática que foi submetida a pesquisas nos bancos de dados PubMed, SciELO, Lilacs e Bireme. Foram incluídos 6 estudos observacionais envolvendo 1539 pacientes nesta revisão. A qualidade dos artigos foi avaliada de acordo com a escala New Castle-Ottawa. Após a extração de dados dos estudos, observou-se que pacientes hospitalizados e diagnosticados com infecção por Covid-19 apresentam maior predisposição a desenvolver Tromboembolismo Venoso (TEV) e Embolia Pulmonar (EP), bem como eventos cardiovasculares, apesar destes últimos serem menos frequentes. Estes pacientes também cursam com alterações do parênquima pulmonar sendo proporcionais a gravidade do caso, assim como a prevalência de d-dímero, a taxa de trombose na artéria pulmonar, a necessidade de cuidados intensivos e a taxa de mortalidade. Assim, a forma grave da infecção por Covid-19 manifesta consequências que não envolvem apenas o sistema respiratório, comprometendo a coagulação sanguínea dos pacientes acometidos levando a maior incidência de eventos tromboembólicos e cardiovasculares. (AU)

Association of the Charlson index with risk classification, clinical aspects, and emergency outcomes.

OBJECTIVE: To exam the association of the age-adjusted Charlson comorbidity index with the categories of risk classification, the clinical aspects, and the patient outcomes in the emergency department. METHOD: Cross-sectional, analytical study that analyzed the medical records of 3,624 patients seen in the emergency department. Charlson index scores greater than 2 showed a high rate of comorbidity (mortality risk). T-test and analysis of variance were applied in the analyses. RESULTS: There was a significant difference between the Charlson comorbidity index and the risk classification, with higher scores found in patients classified in the white (2.57) and red (2.06) categories. Patients with vascular, endocrine, neurological, cardiologic, or device problems, and those who underwent a head tomography had a high rate of comorbidity. In addition, those admitted, transferred, or who died in the emergency room had significantly higher index scores compared to those who were discharged from the hospital. CONCLUSION: The high rate of comorbidity was associated with the categories of risk classification, main and nonspecific complaints, performance of a head tomography, and patient outcomes in the emergency room.

Association of the Charlson index with risk classification, clinical aspects, and emergency outcomes / Asociación del índice de Charlson con clasificación de riesgo, aspectos clínicos y resultados en urgencias / Associação do índice de Charlson com classificação de risco, aspectos clínicos e desfechos na emergência

Abstract Objective: To exam the association of the age-adjusted Charlson comorbidity index with the categories of risk classification, the clinical aspects, and the patient outcomes in the emergency department. Method: Cross-sectional, analytical study that analyzed the medical records of 3,624 patients seen in the emergency department. Charlson index scores greater than 2 showed a high rate of comorbidity (mortality risk). T-test and analysis of variance were applied in the analyses. Results: There was a significant difference between the Charlson comorbidity index and the risk classification, with higher scores found in patients classified in the white (2.57) and red (2.06) categories. Patients with vascular, endocrine, neurological, cardiologic, or device problems, and those who underwent a head tomography had a high rate of comorbidity. In addition, those admitted, transferred, or who died in the emergency room had significantly higher index scores compared to those who were discharged from the hospital. Conclusion: The high rate of comorbidity was associated with the categories of risk classification, main and nonspecific complaints, performance of a head tomography, and patient outcomes in the emergency room.

RESUMO Objetivo: Verificar a associação entre o índice de comorbidade de Charlson ajustado à idade e as categorias de classificação de risco, os aspectos clínicos e os desfechos de pacientes no serviço de emergência. Método: Estudo transversal, analítico que analisou prontuários de 3.624 pacientes atendidos na emergência. Escores do índice de Charlson superiores a 2 retrataram alto índice de comorbidade (risco de mortalidade). Teste t e análise de variância foram aplicados nas análises. Resultados: Houve diferença significativa entre o índice de comorbidade de Charlson e a classificação de risco, com maiores escores encontrados nos pacientes classificados nas categorias branca (2,57) e vermelha (2,06). Pacientes com queixas vasculares, endócrinas, neurológicas, cardiológicas ou com problemas em dispositivos, e os que realizaram tomografia de crânio apresentaram alto índice de comorbidade. Ademais, os internados, transferidos ou que morreram na emergência apresentaram significativamente maiores escores do índice em comparação com os que tiveram alta hospitalar. Conclusão: O alto índice de comorbidade teve associação com as categorias da classificação de risco, queixas principais e inespecíficas, realização de tomografia de crânio e desfechos dos pacientes na emergência.

RESUMEN Objetivo: Averiguar la asociación entre el índice de comorbidad de Charlson ajustado a la edad y las categorías de clasificación de riesgo, aspectos clínicos y resultados de pacientes en servicios de urgencias. Método: Estudio transversal, analítico que analizó la historia clínica de 3.624 pacientes atendidos en urgencias. Escores del índice de Charlson superiores a 2 demostraron alto índice de comorbidad (riesgo de mortalidad). Prueba T y análisis de varianza se aplicaron en los análisis. Resultados: Hubo una diferencia significativa entre el índice de comorbidad de Charlson y la clasificación de riesgo, con escores superiores encontrados entre los pacientes de la categoría blanca (2,57) y roja (2,06). Pacientes con quejas vasculares, endocrinas, neurológicas, cardiológicas o con problemas en dispositivos, y los que realizaron tomografía de cráneo presentaron alto índice de comorbidad. Además, los ingresados transferidos o los que murieron en urgencias presentaron escores bastante superiores del índice en comparación a los que tuvieron alta. Conclusión: El alto índice de comorbidad estuvo relacionado con las categorías de la clasificación de riesgo, quejas principales e inespecíficas, realización de tomografía de cráneo y resultados de pacientes en urgencias.

Evaluation of the Manchester Triage System quality indicator: service time.

OBJECTIVE: to verify the conformity of the time interval between the end of the risk classification and the beginning of medical care with that recommended by the Manchester protocol and to relate the times of care and the risk categories with the outcome. METHOD: Cross-sectional, retrospective, and analytical study. The t test, the analysis of variance and the generalized linear model were used. RESULTS: The average time for medical care in the red and orange categories was 3 and 39.5 minutes, respectively. Death outcome was associated with the red category, with an average time to start the classification of 5.5 minutes and an average length of stay of 2.3 hours. CONCLUSION: The waiting time for medical care in the high priority categories was longer than recommended, which suggests the need to continuously monitor the system. Shorter waiting times for classification and permanence were related to the red category and the outcome of death.

Interprofessional communication in an emergency care unit: a case study. / Comunicação interprofissional em unidade de emergência: estudo de caso.

OBJECTIVE: To map internal and external factors in an emergency care unit that interfere with interprofessional communicative practice. METHOD: This is a single case study carried out in the emergency care unit of a general hospital. Data were collected through participant observation, document analysis, and semi-structured interviews, and were triangulated and subjected to thematic analysis, out of categories defined a priori, based on the SWOT matrix. RESULTS: Twenty-two health care professionals participated in the study. As for the strengths and opportunities, it was found that professionals understand the importance of communication as a safety measure, and they use the shift change and written communication to share information. However, overcrowding, work overload, the lack of behaviors standardization, the inexperience of professionals, and the deficit in the interprofessional relationship are factors that hinder effective communication. CONCLUSION: The fragile interprofessional communicative process hampers interaction and information sharing for shared decisions that allow the safe continuity of care.

Manchester Triage System: assessment in an emergency hospital service.

OBJECTIVES: to analyze demographic data, clinical profile and outcomes of patients in emergency services according to Manchester Triage System's priority level. METHODS: a cross-sectional, analytical study, carried out with 3,624 medical records. For statistical analysis, the Chi-Square Test was used. RESULTS: white individuals were more advanced in age. In the red and white categories, there was a higher percentage of men when compared to women (p=0.0018) and higher prevalence of personal history. Yellow priority patients had higher percentage of pain (p<0.0001). Those in red category had a higher frequency of altered vital signs, external causes, and death outcome. There was a higher percentage of exams performed and hospitalization in the orange category. Blue priority patients had a higher percentage of non-specific complaints and dismissal after risk stratification. CONCLUSIONS: a higher percentage of altered vital signs, number of tests performed, hospitalization and death were evidenced in Manchester protocol's high priority categories.

Photobiomodulation reduces the impact of radiotherapy on oral health-related quality of life due to mucositis-related symptoms in head and neck cancer patients.

To assess the effectiveness of photobiomodulation therapy (PBMT) in the oral health-related quality of life (OHRQoL) of patients with head and neck cancer undergoing radiotherapy (RT), using the Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) and the Patient-Reported Oral Mucositis (OM) Symptoms Scale (PROMS), and to correlate OM degree with the PROMS and OHIP-14 scores. Forty-eight patients undergoing RT for head and neck cancer were randomly assigned into two groups: PBMT group (n = 25)-daily PBMT associated with a preventive oral care program (POCP); and control group (n = 23)-receiving POCP exclusively. OHRQoL was assessed using the PROMS and OHIP-14 questionnaires. OM degrees were classified according to the World Health Organization and the National Cancer Institute scales. Assessments were performed at the 1st, 7th, 14th, 21st, and 30th RT sessions. PBMT was effective in preventing and treating severe OM. Both groups showed increased OHRQoL impacts throughout the RT sessions; however, higher impacts were observed in the control group, mainly at the final stage of treatment (21st and 30th RT sessions). Significant correlations were found between the severity of OM and PROMS scores in the total sample and the control group at all RT periods. PROMS and OM scores were positive correlated at 14th, 21st, and 30th RT sessions in the control group, suggesting that this instrument is useful in classifying OM. PBMT was effective in treating and preventing severe OM and OM-related symptoms, and with consequent positive impacts in OHRQoL in head and neck patients undergoing RT. The PROMS scale was helpful instrument for assessment of the severity of OM. Brazilian Clinical Trials database (ReBEC - RBR-5h4y4n), registered in Aug, 24th 2017.

Comunicação interprofissional em unidade de emergência: estudo de caso / Comunicación interprofesional en Unidad de Urgencias Hospitalarias: estudio de caso / Interprofessional communication in an emergency care unit: a case study

RESUMO Objetivo: Mapear fatores internos e externos em uma unidade de emergência que interferem na prática comunicativa interprofissional. Método: Estudo de caso único realizado na unidade de emergência de um hospital geral. Os dados foram coletados por meio de observação participante, análise documental e entrevista semiestruturada, triangulados e submetidos à análise temática, a partir de categorias definidas a priori, baseadas na matriz SWOT. Resultados: Participaram 22 profissionais de saúde. Quanto aos pontos fortes e oportunidades, constatou-se que os profissionais compreendem a importância da comunicação como medida de segurança, utilizam a passagem de plantão e a comunicação escrita para compartilhar informações. Porém, a superlotação, a sobrecarga de trabalho, a ausência de padronização de condutas, a inexperiência de profissionais e o déficit no relacionamento interprofissional são fatores dificultadores de uma comunicação efetiva. Conclusão: O processo comunicativo interprofissional fragilizado dificulta a interação e o compartilhamento de informações para a tomada de decisões compartilhadas que possibilite a continuidade do cuidado de maneira segura.

RESUMEN Objetivo: Mapear factores internos y externos en una unidad de urgencias que interfieren en la práctica comunicativa interprofesional. Método: Estudio de un único caso realizado en la unidad de urgencias de un hospital. Los datos fueron colectados por observación participante, análisis documental y entrevista semi estructurada, triangulados y sometidos al análisis temático, a partir de categorías definidas a priori, basadas en la matriz SWOT. Resultados: Participaron 22 profesionales de salud. Se constató que los profesionales comprenden la importancia de la comunicación como medida de seguridad, utilizan la entrega de turno y la comunicación escrita para compartir informaciones. Pero, los hospitales muy concurridos, el exceso de trabajo, la ausencia de una estandarización de conductas, la inexperiencia profesional y el déficit en las relaciones interprofesionales son obstáculos para que la comunicación sea efectiva. Conclusión: el proceso comunicativo interprofesional debilitado dificulta la interacción y la división de informaciones para la toma de decisiones compartidas que permita la continuación del cuidado de manera segura.

ABSTRACT Objective: To map internal and external factors in an emergency care unit that interfere with interprofessional communicative practice. Method: This is a single case study carried out in the emergency care unit of a general hospital. Data were collected through participant observation, document analysis, and semi-structured interviews, and were triangulated and subjected to thematic analysis, out of categories defined a priori, based on the SWOT matrix. Results: Twenty-two health care professionals participated in the study. As for the strengths and opportunities, it was found that professionals understand the importance of communication as a safety measure, and they use the shift change and written communication to share information. However, overcrowding, work overload, the lack of behaviors standardization, the inexperience of professionals, and the deficit in the interprofessional relationship are factors that hinder effective communication. Conclusion: The fragile interprofessional communicative process hampers interaction and information sharing for shared decisions that allow the safe continuity of care.

Manchester Triage System: assessment in an emergency hospital service / Sistema de Triaje Manchester: evaluación en un servicio hospitalario de emergencia / Sistema de Triagem de Manchester: avaliação em um serviço hospitalar de emergência

ABSTRACT Objectives: to analyze demographic data, clinical profile and outcomes of patients in emergency services according to Manchester Triage System's priority level. Methods: a cross-sectional, analytical study, carried out with 3,624 medical records. For statistical analysis, the Chi-Square Test was used. Results: white individuals were more advanced in age. In the red and white categories, there was a higher percentage of men when compared to women (p=0.0018) and higher prevalence of personal history. Yellow priority patients had higher percentage of pain (p<0.0001). Those in red category had a higher frequency of altered vital signs, external causes, and death outcome. There was a higher percentage of exams performed and hospitalization in the orange category. Blue priority patients had a higher percentage of non-specific complaints and dismissal after risk stratification. Conclusions: a higher percentage of altered vital signs, number of tests performed, hospitalization and death were evidenced in Manchester protocol's high priority categories.

RESUMEN Objetivos: analizar datos demográficos, perfil clínico y evolución de los pacientes en los servicios de urgencias según el nivel de prioridad del Sistema de Triaje Manchester. Métodos: estudio transversal, analítico, realizado con 3.624 historias clínicas. Para el análisis estadístico se utilizó la Prueba de Chi-Cuadrado. Resultados: los individuos de la categoría blanca tenían una edad más avanzada. En las categorías rojo y blanco, hubo un mayor porcentaje de hombres en comparación con las mujeres (p=0,0018) y una mayor prevalencia de antecedentes personales. Los pacientes con prioridad amarilla tenían un mayor porcentaje de dolor (p<0,0001). Aquellos en la categoría roja tenían una mayor frecuencia de signos vitales alterados, causas externas y resultado de muerte. Hubo un mayor porcentaje de exámenes realizados y hospitalización en la categoría naranja. Los pacientes con prioridad azul tuvieron un mayor porcentaje de quejas inespecíficas y despidos después de la clasificación de riesgo. Conclusiones: se encontró un mayor porcentaje de signos vitales alterados, número de pruebas realizadas, hospitalización y muerte en las categorías de alta prioridad del protocolo de Manchester.

RESUMO Objetivos: analisar os dados demográficos, perfil clínico e desfechos de pacientes em serviço de emergência segundo o nível de prioridade do Sistema de Triagem de Manchester. Métodos: estudo transversal, analítico, realizado com 3.624 prontuários. Para análise estatística, utilizou-se o Teste Qui-Quadrado. Resultados: indivíduos da categoria branca apresentaram idade mais avançada. Nas categorias vermelha e branca, observou-se um maior percentual de homens quando comparados às mulheres (p=0,0018) e maior prevalência de antecedentes pessoais. Pacientes com prioridade amarela apresentaram maior percentual de dor (p<0,0001). Aqueles da categoria vermelha tiveram maior frequência de sinais vitais alterados, causas externas e desfecho óbito. Houve maior percentual de exames realizados e internação na categoria laranja. Pacientes com prioridade azul apresentaram maior percentual de queixas inespecíficas e dispensa após classificação de risco. Conclusões: foi evidenciado maior percentual de sinais vitais alterados, número de exames realizados, internação e óbito nas categorias de alta prioridade do protocolo de Manchester.

Evaluation of the Manchester Triage System quality indicator: service time / Evaluación del indicador de calidad del Sistema de Triaje Manchester: tiempo de servicio / Avaliação do indicador de qualidade do Sistema de Triagem de Manchester: tempo de atendimento

ABSTRACT Objective: to verify the conformity of the time interval between the end of the risk classification and the beginning of medical care with that recommended by the Manchester protocol and to relate the times of care and the risk categories with the outcome. Method: Cross-sectional, retrospective, and analytical study. The t test, the analysis of variance and the generalized linear model were used. Results: The average time for medical care in the red and orange categories was 3 and 39.5 minutes, respectively. Death outcome was associated with the red category, with an average time to start the classification of 5.5 minutes and an average length of stay of 2.3 hours. Conclusion: The waiting time for medical care in the high priority categories was longer than recommended, which suggests the need to continuously monitor the system. Shorter waiting times for classification and permanence were related to the red category and the outcome of death.

RESUMEN Objetivo: Verificar el cumplimiento del intervalo de tiempo entre el final de la clasificación de riesgo y el inicio de la atención médica con el recomendado por el protocolo de Manchester y relacionar los tiempos de atención y las categorías de riesgo con el resultado. Método: Estudio transversal, retrospectivo y analítico. Se utilizó la prueba t, el análisis de varianza y el modelo lineal generalizado. Resultados: El tiempo promedio de atención médica en las categorías rojo y naranja fue de 3 y 39,5 minutos, respectivamente. El resultado de la muerte se asoció con la categoría roja, con un tiempo promedio para iniciar la clasificación de 5,5 minutos y una estancia promedio de 2,3 horas. Conclusión: El tiempo de espera para la atención médica en las categorías de alta prioridad fue mayor al recomendado, lo que sugiere la necesidad de monitorear continuamente el sistema. Los tiempos de espera más cortos para la clasificación y la permanencia se relacionaron con la categoría roja y el resultado de la muerte.

RESUMO Objetivo: Verificar a conformidade do intervalo de tempo entre o término da classificação de risco e o início do atendimento médico com o recomendado pelo protocolo de Manchester e relacionar os tempos de atendimento e as categorias de risco com o desfecho. Método: Estudo transversal, retrospectivo e analítico. Foram utilizados o testet, a análise de variância e o modelo linear generalizado. Resultados: O tempo médio para atendimento médico nas categorias vermelha e laranja foi de 3 e 39,5 minutos, respectivamente. Desfecho óbito associou-se à categoria vermelha, com tempo médio para início da classificação de 5,5 minutos e tempo médio de permanência de 2,3 horas. Conclusão: O tempo de espera para atendimento médico nas categorias de alta prioridade foi maior que recomendado, o que sugere a necessidade de monitorar continuamente o sistema. Menores tempos de espera para a classificação e de permanência relacionaram-se à categoria vermelha e ao desfecho óbito.

Nutritive value of sugarcane silages with different bacterial additives and fermentation periods / Valor nutritivo de silagens de cana-de-açúcar com diferentes aditivos bacterianos e períodos de fermentação

The objective of this study was to evaluate the nutritive value of sugarcane silage with or without inoculation with P. acidipropionici or L. buchneri, over three fermentation periods. The experimental design was completely randomized in a 3 x 3 inoculant by fermentation period factorial arrangement (without inoculant, inoculant 1, inoculant 2; x three fermentation periods, 10, 60, 90 days). Values of pH, dry matter (DM), crude protein (CP), neutral detergent fiber (NDF), acid detergent fiber (ADF), hemicellulose (HEM) and lignin were determined and in situ DM degradability profiles were modelled for parameters a, b and c, potential degradation (A) and effective degradability (ED). The 90 day fermentation yielded a lower pH for both inoculants. There was an interaction between inoculant and fermentation period (P < 0.05) for DM content, with a reduction in silage DM without the additive at 90 days. The CP, HEM, ADF and lignin contents of sugarcane were not influenced by the treatments. The addition of P. acidipropionici provided the lowest NDF content at 10 days and presented a higher fraction a, potential degradation and ED. At 60 days, there was no variation in soluble fraction, the control silage showed a higher fraction b, higher potential degradation and ED. At 90 days of fermentation, L. buchneri silages presented a higher fraction a, degradation rate and DE and a higher b value was obtained in the silage without inoculant. Inoculants are effective in maintaining the silage DM content and nutritional value during prolonged fermentation periods.

Objetivou-se avaliar o valor nutritivo de silagens de cana-de-açúcar com ou sem inoculante, em diferentes períodos de fermentação. O delineamento experimental foi o inteiramente casualizado em arranjo fatorial 3 x 3 (sem inoculante, inoculante 1 e inoculante 2 x três períodos de fermentação, 10; 60 e 90 dias). Analisou-se pH, matéria seca (MS), proteína bruta (PB), fibra em detergente neutro (FDN), fibra em detergente ácido (FDA), hemicelulose (HEM) e lignina; e degradabilidade in situ da MS, quanto aos parâmetros a, b e c, degradação potencial (A) e degradabilidade efetiva (DE). Houve diferença para o pH, o período de 90 dias apresentou menor média para ambos inoculantes. Houve interação inoculante x período de fermentação (P<0,05) para o teor de MS, com redução na silagem sem aditivo aos 90 dias. Os teores de PB, HEM, FDA e lignina não foram influenciados pelos tratamentos. A bactéria P. acidipropionici proporcionou menor teor de FDN aos 10 dias e apresentaram maior fração a, degradação potencial e DE. Aos 60 dias não houve variação na fração solúvel, a silagem controle apresentou maior fração b, maior degradação potencial e DE. Aos 90 dias de fermentação, as silagens com L. buchneri apresentaram maior fração a, taxa de degradação e DE e obteve-se maior valor de b na silagem sem inoculante. Os inoculantes são eficientes em manter os teores de MS das silagens durante períodos prolongados de fermentação e manter o valor nutricional do material ensilado.

Nutritive value of sugarcane silages with different bacterial additives and fermentation periods / Valor nutritivo de silagens de cana-de-açúcar com diferentes aditivos bacterianos e períodos de fermentação

The objective of this study was to evaluate the nutritive value of sugarcane silage with or without inoculation with P. acidipropionici or L. buchneri, over three fermentation periods. The experimental design was completely randomized in a 3 x 3 inoculant by fermentation period factorial arrangement (without inoculant, inoculant 1, inoculant 2; x three fermentation periods, 10, 60, 90 days). Values of pH, dry matter (DM), crude protein (CP), neutral detergent fiber (NDF), acid detergent fiber (ADF), hemicellulose (HEM) and lignin were determined and in situ DM degradability profiles were modelled for parameters a, b and c, potential degradation (A) and effective degradability (ED). The 90 day fermentation yielded a lower pH for both inoculants. There was an interaction between inoculant and fermentation period (P < 0.05) for DM content, with a reduction in silage DM without the additive at 90 days. The CP, HEM, ADF and lignin contents of sugarcane were not influenced by the treatments. The addition of P. acidipropionici provided the lowest NDF content at 10 days and presented a higher fraction a, potential degradation and ED. At 60 days, there was no variation in soluble fraction, the control silage showed a higher fraction b, higher potential degradation and ED. At 90 days of fermentation, L. buchneri silages presented a higher fraction a, degradation rate and DE and a higher b value was obtained in the silage without inoculant. Inoculants are effective in maintaining the silage DM content and nutritional value during prolonged fermentation periods.(AU)

Objetivou-se avaliar o valor nutritivo de silagens de cana-de-açúcar com ou sem inoculante, em diferentes períodos de fermentação. O delineamento experimental foi o inteiramente casualizado em arranjo fatorial 3 x 3 (sem inoculante, inoculante 1 e inoculante 2 x três períodos de fermentação, 10; 60 e 90 dias). Analisou-se pH, matéria seca (MS), proteína bruta (PB), fibra em detergente neutro (FDN), fibra em detergente ácido (FDA), hemicelulose (HEM) e lignina; e degradabilidade in situ da MS, quanto aos parâmetros a, b e c, degradação potencial (A) e degradabilidade efetiva (DE). Houve diferença para o pH, o período de 90 dias apresentou menor média para ambos inoculantes. Houve interação inoculante x período de fermentação (P<0,05) para o teor de MS, com redução na silagem sem aditivo aos 90 dias. Os teores de PB, HEM, FDA e lignina não foram influenciados pelos tratamentos. A bactéria P. acidipropionici proporcionou menor teor de FDN aos 10 dias e apresentaram maior fração a, degradação potencial e DE. Aos 60 dias não houve variação na fração solúvel, a silagem controle apresentou maior fração b, maior degradação potencial e DE. Aos 90 dias de fermentação, as silagens com L. buchneri apresentaram maior fração a, taxa de degradação e DE e obteve-se maior valor de b na silagem sem inoculante. Os inoculantes são eficientes em manter os teores de MS das silagens durante períodos prolongados de fermentação e manter o valor nutricional do material ensilado.(AU)

A prospective study on oral adverse effects in head and neck cancer patients submitted to a preventive oral care protocol.

OBJECTIVE: To evaluate the occurrence and severity of oral complications, number of radiotherapy (RT) interruptions and quality of life (QoL) in a population of head and neck cancer patients receiving a preventive oral care program (POCP) and photobiomodulation therapy (PBMT). METHODS: Prospective cohort of 61 head and neck cancer patients undergoing radiochemotherapy were monitored and submitted to a POCP that included oral hygiene and plaque control, removal of infection foci, dental restorations, periodontal therapy, fluorotherapy, oral hydration, and denture removal at night, combined with daily PBMT. Outcomes included occurrence of adverse effects such as severity of oral mucositis (OM) and oral symptoms (pain, solid and fluid dysphagia, odynophagia, dysgeusia), quality of life impacts, and interruptions of radiotherapy (RT) due to symptoms. Disease-free and overall survival rates were evaluated. RESULTS: There was a significant improvement in oral health conditions between initial assessment and the two longitudinal assessments (p < 0.05), which indicates that the POCP was effective for plaque control and reduction of gingival inflammation. All participants were free of OM at the beginning of the RT regimen and only 45.9% after the 7th session, and few patients ranked the highest score of OM. For all symptoms related to OM, there was a progressive increase of severity until the 14th RT session, which remained stable until the completion of the RT regimen. The same effect was observed for the quality of life measures. Discontinued RT due to OM occurred in only three patients (5%), and the maximum duration was 10 days. The overall survival rate was 77% and disease-free survival was 73.8%. Lower survival time was observed for patients with no response to RT (p < 0.01). CONCLUSIONS: The findings of this study suggest a positive effect of an oral preventive care program for head and neck cancer patients submitted to RT. The PBMT associated with a rigorous POCP resulted in satisfactory control of oral adverse effects, reduction of quality of life impacts, and interruption of RT regimen due to severe OM.

Diagnósticos de enfermagem em pessoas soropositivas pelo vírus linfotrópico t humano / Diagnósticos de enfermería en personas seropositivas por virus linfotrópicos t humanos / Nursing diagnoses in seropositive people by human t lymphotropic virus

Objetivo identificar diagnósticos de enfermagem em pessoas sintomáticas e soropositivas para o vírus linfotrópico T humano. Método pesquisa documental, realizada nos prontuários de pessoas soropositivas para o vírus linfotrópico T humano, cadastradas no Centro de Testagem e Aconselhamento de um município do interior do estado da Bahia. A análise dos registros foi realizada com base na Taxonomia II da NANDA-I 2018-2020. Resultados foram identificados 13 diagnósticos de enfermagem distribuídos em 5 domínios: Conforto; Eliminação e Troca; Atividade e repouso; Autopercepção; Enfrentamento/Tolerância ao estresse. Os diagnósticos mais prevalentes foram: Dor crônica, em 21 (100%) dos soropositivos, Incontinência urinária em nove (43%), e Deambulação prejudicada em 8 (38%). Conclusão a identificação dos diagnósticos em pessoas sintomáticas e soropositivas para o vírus linfotrópico T humano fornece subsídios para a construção de planos de cuidados de enfermagem específicos.

Objetivo identificar los diagnósticos de enfermería en personas sintomáticas y seropositivas para el virus linfotrópico T humano. Método investigación documental, realizada en los registros médicos de personas seropositivas para el virus linfotrópico T humano, registradas en el Centro de Pruebas y Asesoramiento de un municipio en el interior del estado de Bahía. El análisis de los registros se realizó sobre la base de la Taxonomía II de NANDA-I 2018-2020. Resultados se identificaron 13 diagnósticos de enfermería, distribuidos en cinco dominios: Confort; Eliminación e Intercambio; Actividad y descanso; Auto-percepción; Afrontamiento/tolerancia al estrés. Los diagnósticos más frecuentes fueron: Dolor crónico, en 21 (100%) de individuos seropositivos, incontinencia urinaria en nueve (43%) y deterioro de la ambulación en 8 (38%). Conclusión la identificación de diagnósticos en personas sintomáticas y seropositivas para el virus linfotrópico T humano proporciona apoyo para la construcción de planes específicos de cuidados de enfermería.

Objective to identify nursing diagnoses in symptomatic and seropositive people for the human T lymphotropic virus. Method documentary research, carried out with the medical records of people seropositive for the human T lymphotropic virus, registered at the Testing and Counseling Center of a municipality in inland Bahia state. The analysis of the records was performed based on Taxonomy II of NANDA-I 2018-2020. Results 13 nursing diagnoses were identified, distributed in five domains: Comfort; Elimination and Exchange; Activity and rest; Self-perception; Coping/Stress Tolerance. The most prevalent diagnoses were: Chronic Pain, in 21 (100%) of seropositive individuals, urinary incontinence in nine (43%), and Impaired ambulation in 8 (38%). Conclusion the identification of diagnoses in symptomatic and seropositive people for the human T lymphotropic virus provides support for the construction of specific nursing care plans.

Evaluation of triage quality in the emergency department a scoping review protocol

REVIEW OBJECTIVE/QUESTIONS: The objective of this scoping review is to explore the existing literature on the evaluation of the quality of triage for patients of all ages and medical conditions in emergency departments (EDs).The question for this review is: How is triage in the ED evaluated? More specifically, we are interested in answering the following sub-questions. (AU)

Nutritional value of dehydrated maize straw ammoniated with urea / Valor nutricional da palha da espiga de milho desidratada amonizada com ureia

This study aimed to evaluate the chemical composition and in situ degradation dry matter of maize straw ammoniated with urea. This was a completely randomized design with five levels of ammoniation (0; 2; 4; 6 and 8% dry matter), with five repetitions. There was effect (P<0.05) of the ammoniation process on the retention of nitrogen in maize straw. For each 1% utilization of urea, we observed a reduction of 1.57% nitrogen retention. The dry matter content was not influenced (P>0.05) by the ammoniation; straw presented a mean value of 75%. In turn, the crude protein content increased (P<0.05) with ammoniation, increasing from 2.74% in the straw without treatment to 10 and 11% with the levels of 6 and 8% urea, respectively. For each 1% urea used, we found a reduction (P<0.05) of 0.65% in the neutral detergent fiber content of maize straw. The acid detergent fiber presented effect (P<0.05) in response to ammoniation. The technique provided a reduction of 0.69% acid detergent fiber for each 1% urea used. For dry matter degradation, we observed an increase in the soluble fraction up to the level of 6% urea. The ammoniation process favored the increase in the dry matter degradation rate of maize straw. It is recommended to conduct the ammoniation process in maize straw with 6% urea.(AU)

Objetivou-se avaliar a composição químico bromatológica e degradação in situ da matéria seca da palha de milho amonizada com ureia. Adotou-se delineamento inteiramente casualizado com cinco níveis de amonização (0; 2; 4; 6 e 8% da matéria seca), com cinco repetições. Verificou-se efeito (P<0,05) do processo de amonização sobre a retenção de nitrogênio na palha de milho. Para cada 1% de utilização da uréia foi observado redução de 1,57% de retenção de nitrogênio. O teor de matéria seca não foi influenciada (P>0,05) pelo processo de amonização, a palha apresentou valor médio de 75%. Já o teor de proteína bruta aumentou (P<0,05) com a amonização, elevando valores de 2,74% da palha sem tratamento para 10 e 11% com os níveis de 6 e 8% de uréia, respectivamente. Para cada 1% de uréia utilizado foi observado redução (P<0,05) de 0,65% no teor de fibra em detergente neutro da palha do milho. A fibra em detergente ácido apresentou efeito (P<0,05) em resposta à amonização. A técnica proporcionou redução de 0,69% de fibra em detergente ácido para cada 1% de ureia utilizada. Para a degradação da matéria seca foi observado aumento na fração solúvel até o nível de 6% de ureia. O processo de amonização favoreceu o aumento na taxa de degradação da matéria seca da palha de milho. Recomenda-se que o processo de amonização na palha de milho seja realizado com níveis de 6% de ureia.(AU)

Nutritional value of dehydrated maize straw ammoniated with urea / Valor nutricional da palha da espiga de milho desidratada amonizada com ureia

This study aimed to evaluate the chemical composition and in situ degradation dry matter of maize straw ammoniated with urea. This was a completely randomized design with five levels of ammoniation (0; 2; 4; 6 and 8% dry matter), with five repetitions. There was effect (P0.05) by the ammoniation; straw presented a mean value of 75%. In turn, the crude protein content increased (P<0.05) with ammoniation, increasing from 2.74% in the straw without treatment to 10 and 11% with the levels of 6 and 8% urea, respectively. For each 1% urea used, we found a reduction (P<0.05) of 0.65% in the neutral detergent fiber content of maize straw. The acid detergent fiber presented effect (P<0.05) in response to ammoniation. The technique provided a reduction of 0.69% acid detergent fiber for each 1% urea used. For dry matter degradation, we observed an increase in the soluble fraction up to the level of 6% urea. The ammoniation process favored the increase in the dry matter degradation rate of maize straw. It is recommended to conduct the ammoniation process in maize straw with 6% urea.

Objetivou-se avaliar a composição químico bromatológica e degradação in situ da matéria seca da palha de milho amonizada com ureia. Adotou-se delineamento inteiramente casualizado com cinco níveis de amonização (0; 2; 4; 6 e 8% da matéria seca), com cinco repetições. Verificou-se efeito (P0,05) pelo processo de amonização, a palha apresentou valor médio de 75%. Já o teor de proteína bruta aumentou (P<0,05) com a amonização, elevando valores de 2,74% da palha sem tratamento para 10 e 11% com os níveis de 6 e 8% de uréia, respectivamente. Para cada 1% de uréia utilizado foi observado redução (P<0,05) de 0,65% no teor de fibra em detergente neutro da palha do milho. A fibra em detergente ácido apresentou efeito (P<0,05) em resposta à amonização. A técnica proporcionou redução de 0,69% de fibra em detergente ácido para cada 1% de ureia utilizada. Para a degradação da matéria seca foi observado aumento na fração solúvel até o nível de 6% de ureia. O processo de amonização favoreceu o aumento na taxa de degradação da matéria seca da palha de milho. Recomenda-se que o processo de amonização na palha de milho seja realizado com níveis de 6% de ureia.

Evaluation of triage quality in the emergency department: a scoping review protocol.

REVIEW OBJECTIVE/QUESTIONS: The objective of this scoping review is to explore the existing literature on the evaluation of the quality of triage for patients of all ages and medical conditions in emergency departments (EDs).The question for this review is: How is triage in the ED evaluated? More specifically, we are interested in answering the following sub-questions.

Maturity dependent variation in composition and characteristics of potentially digestible tissues of leucena / Variação dependente da maturidade na composição e características dos tecidos potencialmente digestiveis da Leucena

The objective of this study was to evaluate the effect of cutting age on the production, chemical composition, degradation kinetics and anatomy of Leucena (Leucaena leucocephala). The experimental design was a completely randomized design with a factorial arrangement 2x4 (two types of tissues and four cutting ages) for the production data of dry matter and 3x4 (three degrees of degrees of digestion of tissues and four cutting ages). Observed effect (P<0.05) for the total production of DM of Leucena in function of different ages. The tissue types grain and non-grain showed maximum production at 70 days of age, with production of 2333,00 and 716.60 kg DM ha-1, respectively. The parameters of degradation of DM evaluated decreased significantly with the increase in the maturity of the plant, in the same way the chemical composition presented behavior inherent to the advance of age. The effective degradability DM also decreased with the increase in the rate of passage (2, 5, and 8% h-1). The highest rate of degradation (c) was obtained for 30 days. With the advance in plant maturity increases the proportion of vascular tissue lignificad influencing parameters of ruminal degradation of Leucena. The ages assessed influenced the chemical composition of the Leucena (P<0.05), where the levels of dry matter, crude protein, acid detergent fiber and lignin and ash showed increasing linear behavior. The cutting age of 70 days offers an optimal point regarding the proportion of anatomical tissues correlated with the degradation and chemical composition of the Leucena.(AU)

Objetivou-se com este estudo avaliar o efeito da idade de corte sobre a produção, composição química, cinética de degradação e anatomia da Leucena (Leucaena leucocephala). Utilizou-se o delineamento inteiramente casualizado com arranjo fatorial 2x4 (dois tipos de tecidos e quatro idades de corte) para os dados de produção de matéria seca e 3x4 (três graus de digestão dos tecidos e quatro idades de corte). Verificou-se efeito (P<0,05) para a produção total de MS da Leucena em função das diferentes idades de corte. Os tecidos tipos forrageiros e não forrageiros apresentaram produção máxima aos 70 dias de idade, com produção de 2333,00 e 716,60 kg de MS ha-1, respectivamente. Os parâmetros de degradação da MS avaliadas diminuíram significamente com o aumento na maturidade da planta, da mesma forma a composição química apresentou comportamento inerente ao avançar da idade. A degradabilidade efetiva da MS também diminuíram com o aumento na taxa de passagem (2, 5 e 8% h-1). A maior taxa de degradação (c) foi obtida aos 30 dias. Com o avanço na maturidade da planta aumenta a proporção de tecido vascular lignificado influenciando nos parâmetros de degradação ruminal da Leucena. As idades avaliadas influenciaram a composição química da Leucena (P<0,05), onde os teores de matéria seca, proteína bruta, fibra em detergente ácido e Lignina e cinzas apresentaram comportamento linear crescente. A idade de corte de 70 dias apresenta um ponto ótimo quanto à proporção de tecidos anatômicos correlacionados com a degradação e composição química da Leucena.(AU)

Nutritional composition of ‘Ponta Negra forage sorghum silage enriched with dried Leucaena leucocephala forage / Composição nutricional da silagem de sorgo forrageiro Ponta Negra aditivada com forragem de leucena (Leucaena leucocephala) desidratada

The aim of this study was to evaluate fermentation and chemical characteristics and the in situ degradability of sorghum silages enriched with dried Leucaena. The experiment was conducted as completely randomized design with four treatments (0 - control silage, silage without leucaena; 10.0, 20.0, or 30.0% inclusion of Leucaena) and five replicates, totaling 20 experimental units. The inclusion levels of leucaena influenced (P <0.05) the pH values, and for each 1% inclusion there was a reduction of 0.0023 points in the pH value, and in all silages presented values. Dry matter recovery did not show effect (P > 0.05), with all silages having values above 90%. Gas loss decreased (P < 0.05) as the level of leucine increased in sorghum silage. A linear increase was observed for dry matter (P ≤ 0.0001) and crude protein (P = 0.0008) contents in response to Leucaena inclusion. There was a linear (P < 0.05) linear effect on neutral detergent fiber, hemicellulose and acid detergent fiber. As leucaena inclusion levels increased, for each 1% inclusion a reduction of 0.179 was observed; 0.059 and 0.119% for the values of neutral detergent fiber, hemicellulose and acid detergent fiber respectively. The inclusion of leucaena influenced (P < 0.05) the increase of silage lignin levels, probably due to the higher lignin content of the legume. The soluble fraction (a) of the silages increased along with the Leucaena inclusion levels, with highest values observed at the inclusion of 20 and 30% of the legume, respectively. Potential degradation (A) increased linearly with the levels of Leucaena added to the silage; the highest value for this variable was observed at 30% inclusion. Effective degradability (ED) increased up to the inclusion level of 20% (46.77%). Degradation rate (c) decreased markedly with the use of 30% Leucaena...(AU)

O objetivo deste trabalho foi avaliar as características fermentativas e químicas e a degradabilidade in situ de silagens de sorgo enriquecidas com Leucaena desidratada. O experimento foi conduzido em delineamento inteiramente casualizado, com quatro tratamentos (0 - silagem controle, silagem sem leucena; 10,0, 20,0 ou 30,0% de inclusão de leucena) e cinco repetições, totalizando 20 unidades experimentais. Os níveis de inclusão da leucena influenciaram (P < 0,05) os valores de pH, sendo que para cada 1% de inclusão houve redução de 0,0023 pontos no valor do pH, sendo que em todas as silagens apresentaram valores ideias. A recuperação de matéria seca não apresentou efeito (P > 0,05), sendo que todas as silagens apresentaram valores acima de 90%. A perda de gases reduziu (P < 0,05), à medida que aumentou o nível de leucina na silagem de sorgo. A linear increase was observed for dry matter (P ≤ 0, 0001) and crude protein (P = 0.0008) contents in response to Leucaena inclusion. Observou-se efeito (P < 0,05) linear decrescente a fibra em detergente neutro, hemicelulose e fibra em detergente ácido. À medida que se elevou os níveis de inclusão da leucena, para cada 1% de inclusão foi observada redução de 0,179; 0,059 e 0,119% para os valores de fibra em detergente neutro, hemicelulose e fibra em detergente ácido, respectivamente. A inclusão de leucena influenciou (P < 0.05) o aumento dos níveis de lignina da silagem, provavelmente pelo maior teor de lignina da leguminosa. A fração solúvel (a) das silagens aumentou juntamente com os níveis de inclusão de leucena, com maiores valores observados na inclusão de 20 e 30% da leguminosa, respectivamente. A degradação potencial (A) aumentou linearmente com os níveis de Leucaena adicionados à silagem; o maior valor para essa variável foi observado em 30% de inclusão. A degradabilidade efetiva (DE) aumentou até o nível de inclusão de 20% (46,77%). Taxa de degradação (c) diminuiu acentuadamente com o uso de 30% de Leucena...(AU)