[Prognostic value of cytokines and neurohormones in severe heart failure]. / Valor pronóstico de los niveles de citocinas y neurohormonas en la insuficiencia cardíaca severa.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The screening of candidates for heart transplantation continues to present difficulties. High plasma levels of cytokines and neurohormones have been associated with a poor prognosis in heart failure but their usefulness for identifying candidates for heart transplantation is still not established. METHODS: In 83 patients (59 11 years old), with systolic left ventricular dysfunction and New York Heart Association functional class III-IV, we assessed levels of aldosterone, atrial natriuretic peptide, plasma renin activity, angiotensin II, norepinephrine, endothelin, interleukin-6 and tumor necrosis factor-alpha. RESULTS: Over the following year, 13 patients died and 26 received heart transplantation. Mean ejection fraction was 23 6%, end-diastolic and end-systolic diameters were 73 10 and 60 10 mm, respectively. Univariate analysis identified the following variables to be associated with poor prognosis: angiotensin II (p = 0.001), norepinephrine (p = 0.003), plasma renin activity (p = 0.02), systolic blood pressure (p = 0.006), end-diastolic diameter (p = 0.02) and end-systolic diameter (p = 0.04). Multivariate regression analysis identified the following variables to be independent predictors of death or need for heart transplantation: a low cardiac index (p = 0.007), plasma angiotensin II (p = 0.001) and pulmonary capillary wedge pressure (p = 0.04) The sensitivity and specificity of angiotensin II for predicting poor outcome was only moderate according to interpretation of the receiver operating curves. CONCLUSIONS: Although plasma angiotensin II was the best neurohormone for identifying patients with severe heart failure and the worst prognosis, its sensitivity and specificity for predicting death or the need for heart transplantation was limited. The decision to transplant should continue to be based on clinical and hemodynamic parameters.

Valor pronóstico de los niveles de citocinas y neurohormonas en la insuficiencia cardíaca severa / Prognostic value of cytokines and neurohormones in severe heart failure

Introducción y objetivos. La selección de pacientes candidatos a trasplante cardíaco sigue siendo un problema difícil. Los valores elevados de citocinas y neurohormonas se han asociado a peor pronóstico en la insuficiencia cardíaca, pero su utilidad para seleccionar pacientes candidatos a trasplante cardíaco es todavía incierta. Métodos. Se analizaron los valores plasmáticos de aldosterona, factor natriurético auricular, actividad de la renina plasmática, angiotensina II, noradrenalina, endotelina, interleucina 6 y factor de necrosis tumoral alfa, en 83 pacientes con insuficiencia cardíaca severa en clase funcional III-IV de la NYHA. Resultados. Durante el seguimiento, 13 pacientes fallecieron y 26 precisaron un trasplante cardíaco. La fracción de eyección fue del 23 ñ 6 por ciento y los diámetros telediastólico y telesistólico de 73 ñ 10 y de 60 ñ 10 mm, respectivamente. El análisis univariado identificó los valores de angiotensina II (p = 0,001), noradrenalina (p = 0,003), actividad de la renina plasmática (p = 0,02), presión arterial sistólica (p = 0,006) y los diámetros telediastólico (p = 0,02) y telesistólico (p = 0,04) como factores asociados a un peor pronóstico. El análisis de regresión multivariado identificó el índice cardíaco (p = 0,007), los títulos de angiotensina II (p = 0,001) y la presión capilar pulmonar (p = 0,04) como predictores independientes de muerte o necesidad de trasplante cardíaco. La sensibilidad y especificidad de la angiotensina II, representadas mediante las curvas ROC, para identificar a los pacientes con peor pronóstico fueron sólo moderadas. Conclusiones. La angiotensina II fue la neurohormona más eficaz para identificar a los pacientes con insuficiencia cardíaca severa y peor pronóstico. No obstante, la sensibilidad y la especificidad para detectar mayor mortalidad o necesidad de trasplante cardíaco fueron sólo moderadas. La decisión de indicar trasplante cardíaco debe seguir basándose en datos clínicos y hemodinámicos (AU)