Formación del residente en cirugía laparoscópica en coloproctología: análisis retrospectivo de morbimortalidad y pronóstico oncológico sobre 408 pacientes en nuestro centro / Resident training in colorectal laparoscopic surgery: A retrospective morbidity, mortality and survival analysis of 408 cases in our environment

Introducción El cáncer de colon y recto presenta una incidencia creciente en nuestra sociedad. Sin embargo, la realización de intervenciones por laparoscopia en este subcampo sigue sin incluirse de forma protocolizada en el Programa Nacional de Formación. Ante la falta de referencias, nuestro objetivo fue analizar la participación del residente en cirugía colorrectal laparoscópica y su posible efecto sobre la morbimortalidad y el pronóstico oncológico. Métodos Estudio retrospectivo longitudinal unicéntrico que incluyó todas las intervenciones de cirugía colorrectal realizadas por residentes (grupo R) y adjuntos (grupo A) por laparoscopia entre el 01 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2017, manteniendo el seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2018. Se analizó la morbimortalidad postoperatoria, la supervivencia global (SVG) y libre de enfermedad (SLE), y su relación con la participación del residente como primer cirujano. Resultados Se analizaron 408 pacientes, de los cuáles 138 (33,8%) fueron intervenidos por parte de residentes bajo supervisión y 270 (66,2%) por parte de adjuntos. No se detectaron diferencias en la tasa de complicaciones postoperatorias entre ambos grupos (OR: 1,536; IC 95%: 0,947-2,409; p = 0,081). Asimismo, la participación del residente no tuvo influencia sobre la recidiva tumoral (grupo R:14,2% vs. grupo A: 16,9%; p = 0,588) ni sobre la SVG (p = 0,562) ni SLE (p = 0,305). Conclusiones La realización de cirugía laparoscópica colorrectal por parte del residente no tuvo influencia sobre la morbimortalidad ni el pronóstico oncológico en nuestro centro. La realización de estudios prospectivos y de mayor evidencia proporcionará un mayor conocimiento, posibilitando una mejora progresiva de la metodología docente (AU)

Introduction Colorectal cancer has a growing incidence in our society. However, the performance of laparoscopic interventions in this field is still not included in the National Training Program. Given the lack of references, our objective was to analyze the resident's participation in laparoscopic colorectal surgery and its possible effect on morbidity and mortality and oncological prognosis. Methods A retrospective longitudinal single-center study that included all laparoscopic colorectal surgical procedures performed by residents (R group) and by attending surgeons (A group) between 01/01/2009 and 12/31/2017, maintaining follow-up until 12/31/2018. Postoperative morbidity and mortality, overall survival (OS) and disease-free survival (DFS), as well as their relationship with the resident involvement as first surgeon were analyzed. Results 408 patients were analyzed, of which 138 (33.8%) were operated by a supervised resident and 270 (66.2%) by the attending surgeon. No differences were detected in the rate of postoperative complications between both groups (OR: 1.536; 95% CI: 0.947-2.409; p=0.081). Furthermore, resident participation had no influence on tumor recurrence rate (R Group: 14.2% vs. A Group: 16.9%; p=0.588) or on overall (p = 0.562) or disease-free survival (p = 0.305). Conclusion Resident involvement in laparoscopic colorectal surgery had no influence on morbidity and mortality or oncological prognosis in our center. Conducting prospective studies in this regard will provide greater knowledge, enabling a progressive improvement of the training program (AU)

Morbimortalidad atribuible a la fístula esofagoyeyunal tras gastrectomía total por cáncer gástrico / Morbidity and mortality due to esophagojejunal anastomotic fistula after total gastrectomy for gastric cancer

Objetivo. Determinar la morbilidad y la mortalidad postoperatoria atribuible a la fístula anastomótica esofagoyeyunal tras la gastrectomía total por cáncer gástrico. Diseño. Estudio retrospectivo de cohortes. Pacientes y métodos. Desde 1991 hasta noviembre de 2000, se realizaron 135 gastrectomías totales consecutivas. La fístula esofagoyeyunal se estableció cuando existía fuga de contraste. La cohorte de estudio está formada por 13 pacientes con fístula. Entre los 122 pacientes restantes sin fístula se seleccionó una cohorte control de 17 casos mediante una técnica de muestreo sistemático emparejando los procedimientos por la experiencia del cirujano y por la extensión de la cirugía. Se analizó la mortalidad, la infección intraabdominal, la infección pulmonar, el absceso de pared, la infección por catéter, el índice de reintervenciones y la estancia media postoperatoria. Resultados. La fístula esofagoyeyunal incrementó significativamente la incidencia de absceso intraabdominal (61,5 por ciento frente a 11,9 por ciento; p = 0,008; RR = 5,1) y la mortalidad postoperatoria (38,4 por ciento frente a 5,8 por ciento; p = 0,05; RR = 6,6). La infección pulmonar y el absceso de pared fueron más frecuentes en el grupo de pacientes con fístula pero no alcanzaron significación estadística. La estancia hospitalaria postoperatoria fue, como promedio, 12 días más larga en los pacientes con fístula (p = 0,03).Conclusiones. La fístula esofagoyeyunal es una complicación muy grave que multiplica la tasa de mortalidad postoperatoria y que depende directamente de la experiencia del cirujano. Hay que organizar equipos especializados que realicen periódicamente estos procedimientos complejos y que protocolicen el tratamiento de estos pacientes (AU)