[Diagnostic test in emergency departments for bacterial infections in infants younger than 12 months]. / Orientación diagnóstica en la unidad de urgencias en lactantes menores de 12 meses con infección bacteriana.

OBJECTIVE: To evaluate clinical and analytic numeric data that may help the emergency departments to identify bacterial infections in infants. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study of 430 infants with bacterial growth in cultures (culture from blood, 30; urine, 207; stools, 193, and/or cerebrospinal fluid, n 25) was performed. These patients were compared with a control group (n 430), randomly selected from patients aged less than 12 months with negative cultures who were hospitalized with suspected infection. Neonates and surgical patients were excluded from both groups. Statistical analysis was performed using Student's t-test for independent samples, Levene's test for the study of equality of variances, bivariate correlation and one-factor ANOVA, and receiver-operating characteristic (ROC) curves and odds ratios were calculated when statistically significant (p < 0.05) results were obtained. These analyses were performed using the SPSS 10.0 statistical software package. RESULTS: Of the infants admitted to the pediatric unit, 11.7 % had at least one positive bacterial culture. Temperature (p 0.005), leucocyte count (p 0.003), percentage of neutrophils (p < 0.0001) and C-reactive protein (p < 0.0001) were significantly higher in infants with positive cultures. In invasive infections significant differences were found in sex (more frequent in males) (p 0.03), heart rate (p < 0.0001) and respiratory rate (p 0.003). In the ROC curves, the best diagnostic yield was obtained for C-reactive protein (0.93 for a cutoff value of 29 mg/l, 86 % specificity and 91 % sensitivity). CONCLUSION: C-reactive protein is essential for diagnosis of bacterial infection in infants in the emergency department.

Orientación diagnóstica en la unidad de urgencias en lactantes menores de 12 meses con infección bacteriana / Diagnostic test in emergency departments for bacterial infections in infants younger than 12 months

Objetivo: Analizar los datos clinicoanalíticos relacionados con el diagnóstico de infección bacteriana en la unidad de urgencias en niños con edad inferior a un año. Pacientes y métodos Estudio retrospectivo de 430 niños menores de un año con cultivos centrales positivos (hemocultivos, 30; cultivos de líquido cefalorraquídeo (LCR), 25; urocultivos, 207; coprocultivos, 193). Estos pacientes se compararon con un grupo control (n 430), seleccionados de forma aleatoria del resto de pacientes que ingresaron con edad inferior a 12 meses, sospecha de infección y cultivos centrales negativos. Se excluyeron los pacientes de la unidad de neonatología y los niños ingresados para cirugía. Se realizaron el test de la t de Student para muestras independientes, prueba de Levene para estudio de igualdad de varianzas, correlaciones bivariadas y ANOVA de un factor, así como curvas ROC (receiver-operating characteristic) y odds ratio cuando se obtuvieron resultados con significación estadística (p < 0,05). Dichos estudios se obtuvieron con el paquete estadístico SPSS 10,0. Resultados El 11,7 per cent de los niños ingresados con edad inferior a un año tenían algún cultivo central positivo. De las variables analizadas tuvieron significación estadística la temperatura (p 0,005), el recuento leucocitario (p 0,003), el porcentaje de segmentados (p < 0,0001) y proteína C reactiva (PCR) (p < 0,0001). En las infecciones invasivas existió además significación estadística para el sexo (predominio de varones) (p 0,03), frecuencia cardíaca (p < 0,0001) y frecuencia respiratoria (p 0,003). En las curvas ROC el mejor rendimiento diagnóstico se obtuvo con la PCR (con un corte óptimo de 29 mg/l se obtuvo un área bajo la curva de 0,93 con especificidad de 86 per cent y sensibilidad de 91 per cent). Conclusión La PCR es fundamental para el diagnóstico de infección bacteriana en la sala de urgencias en niños menores de un año (AU)

[Acute Gastroenteritis in hospitalized children. 14-Year evolution]. / Gastroenteritis aguda en pacientes hospitalizados. Estudio evolutivo de 14 años.

OBJECTIVES: To analyze the etiology and evolution of patients with acute gastroenteritis hospitalized in our pediatric department and to study the clinical and laboratory differences between acute viral and bacterial gastroenteritis. PATIENTS AND METHODS: We studied the children with a diagnosis of acute gastroenteritis, aged between 0 and 14 years, who were consecutively admitted between 1987 and 2000. Differences were considered statistically significant if p < 0.05. RESULTS: A total of 2,613 patients diagnosed with acute gastroenteritis were hospitalized (10.4 % of hospital admissions). The most common pathogens isolated were rotaviruses (46.5 %), followed by Salmonella (32.6 %) and Campylobacter (19.3 %). Hospital admissions due to Salmonella (p < 0.0001), other bacteria (Escherichia coli and Shigella) (p < 0.002) and adenoviruses (p < 0.01) significantly decreased. Rotaviruses were the most frequently detected pathogens in winter and in children aged less than 1 year (p < 0.0001). The incidence of Salmonella spp was greater in summer and in children older than 2 years (p < 0.0001). The incidence of hyperthermia (rectal temperature higher than 38.5 degreeC) (p < 0.0001), dehydration (p < 0.0005) and fecal blood (p < 0.0001) was higher in bacterial diarrheas. Erythrocyte sedimentation rate (p < 0.001) and leukocyte counts were higher in bacterial gastroenteritis (p < 0.01). CONCLUSIONS: Rotaviruses were the most frequently isolated enteropathogens. The features that best distinguished between bacterial and viral diarrhea were hyperthermia and fecal blood. Hospital admissions due to Salmonella Shigella E. coli, and adenoviruses significantly decreased.

Gastroenteritis aguda en pacientes hospitalizados. Estudio evolutivo de 14 años / Gastroenteritis in hospitalized children. 14-year evaluation

Objetivos: Analizar la etiología y evolución de los pacientes que ingresaron con gastroenteritis aguda y estudiar las diferencias clinicoanalíticas entre los procesos de gastroenteritis aguda ocasionados por virus y bacterias. Pacientes y métodos: Se estudiaron los pacientes con gastroenteritis agudas ingresados consecutivamente en el servicio entre los años 1987 y 2000 en pacientes entre 0 y 14 años. Se consideraron valores significativos p 38,5 °C) (p < 0,0001), deshidratación (p < 0,0005) y sangre en heces (p < 0,0001) tuvieron mayor incidencia en las diarreas bacterianas. La velocidad de sedimentación globular (p < 0,001) y la cifra de leucocitos (p < 0,01) fueron también más altas en las gastroenteritis bacterianas. Conclusiones: El enteropatógeno más frecuente fue rotavirus. Los datos que mejor diferenciaron las diarreas bacterianas de las virales fueron hipertermia y sangre en heces. Se observó un descenso significativo de ingresos por Salmonella, Shigella, E. coli y adenovirus (AU)

Infecciones bacterianas con cultivos centrales positivos en niños de edad inferior a 1 año. Estudio epidemiológico evolutivo de 14 años / Bacterial infections with positive central cultures in children under 1 year of age. 14 year evolutive epidemiological study

Objetivos: Analizar los cultivos centrales positivos en niños con infección en pacientes ingresados con edad inferior a 1 año. Pacientes y métodos: Los criterios de selección de los pacientes fueron edad inferior a 1 año, y cultivos centrales bacterianos positivos. El período de observación fue de 14 años. Se excluyeron los pacientes de la Unidad de Neonatología y niños de especialidades quirúrgicas que ingresaron en el Servicio. Resultados: De los 3.664 niños ingresados con edad inferior a 1 año, 455 (12,4 por ciento) tenían algún cultivo bacteriano central positivo. Por orden de frecuencia los cultivos centrales positivos fueron: urocultivos (207), coprocultivos (193), hemocultivos (30) y cultivo de LCR (25). Predominaron los gérmenes Gram (-): 96,1 por ciento en urocultivos, 100 por ciento en coprocultivos, 76,6 por ciento en hemocultivos y 88 por ciento en cultivos de LCR. Los gérmenes más frecuentes fueron: E. coli en urocultivos y hemocultivos, Salmonella en coprocultivos y Neiseria meningitidis en cultivos de LCR. Existió un descenso en los últimos años de cultivos para N. meningitidis y H. influenzae; también se observó descenso en los coprocultivos (R2=0,559, p<0,05) relacionado con el descenso de Salmonella. La edad media de los pacientes con hemocultivos positivos (3,26 +/- 3,1 meses) fue estadísticamente inferior al comparar con otros grupos (p<0,0001). El tratamiento inicial, previo al antibiograma, fue: cefalosporina de 3ª generación o tobramicina y ampicilina. Fallecieron 3 pacientes que representan el 0,65 por ciento, en los últimos 10 años del estudio no se observó ningún fallecimiento. Conclusión: Los niños con edas inferior a 1 año con cultivos centrales positivos superaron el 10 por ciento de los niños ingresados de esa misma edad. Esta cifra y la posible gravedad de las infecciones justifican una encuesta bacteriológica amplia y un diagnóstico precoz para lograr una morbi-mortalidad baja (AU)

Torsión testicular en el recién nacido / Testicular twisting in newborn

Se exponen dos casos de torsión testicular intraútero llamando la atención sobre la escasa sintomatología clínica y la importancia de una cuidadosa exploración del recién nacido en la sala de partos. La torsión testicular perinatal es una patología infrecuente. La viabilidad del testículo es baja, sin embargo existen casos que tras un diagnóstico precoz la orquiectomía no ha sido necesaria después de la detorsión. La exploración quirúrgica debe ser lo más rápido posible, ya que si existe alguna posibilidad de viabilidad, ésta disminuye a las pocas horas de haberse producido la torsión. La exploración quirúrgica es necesaria en el diagnóstico diferencial y siempre estará dirigida a reducir las posibles complicaciones perioperatorias por las características propias del neonato, prefiriéndose en algunos casos una intervención programada pero precoz. No se ha observado complicaciones operatorias relacionadas con la intervención quirúrgica (AU)

Determinación de lactato en líquido cefalorraquídeo en niños con meningitis. Estudio de 124 casos / Determination of lactate in cerebral spinal fluid in children with meningitis. A study of 24 cases

Objetivo: Establecer la utilidad de la determinación de lactato en líquido cefalorraquídeo (LCR) para el diagnóstico precoz de las meningitis bacterianas. Métodos: Se estudiaron 154 muestras de LCR correspondientes a 124 niños con sospecha clínica de meningitis, cuyas edades oscilaron entre 1 mes y 9 años y 8 meses. Los pacientes se dividieron en 4 grupos: Controles (n=59), meningitis víricas (n=17), purulentas sin germen (n=29) y bacterianas (n=19). La determinación de lactato se realizó mediante método enzimático. Las cifras se expresaron en mmol/L. Resultados: Las cifras de lactato en LCR fueron: Controles (1,39ñ0,24), víricas (1,5ñ0,4), purulentas sin germen (1,93ñ0,41), bacterianas (7,54ñ4,2). Existieron diferencias muy significativas (p< 0,01. 10-3) entre meningitis víricas y bacterianas. No existió significación estadística entre víricas y purulentas sin germen. Se encontró correlación positiva entre la cifra de proteínas y lactato (R2 = 0,71; p<0,01).Estableciendo el punto de corte en unas cifras superiores a 2,7 mmol/L para la diferenciación entre meningitis vírica y bacteriana se obtuvo una sensibilidad del 84 por ciento, especificidad del 100 por ciento y valor predictivo positivo del 100 por ciento. Conclusiones: La determinación de lactato en LCR fue el dato analítico más fiable para el diagnóstico de meningitis bacteriana comparado con el resto de parámetros habituales (glucosa, proteínas, cloro, número de células). Proponemos por tanto la introducción del análisis de lactato de forma rutinaria en LCR en niños con sospecha de meningitis (AU)

[Bronchiolitis: revision of 153 cases and comparative study of ribavirin treatment]. / Bronquiolitis. Revisión de 153 casos y estudio comparativo del tratamiento con ribavirina.

OBJECTIVE: We try in this paper to improve the knowledge of the main epidemiological, clinic, evolutive and therapeutic data in cases of children suffering from bronchiolitis in our medium; we analyze particularly the possible usefulness of ribavirin as a causal treatment. MATERIAL AND METHODS: Firstly we have accomplished backward studies about the children suffering from bronchiolitis, who has been hospitalized in our Unit from January 1987 to May 1994. Then we have carried out a comparative study of the evolution in both groups of patients with and without RBV treatment. We have identified the Respiratory Sincityal Virus (RSV) by direct immunofluorescence. RESULTS: We have found that the bronchiolitis impact is much higher during the winter, as well as city areas. The more affected patients are significantly younger than those with less severe injuries (p < 0.0005), and then, often show personal antecedent of prematurity and neonatal respiratory pathology. We have identified the RSV in 90.8% of the patients. The group treated with RBV showed a significative improvement of respiratory distress. The final cost of treatment was very similar in both groups (with and without RBV), since the hospital stay was shorten in the ribavirin group. CONCLUSION: RBV treatment was very usefull in moderate as well as severe cases in wich we found in average, a significative improvement of the clinic sign of respiratory distress.