Clasificación práctica de la enfermedad renal crónica 2016: una propuesta / Practical classification of chronic kidney disease (2016): A proposal

La clasificación de la enfermedad renal crónica (ERC) realizada en 2002 por el grupo Kidney Disease Outcome Quality Initiative en 5 estadios con base en la tasa de filtración glomerular ha permitido estandarizar los parámetros de diagnóstico y ha sido de gran utilidad para el ejercicio de la práctica clínica, la realización de múltiples estudios de investigación, así como el desarrollo de políticas de salud pública a nivel mundial. Publicaciones posteriores han propuesto diferenciar la presencia de enfermedad renal en rin˜ ón nativo o trasplantado y subdividir el estadio 3 en A y B por ser un rango muy amplio en donde ocurren eventos muy importantes, sobre todo a nivel cardiovascular. Por su parte, las guías de práctica clínica Kidney Disease Improving Global Outcomes sustentan la proteinuria-albuminuria como factor pronóstico indiscutible de la ERC. A su vez, con respecto a la hipertensión arterial crónica, aunque no alcanza valor estadístico significativo como factor de riesgo independiente para la progresión de la ERC, la mayoría de los análisis evidencian que el control adecuado de la presión arterial es benéfico y retarda la progresión de la ERC en pacientes con proteinuria; tanto es así que es considerada como la segunda causa de ERC después de la diabetes mellitus, por delante de las glomerulonefritis. Con base en lo anterior y teniendo en cuenta que una enfermedad multifactorial como esta no puede ser evaluada con tan solo uno de los 3 principales factores de riesgo que más determinan su evolución, proponemos una nueva, práctica y fácil manera de clasificar la ERC tomando simultáneamente las 3 variables antes mencionadas, logrando un concepto más integral de la enfermedad. Este método diagnóstico, además de identificar la enfermedad, puede ser útil para determinar la severidad y predecir su riesgo de progresión. De igual manera, al tener parámetros cuantificables, puede servir como instrumento de seguimiento prospectivo de las intervenciones terapéuticas que se realicen...(AU)

The classification of chronic kidney disease (CKD), made in 2002 by the Kidney Disease Outcome Quality Initiative group, includes 5 stages based upon the glomerular filtration rate. This has led to the standardisation of diagnostic parameters, and has been of great use in clinical practice, carrying out multiple research studies, as well as developing public health policies at aworld level. Later publications have proposed differentiating the presence of kidney disease in a native kidney or in a transplanted one, and subdividing stage 3 of CKD into A and B, since there is a wide range of disease in which very important events occur, especially at a cardiovascular level. Furthermore, the Kidney Disease Improving Global Outcomes clinical practice guidelines support proteinuria-albuminuria as an undebatable prognostic risk factor of CKD. At the same time, and regarding chronic high blood pressure, while it does not have significant statistical value as an independent risk factor for the progression of CKD, the majority of analyses suggest that adequate control of blood pressure is beneficial and delays the progression of CKD in patients with proteinuria, so much so that it is considered the second cause of CKD after diabetes mellitus and above glomerulonephritis. Based upon what has been mentioned, and taking into account that a multifactor disease like CKD cannot be evaluated with only one of 3 principal risk factors that most determine its outcome, a new, practical, and easy method for the classification of CKD is proposed, taking into account all the 3 aforementioned variables, thereby achieving a more integral concept of the disease. This diagnostic method to identify the disease may also be useful for determining the severity as well as predict the risk of progression. At the same way, having quantifiable parameters can be very useful as a prospective follow-up tool for therapeutic interventions...(AU)

Paraganglioma maligno retroperitoneal en el adulto / Malignant retroperitoneal paraganglioma in adults

Se reporta el caso de un paraganglioma retroperitoneal maligno de tipo no familiar, debido a su baja incidencia, y, en este caso en particular, por su comportamiento biológico agresivo con extenso compromiso abdominal y metastásico. Debido a que el diagnóstico histopatológico de malignidad es difícil, las características de infiltración local o las metástasis a distancia demostradas por imágenes —especialmente por CT y RM— son útiles para su diagnóstico. La gammagrafía con MIBG y el PET con nuevos radiotrazadores no sólo detectan correctamente la enfermedad metastásica, sino que, también, identifican candidatos para tratamiento con radiofármacos. Debe considerarse el diagnóstico de paraganglioma ante la presencia de una masa hipervascularizada ubicada en áreas anatómicas donde existe paraganglia, en un paciente con catecolaminas elevadas y glándulas adrenales normales.

Tumores infrecuentes del SNC: gliosarcoma. Reporte de un caso / Uncommon Tumors of Central Nervous System: Gliosarcoma. A case Report

El gliosarcoma es un tumor intraaxial, poco frecuente, que se compone de elementos gliales y sarcomatosos, y constituye del 2% al 8% de todos los glioblastomas multiformes (GBM). Se presenta el caso de una mujer de 41 años que consulta por una historia de dos meses de evolución de cefalea y pérdida progresiva de la visión. Las imágenes de TAC y RM demostraron la presencia de una masa temporoparietal derecha. La paciente fue llevada a cirugía, y el reporte histopatológico fue consistente con gliosarcoma. El gliosarcoma es un tumor raro, de alto grado y pobre pronóstico, con alta tasa de recurrencia. A continuación presentamos el caso y una breve revisión de las características clínicas e imagenológicas de esta neoplasia infrecuente.

Vena cava izquierda superior e inferior. Reporte de dos casos / Left Superior and Inferior Vena Cava: Two cases

El siguiente artículo es una revisión de dos casos que se presentaron en el Hospital Universitario San Ignacio, en los cuales, como hallazgos incidentales, se encontraron variaciones anatómicas de la vena cava.

Chronic peritoneal dialysis in the tenth decade of life.

In this retrospective study we present our experience with chronic peritoneal dialysis in nine patients with ESRD in their 10th decade of life (> or =90 years) at the Toronto Western Hospital. A family member or a private nurse assisted all patients in dialysis procedure. The co-morbid illnesses, survival, hospitalizations and complications related or unrelated to peritoneal dialysis were reviewed. Four patients started dialysis before and five after their 90th birthday, their mean age was 90.61+/-4.04 years. All patients had three or more co-morbid illnesses at the start of dialysis. Total duration of PD treatment was 210 patient months with a median duration of 25 months (range 4-68 months). Of the nine patients, four died after a mean follow up of 38.5 months on dialysis. Of the remaining five, one was transferred to hemodialysis after remaining for 10 months on peritoneal dialysis and the other four are continuing on PD for a mean duration of 9.25 months. Peritonitis (1/13.4 patient months) and exit site infection (1/100.5 patient months) responded to treatment. Hospitalization rate was one admission per 2.5 patient years. Most often, the cause of hospitalization was unrelated to PD, e.g., cardiovascular events, pneumonia and peripheral vascular disease etc. Patient survival at 1, 3 and 5 years was 88%, 58% and 24% respectively. The technique survival was 69%, 47% and 23% at 1, 3 and 5 years respectively. We conclude that continuous peritoneal dialysis is a safe and suitable treatment even in nonagenarians (> or =90 years) ESRD patients.