Diseño y validación de una lista de verificación para evaluar acciones de prevención y tratamiento de úlceras por presión / Design and validation of a checklist to evaluate pressure ulcer prevention and treatment actions

Introducción: en el plano nacional, las úlceras por presión suponen un grave problema de salud, tanto por las estancias hospitalarias prolongadas y el incremento de los costos de atención como por la disminución de la calidad de vida del paciente y sus familiares. Dado que el 95% de éstas puede ser evitable, se requieren estrategias para garantizar la seguridad del paciente y la calidad del cuidado. Objetivo: diseñar y validar una lista de verificación para evaluar las acciones de prevención y tratamiento de las úlceras por presión. Metodología: estudio para mejorar la calidad de la atención, con un abordaje mixto en dos etapas; para la etapa de diseño se realizó un grupo focal con expertos y para la validación de contenido se aplicó el método Delphi. Resultados: el diseño de la lista de verificación se integró con dos dimensiones: un protocolo de prevención de úlceras por presión y un protocolo de tratamiento de las úlceras por presión; la validez del contenido global proporcionada por los expertos fue de 0.92. Por otro lado, la consistencia interna mediante Kuder-Richardson fue > 0.78 para el protocolo de prevención de úlceras por presión y de 0.86 para el protocolo de tratamiento de las úlceras por presión, con una significancia estadística menor p < 0.05. Conclusión: la lista de verificación, como instrumento gerencial, se considera válido, ya que cumple con los criterios científicos exigidos para la planificación del cuidado seguro y libre de riesgos, lo cual satisface los requerimientos legales respecto de la continuidad de los cuidados, en este caso para evaluar las acciones de prevención y tratamiento de las úlceras por presión.

Introduction: Nationwide, pressure ulcers represent a serious health problem, both due to long hospital stays and the increase in care costs, as well as due to the decrease in the quality of life of the patient and their families. Given that 95% of these can be avoidable, improvement strategies are required to guarantee patient safety and quality of care. Objective: To design and validate a checklist to evaluate the actions of prevention and treatment of pressure ulcers. Methods: Study to improve the quality of care, with a mixed approach, in two stages. For the design stage, a focus group with experts was carried out and the Delphi method was applied for content validation. Results: The design of the checklist was composed of two dimensions: I. Protocol for the Prevention of Pressure Ulcers and II. Pressure Ulcer Treatment Protocol, the global content validity provided by the experts was 0.92. On the other hand, the internal consistency using Kuder-Richardson was higher than 0.78 for I. Pressure Ulcer Prevention Protocol, and 0.86 for II. Pressure Ulcer Treatment Protocol, with a lower statistical significance p = <0.05. Conclusion: The checklist, as a management instrument, is considered valid, since it meets the scientific criteria required for planning safe and risk-free care, which satisfies the legal requirements regarding continuity of care, in this case, to evaluate the actions of prevention and treatment of pressure ulcers.

Characterization of chronic clinical manifestations in patients with chikungunya fever / Caracterización de las manifestaciones clínicas crónicas en pacientes con fiebre chikunguña

Background: In Mexico there are no studies concerning the chronicity of clinical manifestations of chikungunya fever (CHIK). Objective: To describe the characterization of chronic clinical manifestations in patients with chikungunya fever from the Unidad de Medicina Familiar No.9 (UMF No. 9). Methods: A longitudinal, ambispective study was performed in a cohort of 116 patients with positive serology of CHIK, confirmed by RTPCR or IGM test performed at UMF No. 9 of Acapulco, Guerrero, from December 2014 to January 2017. The population was obtained from the epidemiological surveillance platform. The source of information was the epidemiological study of cases for vector-borne diseases. With measurements at 3, 4, 5, 6, 12 and 18 months of the onset of the acute phase, data were captured and analyzed in the statistical package SPSS, version 23. Results: 62% of patients presented chronicity at 3 months; arthralgia was the most frequent chronic symptom with 88.8%; female gender and the age group of 20-59 years were the most affected. Conclusions: Even though more than half of our population presented CHIK chronicity, this was lower than the reports from international literature; the main symptoms reported during the chronic phase were arthralgias and fatigue. The knowledge of CHIK symptoms behavior provides standards to generate integral management guides with a holistic and multidisciplinary approach.

Introducción: En México no hay estudios acerca de la cronicidad de las manifestaciones clínicas de la fiebre chikunguña (CHIK). Objetivo: Describir la caracterización de las manifestaciones clínicas crónicas en pacientes con CHIK de la Unidad de Medicina Familiar No. 9 (UMF No. 9). Métodos: Se realizó un estudio longitudinal ambispectivo, en una cohorte de 116 pacientes con serología positiva para CHIK, confirmada por prueba RTPCR o IGM realizada en la UMF No. 9 de Acapulco, Guerrero, de diciembre de 2014 a enero de 2017. La población se obtuvo de la plataforma de vigilancia epidemiológica de los sistemas especiales. La fuente de información fue el estudio epidemiológico de casos para enfermedades transmitidas por vector. Con mediciones a los 3, 4, 5, 6, 12 y 18 meses de iniciada la fase aguda, los datos se capturaron y analizaron en el paquete estadístico SPSS, versión 23. Resultados: El 62% de los pacientes presentó cronicidad a los 3 meses; la artralgia fue el síntoma crónico más frecuente con 88.8%; el género femenino y el grupo de edad de 20-59 fueron los más afectados. Conclusiones: Más de la mitad de nuestra población presentó cronicidad por CHIK, frecuencia menor a la reportada en la literatura internacional; los principales síntomas referidos durante la fase crónica fueron artralgias y fatiga. El conocimiento del comportamiento de los síntomas de la CHIK nos da la pauta para generar guías de manejo integral con un enfoque holístico y multidisciplinario.

[Costs and sick leave due to chikungunya in the Instituto Mexicano del Seguro Social in Guerrero, Mexico]. / Costos e incapacidad por chikunguña en el Instituto Mexicano del Seguro Social en Guerrero, México.

BACKGROUND: Chikungunya fever (CHIK) generally causes temporary sick leave, affecting groups of productive age, which represents a significant economic impact from the labor point of view. The objective was to estimate costs of disability due to chikungunya in the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) in Guerrero, Mexico. METHODS: Cost assessment of working population from IMSS in Guerrero who met the definition of case for CHIK and took sick leave, which was registered in the Original Disability Certificates (OCI, according to its initials in Spanish) processed from January to April, 2015. Paid sick days were multiplied by the current minimum wage of the municipality of Acapulco (geographical area A, general = $ 70.10: seventy pesos with 10 cents per day]). RESULTS: Of all the OCIs, 31.5% (38 271/12 062) met the criteria for CHIK with a total of 41 197 prescribed days and 14 941 paid sick days with an estimated cost of 2 397 393.40 pesos (two million, three hundred and ninety seven thousand, three hundred and ninety three dollars and forty cents). CONCLUSIONS: Sick leaves increase the costs in health systems. These costs increase as increases the number of days granted. The average number of days granted is consistent with the information published in different articles.

INTRODUCCIÓN: la fiebre por chikunguña (CHIK) ocasiona generalmente una incapacidad temporal y afecta grupos en edad productiva, lo cual representa un impacto económico significativo desde el punto de vista laboral. El objetivo fue estimar los costos de incapacidad por chikunguña en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Guerrero, México. MÉTODOS: evaluación de costos en población trabajadora del IMSS del estado de Guerrero que cumplió con la definición de caso para CHIK y requirió una incapacidad asentada en el registro OCI (Original del Certificado de Incapacidad) y tramitada de enero a abril del 2015. Los días subsidiados se multiplicaron por el salario mínimo vigente para el municipio de Acapulco (área geográfica A, generales = $70.10 [setenta pesos con 10 centavos diarios]). RESULTADOS: del total de registrados en el OCI, el 31.5% (38 271/12 062) contaban con criterios para CHIK con un total de 41 197 días prescritos y 14 941 subsidiados con un costo estimado de $2 397 393.40. CONCLUSIONES: la incapacidad genera un incremento en los costos a los sistemas de salud. Estos aumentan a medida que los días otorgados se incrementan. El promedio de días otorgados es consistente con la información publicada en los diferentes artículos.

[Effectiveness of a Rapid Response Team (RRT) in a case of ruptured ectopic pregnancy]. / Respuesta exitosa del ERI en un caso de embarazo ectópico cervical.

BACKGROUND: An ectopic pregnancy happens when a fertilized egg attaches somewhere outside the endometrial surface. This sort of pregnancy has an estimated incidence of 1.6 to 2 each 100 births. The main objective was to expose the effective answer of a Rapid Response Team in a case of ruptured cervical ectopic pregnancy. We also describe a clinical case of this sort of pregnancy. CLINICAL CASE: 37-year-old female with a two-month history of amenorrhea. The patient entered the Labor & Delivery department with hypovolemic shock secondary to vaginal bleeding. The Código Mater (Mater Code) was activated and the Rapid Response Team arrived to the L&D department. This team performed pelvic examination and detected tissue in cervix with mild bleeding. The pelvic ultrasound displayed the presence of gas and the endometrium status was normal (no gestational sac was detected). The immunologic test for pregnancy was positive. It was diagnosed cervical ectopic pregnancy and hypovolemic shock. CONCLUSION: Providing timely access to care with standardized criteria by interdisciplinary teams in all the cases of obstetric emergency avoids maternal deaths related to obstetric hemorrhage.

Introducción: el embarazo ectópico es la implantación y nidación del huevo fertilizado fuera de la superficie endometrial. Se estima que su incidencia va de 1.6 a 2 embarazos ectópicos por cada 100 nacimientos. El objetivo fue exponer la efectividad de un equipo de respuesta inmediata (ERI) en un caso de embarazo ectópico cervical. Asimismo, se expone un caso clínico de embarazo ectópico. Caso clínico: mujer de 37 años de edad, con antecedente de retraso menstrual de dos meses. Ingresó a Tococirugía con choque hipovolémico secundario a sangrado transvaginal. Se activó Código Mater y acudió el equipo de respuesta inmediata (ERI), que hizo tacto vaginal bimanual y detectó abundante tejido en cérvix con sangrado moderado y rastreo ultrasonográfico, el cual refirió abundante gas en cérvix y endometrio normal (no se observó saco gestacional). La prueba inmunológica de embarazo fue positiva. Se diagnosticó embarazo ectópico cervical y choque hipovolémico. Conclusión: proporcionar atención oportuna, de calidad por equipos interdisciplinarios, con criterios uniformes, en todos los casos de emergencia obstétrica evita la muerte de la paciente por hemorragia obstétrica.