RESUMO
Over the last 50 years, the evolution of burn care has led to a significant decrease in mortality. The biggest impact on survival has been the change in the approach to burn surgery. Early excision and grafting has become a standard of care for the majority of patients with deep burns; the survival of a given patient suffering from major burns is invariably linked to the take rate and survival of skin grafts. The application of topical negative pressure (TNP) therapy devices has demonstrated improved graft take in comparison to conventional dressing methods alone. The aim of this study was to analyze the impact of TNP therapy on skin graft fixation in large burns. In all patients, we applied TNP dressings covering a %TBSA of >25. The following parameters were recorded and documented using BurnCase 3D: age, gender, %TBSA, burn depth, hospital length-of-stay, Baux score, survival, as well as duration and incidence of TNP dressings. After a burn depth adapted wound debridement, coverage was simultaneously performed using split-thickness skin grafts, which were fixed with staples and covered with fatty gauzes and TNP foam. The TNP foam was again fixed with staples to prevent displacement and finally covered with the supplied transparent adhesive film. A continuous subatmospheric pressure between 75-120 mm Hg was applied (VAC®, KCI, Vienna, Austria). The first dressing change was performed on day 4. Thirty-six out of 37 patients, suffering from full thickness burns, were discharged with complete wound closure; only one patient succumbed to their injuries. The overall skin graft take rate was over 95%. In conclusion, we consider that split thickness skin graft fixation by TNP is an efficient method in major burns, notably in areas with irregular wound surfaces or subject to movement (e.g. joint proximity), and is worth considering for the treatment of aged patients.
Au cours des 50 dernières années, l'évolution des soins de brûlure a conduit à une diminution significative de la mortalité. Le plus grand impact sur la survie a été le changement dans l'approche de la chirurgie. L'excision précoce et la greffe sont devenues une norme de soins pour la majorité des patients atteints de brûlures profondes; la survie chez les grands brûlés est invariablement liée à la taux de prise et à la survie des greffes de peau. L'application de la pression négative topique (PNT) a démontré une amélioration dans la prise des greffes par rapport aux méthodes conventionnelles. Le but de cette étude était d'analyser l'impact du traitement de PNT sur la prise des greffes de peau dans les grandes brûlures. Chez tous les patients, nous avons appliqué des pansements PNT, couvrant à moins 25% de la SCT. Les paramètres suivants ont été enregistrés et documentés via "BurnCase 3D" : âge, sexe, % de la SCT, profondeur de brûlure, durée de séjour à l'hôpital, le score Baux, survie, ainsi que la durée et la fréquence des pansements PNT. Après le débridement des plaies, la couverture était simultanément réalisée à l'aide de greffes de peau de demi-épaisseur, qui ont été fixées avec des agrafes et couvertes de toiles gras et de mousse de PNT. La mousse PNT a été de nouveau fixée avec des agrafes pour empêcher le déplacement et finalement recouverte avec le film adhésif transparent. Une pression atmosphérique continue entre 75 à 120 mm Hg a été appliquée (VAC®, KCI, Vienne, Autriche). Le premier changement de pansement a été effectué pendant le quatrième jour. Trente-six des 37 patients, souffrant de brûlures au troisième degré, ont obtenu leur congé avec la fermeture complète de la plaie ; un seul patient a succombé à ses blessures. Le taux de la prise des greffes de peau était supérieur à 95%. La greffe de peau mince par PNT est une méthode efficace dans les grandes brûlures, notamment dans les zones avec des surfaces irrégulières et des zones soumises à un mouvement (par exemple, de proximité joint), et est à considérer pour le traitement des patients âgés.
RESUMO
Split skin grafting is a widely used technique for reconstructing skin defects. Although a vast number of different coverage options for donor sites have become available in daily clinical practice, no optimum dressing material has been found to date. For this reason, we conducted a globally-distributed online survey to poll for the properties of such an "ideal" donor site dressing, possibly leading to an improved clinically-driven direction of future wound dressing developments. A total of 69 respondents from 34 countries took part in the questionnaire, resulting in a response rate of 13.8% (69/500) over a 1-month period. The majority of respondents rated the characteristics of an "ideal" donor site dressing to be either "essential" or "desirable" as follows: lack of adhesion to the wound bed ("essential": 31/69, 44.9%; "desirable": 30/69, 43.5%); pain-free dressing changes ("essential": 38/69, 55.1%; "desirable": 30/69, 43.5%); absorbency ("essential": 27/69, 39.1%; "desirable": 33/69, 47.8%); ease of removal ("essential": 37/69, 53.6%; "desirable": 27/69, 39.13%). With regard to the desired frequency of dressing changes, respondents preferred "no dressing change until the donor site has healed" (51/69, 73.9%) in the majority of cases, followed by "twice weekly" (10/69, 14.5%), "alternate days" (5/69, 7.2%) and "daily" (3/69, 4.3%). With regard to the design of the dressing material, the majority of participants preferred a one-piece (composite) dressing product (44/69, 63.8%). The majority of respondents also denied the current availability of an "ideal" donor site dressing (49/69, 71%). The strength of this study was the remarkable geographic distribution of responses; all parts of the world were included and participated. We believe that this globally conducted online survey has polled for the properties of the "ideal" donor site dressing and possibly will lead to an improved clinically-driven direction of future wound dressing development.
Les greffes de peau mince sont largement utilisées pour reconstruire les défauts de la peau. Même si un grand nombre de différentes options de couverture des sites donneurs sont devenus disponibles dans la pratique clinique quotidienne, à ce jour, aucun matériel de pansement optimum n'a été trouvé. Pour cette raison, nous avons mené un sondage en ligne mondialement distribué à scrutin pour les propriétés d'un tel pansement de site donneur «idéal¼, qui peut conduire à une meilleure direction en ce qui concerne des futurs développements de pansement. Un total de 69 répondants de 34 pays ont été inclus dans le questionnaire, soit un taux de réponse de 13,8% (69/500) sur une période de 1 mois. La majorité des répondants ont évalué les caractéristiques d'un pansement «idéal¼ pour les sites donneurs d'être «essentiel¼ ou «souhaitable¼ comme suit: le manque d'adhérence au lit de la plaie («essentiel¼: 31/69, 44,9%; «souhaitable¼ : 30/69, 43,5%), le changement de pansement sans douleur («essentiel¼: 38/69, 55,1%; «souhaitable¼: 30/69, 43,5%); l'absorption («essentiel¼: 27/69, 39,1% ; «souhaitable¼: 33/69, 47,8%), la facilité de retrait («essentiel¼: 37/69, 53,6%; «souhaitable¼: 27/69, 39.13%), par rapport à la fréquence souhaitée des changements de pansements, les répondants préféraient «aucun changement de pansement jusqu'à ce que le site donneur est guéri¼ (51/69, 73,9%) dans la majorité des cas, suivi par «deux fois par semaine¼ (10/69, 14,5%), «deux jours¼ (5/69 , 7,2%) et «quotidienne¼ (3/69, 4,3%). En ce qui concerne la conception du matériel de pansement, la majorité des participants ont préféré une seule pièce (composite) (44/69, 63,8%). La majorité des répondants a également nié l'existence actuelle d'un pansement au site donneur «idéal¼ (49/69, 71%). La force de cette étude est la répartition géographique remarquable de réponses ; toutes les parties du monde ont été inclus et ont participé. Nous croyons que cette enquête en ligne, menée au niveau mondial, concernant les propriétés du pansement «idéal¼ pour les sites donneurs se traduira, éventuellement, par une amélioration future dans le développement des pansements.
