RESUMO
Background: Severe COVID-19 is associated with increased rates of thrombotic complications. Recent provincial recommendations in British Columbia have suggested providing thromboprophylaxis with therapeutic anticoagulation for hospital inpatients with severe COVID-19 who do not have a high risk of bleeding. Objectives: To characterize the rates of major bleeding, thrombotic events, complications from COVID-19, and adverse effects among patients with severe COVID-19 treated with therapeutic anticoagulation. Methods: This retrospective chart review involved patients with laboratory-confirmed COVID-19 who were admitted to 3 sites within a local health authority between April 1 and December 31, 2021, and received therapeutic anticoagulation for thromboprophylaxis. Results: After screening of 1036 patients, 72 patients were included in the study. The mean age of participants was 54 years, 63% (n = 45) were male, and 92% (n = 66) were receiving supplemental oxygen by nasal prongs on admission. The primary outcome, major bleeding, was experienced by 1 patient (1%). Increasing oxygen requirements resulting in progression to high-flow nasal cannula occurred in 11 patients (15%), and 5 patients (7%) required admission to the intensive care unit. One patient (1%) experienced a thrombotic event, and 1 patient (1%) had a minor bleed. The mean duration of hospitalization was 10 (standard deviation 10.8) days. One death occurred during the study period, and no cases of heparin-induced thrombocytopenia were observed. Conclusions: In this study of hospital inpatients with severe COVID-19 who were deemed to be at low risk of bleeding and who received therapeutic anticoagulation, there were low rates of both major bleeding and thrombotic events.
Contexte: Les cas graves de COVID-19 sont associés à des taux accrus de complications thrombotiques. De récentes recommandations provinciales en Colombie-Britannique proposent de fournir une thromboprophylaxie avec anticoagulation thérapeutique aux patients hospitalisés atteints d'une forme grave de COVID-19 qui ne présentent pas un risque élevé de saignement. Objectifs: Caractériser les taux d'hémorragies majeures, d'événements thrombotiques, de complications découlant de la COVID-19 et d'effets indésirables chez les patients atteints de COVID-19 sévère traités par anticoagulation thérapeutique. Méthodes: Cette revue rétrospective des dossiers portait sur des patients atteints de COVID-19 confirmée en laboratoire qui ont été admis dans 3 sites au sein d'une autorité sanitaire locale entre le 1er avril et le 31 décembre 2021 et qui ont reçu une anticoagulation thérapeutique pour la thromboprophylaxie. Résultats: Après la présélection de 1036 patients, 72 ont été inclus dans l'étude. L'âge moyen des participants était de 54 ans, 63 % (n = 45) étaient des hommes et 92 % (n = 66) recevaient un supplément d'oxygène par sonde nasale à l'admission. Le critère de jugement principal, une hémorragie majeure, a été observé chez 1 patient (1 %). Une augmentation des besoins en oxygène entraînant une progression vers une canule nasale à haut débit s'est produite chez 11 patients (15 %) et 5 patients (7 %) ont dû être admis à l'unité de soins intensifs. Un patient (1 %) a présenté un événement thrombotique et 1 patient (1 %) a eu un saignement mineur. La durée moyenne d'hospitalisation était de 10 jours (écart type 10,8). Un décès est survenu au cours de la période d'étude et aucun cas de thrombocytopénie induite par l'héparine n'a été observé. Conclusions: Dans cette étude portant sur des patients hospitalisés atteints d'une forme grave de COVID-19, considérés comme présentant un faible risque de saignement et ayant reçu une anticoagulation thérapeutique, les taux d'hémorragies majeures et d'événements thrombotiques étaient faibles.
RESUMO
Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a cause of significant morbidity and mortality, and management of patients with this complex disease remains a challenge. Pharmacists work within an interdisciplinary health care team to coordinate services and ensure that standards of care are met. A pharmacist-initiated care bundle provided in the outpatient setting has shown promising results in improving COPD management. Objective: To evaluate, in the acute care setting, the effectiveness of a pharmacist-initiated COPD care bundle in improving compliance with health care measures known to improve outcomes in patients with COPD. Methods: This retrospective chart review included patients with acute exacerbation of COPD admitted from May 14, 2019, to February 29, 2020. Completion rates for the 6 individual components of the COPD care bundle were compared between patients who did and did not receive the pharmacist-initiated intervention. A subgroup of 22 patients received the following additional interventions: documentation of the modified Medical Research Council score, assessment of COPD medications, and vaccination review and administration. Results: A total of 106 patients were included in the analysis, 53 patients in each of the control and intervention groups. The pharmacist-initiated intervention increased completion rates for the overall COPD care bundle from 2% to 17% (p = 0.003), for provision of the COPD flare-up action plan from 4% to 79% (p < 0.001), and for provision of smoking cessation education from 0% to 36% (p = 0.04); however, there was no significant difference in assessment by a respiratory therapist. For the subgroup that received additional interventions, vaccination reviews were conducted for 21 (96%) of the 22 patients, which led to 9 (41%) receiving a guideline-recommended vaccine. Conclusions: Pharmacist involvement in initiation of the care bundle significantly increased completion rates for the activities included in the care bundle.
Contexte: La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une cause d'une morbidité et d'une mortalité importantes, et la prise en charge des patients atteints de cette maladie complexe demeure un défi. Les pharmaciens travaillent au sein d'une équipe interdisciplinaire de soins de santé pour coordonner les services et s'assurer du respect des normes de soins. Un ensemble de soins initié par le pharmacien en milieu ambulatoire a donné des résultats prometteurs dans l'amélioration de la prise en charge de la MPOC. Objectif: Évaluer, dans le cadre des soins aigus, l'efficacité d'un ensemble de soins pour la MPOC initié par un pharmacien pour améliorer le respect des mesures de soins de santé connues pour améliorer les résultats chez les patients atteints de MPOC. Méthodes: Cet examen rétrospectif des dossiers comprenait des patients présentant une exacerbation aiguë de la MPOC admis du 14 mai 2019 au 29 février 2020. Les taux de réussite pour les 6 composantes individuelles de l'ensemble de soins pour la MPOC ont été comparés entre les patients ayant reçu et ceux n'ayant pas reçu l'intervention initiée par le pharmacien. Un sous-groupe de 22 patients a reçu des interventions supplémentaires : documentation du score modifié du Medical Research Council (mMRC), évaluation des médicaments pour la MPOC, et examen et administration de la vaccination. Résultats: Au total, 106 patients ont été inclus dans l'analyse : 53 patients dans le groupe de contrôle et 53 dans le groupe d'intervention. L'intervention initiée par le pharmacien a augmenté les taux d'adhésion à l'ensemble de soins pour la MPOC de 2 % à 17 % (p = 0,003), de 4 % à 79 % (p < 0,001) pour l'offre du plan d'action en cas de poussée de MPOC et de 0 % à 36 % (p = 0,04) pour l'éducation au sevrage tabagique; cependant, l'évaluation par un inhalothérapeute n'a permis de déceler aucune différence significative. Dans le sous-groupe ayant reçu des interventions supplémentaires, des examens de vaccination ont été menés chez 21 (96 %) des 22 patients; 9 patients (41 %) ont ainsi reçu un vaccin recommandé par les lignes directrices. Conclusions: La participation du pharmacien à l'initiation de l'ensemble de soins a augmenté de manière significative les taux de réussite des activités incluses dans l'ensemble de soins.
