IMPACT OF BARIATRIC SURGERY ON THE INFLAMMATORY STATE BASED ON CPR VALUE.

BACKGROUND: PCR (C-reactive protein), produced in the liver after stimuli of inflammatory mediators, is determined as a marker of inflammatory activity (adipocytokines) and is present within adipocyte cells; besides being an inflammatory product, many studies have shown to be a predictor of complications. AIM: To determine if the inflammatory state of the obese patient decreases after bariatric surgery, based on pre and post-operative PCR. METHODS: A prospective, observational study in patients undergoing Roux-en-Y gastric by-pass surgery followed up for three months after surgery, with serum preoperative CRP in 30, 60 and 90 days after surgery. RESULTS: A total of 19 patients, who had a mean CRP value before the surgical procedure of 0.80(±0.54) mg/dl, were followed, and when compared to the CRP with 30 days of surgery, they presented a significant increase to 2.68 mg/dl (p=0.012). When compared with the PCR of 60 days after the surgical procedure, it was also higher with the value of 3.32 mg/dl (p=0.27). However, at three months after surgery, the CRP showed a decrease when compared to the preoperative mark, with value of 0.45 mg/dl (p=0.0042). CONCLUSION: Roux-en-Y gastric bypass was able to decrease the chronic inflammation status of these patients, based on the value of CRP, with three months of surgery.

Impact of bariatric surgery on the inflammatory state based on cpr value / Impacto da cirurgia bariátrica no estado inflamatório baseado no valor da pcr

ABSTRACT Background: PCR (C-reactive protein), produced in the liver after stimuli of inflammatory mediators, is determined as a marker of inflammatory activity (adipocytokines) and is present within adipocyte cells; besides being an inflammatory product, many studies have shown to be a predictor of complications. Aim: To determine if the inflammatory state of the obese patient decreases after bariatric surgery, based on pre and post-operative PCR. Methods: A prospective, observational study in patients undergoing Roux-en-Y gastric by-pass surgery followed up for three months after surgery, with serum preoperative CRP in 30, 60 and 90 days after surgery. Results: A total of 19 patients, who had a mean CRP value before the surgical procedure of 0.80(±0.54) mg/dl, were followed, and when compared to the CRP with 30 days of surgery, they presented a significant increase to 2.68 mg/dl (p=0.012). When compared with the PCR of 60 days after the surgical procedure, it was also higher with the value of 3.32 mg/dl (p=0.27). However, at three months after surgery, the CRP showed a decrease when compared to the preoperative mark, with value of 0.45 mg/dl (p=0.0042). Conclusion: Roux-en-Y gastric bypass was able to decrease the chronic inflammation status of these patients, based on the value of CRP, with three months of surgery.

RESUMO Racional: PCR (proteína C-reativa) produzida no fígado após estímulos de mediadores inflamatórios é determinada como um marcador de atividade inflamatória (adipocitocinas) e está presente nos adipócitos; além de ser um produto inflamatório, muitos estudos já mostraram ser ela um preditor de complicações. Objetivos: Determinar se o estado inflamatório do paciente obeso diminui após a realização de cirurgia bariátrica, com base na PCR do pré e pós-operatório. Métodos: Estudo prospectivo, observacional em pacientes submetidos à operação de by-pass gástrico em Y-de-Roux acompanhados por três meses após o procedimento com dosagem sérica da PCR no pré-operatório, 30, 60 e 90 dias após. Resultados: Foram acompanhados 19 pacientes, que apresentaram valor médio da PCR antes do procedimento cirúrgico de 0,80(±0,54) mg/dl e quando comparado à PCR com 30 dias de operados ela apresentou aumento significativo para 2,68 mg/dl (p=0,012). A análise da PCR de 60 dias após o procedimento cirúrgico mostrou-se maior também com o valor de 3,32 mg/dl (p=0,27). Entretanto no 3º mês após ela mostrou queda quando comparado ao pré-operatório (0,45 mg/dl (p=0,0042). Conclusão: O bypass gástrico em Y-de-Roux foi capaz de diminuir o estado de inflamação crônico desses pacientes com três meses de pós-operatório.

Robotic digestive tract reconstruction after total gastrectomy for gastric cancer: a simple way to do it.

BACKGROUND: Intracorporeal digestive tract reconstruction after minimally invasive total gastrectomy may be challenging, even when using the da Vinci® Surgical System. This may be due to intrinsic difficulties during oesophago-jejunal anastomosis (EJA). The aim of this study was to describe a simple way to perform digestive tract reconstruction after robotic total gastrectomy (RTG) for gastric cancer and the results of its application in a small series of cases. METHODS: In the last 2 years, six patients with gastric adenocarcinoma have been treated by RTG, four male and two female, with mean age of 59.8 (range 48-74) years. The tumour was located in the gastric body in three patients, the gastric antrum in two patients and the fundus in one patient with no need of splenectomy. In all cases, D2 lymphadenectomy was completed. A modified robotic reconstruction technique proposed by the authors was used in these operations, which consists in a latero-lateral EJA using a linear stapler. An entero-enterostomy is also performed in the upper abdomen. RESULTS: The mean operative time was 408 (range 340-481) min. The mean time for digestive tract reconstruction was 57 (range 47-68) min. There were no conversions to open or laparoscopic surgery. The number of lymph nodes removed varied in the range 28-52 (average 40). There was no mortality. Postoperative staging showed three T1N0M0s, one T2N0M0, one T3N0M0 and one T3N2M0. CONCLUSION: This series, which despite being small, demonstrates that this robotic reconstruction technique is safe, with no major complications, demands a relatively short time for its accomplishment, even when dealing with initial experience. Copyright © 2015 John Wiley & Sons, Ltd.

Improvement in quality-of-life after laparoscopic Nissen fundoplication.

CONTEXT: Evaluating quality of life after surgery for gastroesophageal reflux is fundamental, since improvement of symptoms is the main goal of treatment. OBJECTIVE: To compare the satisfaction of patients operated for GERD, interviewed at the office, with patients interviewed by telephone. METHODS: One hundred and seventy-eight patients were submitted to laparoscopic Nissen fundoplication. Ninety patients were found, and 45 agreed to come to the hospital's office. The other 45 patients were interviewed by telephone. Quality of life was evaluated using three methods: The GERD-HRQL questionnaire, translated to Portuguese; question "If you could choose it today, would you do surgery again?"; and question "If you could classify your symptom improvement between 0 and 10, which grade would you give?" Patients were divided in group A (office interview) and B (telephone interview). Statistical analysis was performed. RESULTS: The average GERD-HRQL score in group A was 6.29, while in group B was 14.09(P = 0.002). There was no statistical difference between groups A and B regarding patients choice of doing the surgery again(P = 0.714) and their grade of postoperative symptom improvement (P = 0.642). CONCLUSION: The overall postoperative satisfaction was high. The GERD-HRQL questionnaire might not be suitable for application by telephone in our population, and based on other analyzes, the satisfaction and quality of life of patients interviewed at the office or by telephone was similar.

Improvement in uuality-of-life after laparoscopic nissen fundoplicatoon / Avaliação da qualidade de vida após fundoplicatura laparoscópica à Nissen

Context Evaluating quality of life after surgery for gastroesophageal reflux is fundamental, since improvement of symptoms is the main goal of treatment. Objective To compare the satisfaction of patients operated for GERD, interviewed at the office, with patients interviewed by telephone. Methods One hundred and seventy-eight patients were submitted to laparoscopic Nissen fundoplication. Ninety patients were found, and 45 agreed to come to the hospital’s office. The other 45 patients were interviewed by telephone. Quality of life was evaluated using three methods: The GERD-HRQL questionnaire, translated to Portuguese; question “If you could choose it today, would you do surgery again?”; and question “If you could classify your symptom improvement between 0 and 10, which grade would you give?” Patients were divided in group A (office interview) and B (telephone interview). Statistical analysis was performed. Results The average GERD-HRQL score in group A was 6.29, while in group B was 14.09(P = 0.002). There was no statistical difference between groups A and B regarding patients choice of doing the surgery again(P = 0.714) and their grade of postoperative symptom improvement (P = 0.642). Conclusion The overall postoperative satisfaction was high. The GERD-HRQL questionnaire might not be suitable for application by telephone in our population, and based on other analyzes, the satisfaction and quality of life of patients interviewed at the office or by telephone was similar. .

Contexto A avaliação da qualidade de vida após a cirurgia para a doença do refluxo gastroesofágico é fundamental, pois a melhora dos sintomas é o principal objetivo do tratamento. Objetivo Verificar a satisfação dos pacientes após a cirurgia para doença do refluxo gastroesofágico, e comparar a aplicação ambulatorial e telefônica do questionário GERD-HRQL. Métodos Cento e setenta e oito pacientes foram submetidos à fundoplicatura laparoscópica à Nissen. Noventa pacientes foram encontrados e 45 puderam comparecer ao ambulatório. Os demais 45 pacientes foram entrevistados por telefone. A qualidade de vida foi avaliada por três métodos: o questionário GERD-HRQL, traduzido para o Português; pergunta “Se você pudesse escolher hoje, faria a cirurgia novamente?”; e pergunta: “Se você pudesse classificar sua melhora dos sintomas entre 0 e 10, que nota você daria?” Os pacientes foram divididos em grupo A (entrevista ambulatorial) e B (entrevista telefônica). Resultados A pontuação média do grupo A no questionário GERD-HRQL foi de 6,29, enquanto que no grupo B foi de 14,09 (P = 0,002). Não houve diferença estatística entre os grupos A e B em relação a escolha de fazer a cirurgia novamente (P = 0,714) e o grau de melhora dos sintomas no pós-operatório (P = 0,642). Conclusão A satisfação geral dos pacientes no pós-operatório foi elevada. O questionário GERD-HRQL pode não ser adequado para aplicação por telefone na nossa população, e com base em outras análises, a satisfação e a qualidade de vida dos pacientes entrevistados no ambulatório ou por telefone foi semelhante. .

Influence of asymptomatic histologic prostatitis on serum prostate-specific antigen: a prospective study.

OBJECTIVES: To determine the influence of asymptomatic inflammatory processes of the prostate on serum prostate-specific antigen (PSA) levels. METHODS: A total of 51 patients with no evidence of prostate cancer or clinical prostatitis were prospectively studied. All subjects underwent 10 to 12 sector transrectal-ultrasound guided needle biopsies of the prostate. Serum PSA was measured 10 minutes before the biopsies. The fragments were stained and histologically analyzed. Two different classifications were used. One divided patients according to the number of specimens with inflammatory processes: 20% or less (group 1), more than 20% to 50% or less (group 2), and greater than 50% (group 3). Any kind of inflammatory process was considered positive. The second was the presence or absence of foreign body-type giant cells. Pearson's nonparametric test was used in the statistical analysis, with P <0.05 considered statistically significant. RESULTS: The number of specimens with an inflammatory process was statistically significant (P = 0.02), with a median PSA level of 4.96 ng/mL in group 1 patients, 7.40 ng/mL in group 2, and 8.03 ng/mL in group 3 patients. The presence of foreign body-type giant cells in the histologic analysis was not statistically significant, with a median PSA level of 10.21 ng/mL compared with 5.89 ng/mL in the group without these cells. CONCLUSIONS: The extension of the inflammatory process, as evaluated by the number of specimens involved, was directly related to elevations of serum PSA levels in asymptomatic patients. We could not find a statistically significant relationship between the presence of foreign body-type giant cells and serum PSA levels.

Tratamento cirúrgico da doença pilonidal: meta-análise dos principais procedimentos adotados mundialmente / Surgical treatment of pilonidal disease: meta-analysis of the main procedures adopted worldwide

OBJETIVO: Analisar e comparar os diversos procedimentos cirúrgicos descritos para o tratamento da doença pilonidal. MÉTODO: Foram selecionados 34 trabalhos publicados em revistas indexadas, totalizando 8698 doentes operados. Realizou-se meta-análise para comparação das sete principais técnicas cirúrgicas descritas na literatura, quanto aos resultados em relação à recidiva e ao tempo de cicatrização no pós-operatório. RESULTADOS: Do total de doentes estudados, houve recidiva em 230 doentes (2,6 por cento). O tempo de cicatrização no pós-operatório foi significantemente maior no grupo de excisão sem sutura. As recidivas foram estatisticamente semelhantes nos métodos: excisão sem sutura, marsupialização, incisão e curetagem, excisão e retalho e técnica de Karidakys. Os métodos que apresentaram maior índice de recidiva (estatisticamente significante - p<0,001) foram: excisão e sutura primária e o método de Bascom. CONCLUSÕES: Conclui-se, por esse estudo, que os resultados em relação à recidiva são estatisticamente semelhantes em todos os métodos, com exceção da excisão e sutura primária e da técnica de Bascom, que apresentaram recidivas mais freqüentes. O tempo de cicatrização foi maior nos indivíduos operados pela técnica de excisão sem sutura primária.

BACKGROUND: This study intends to analyse and compare several surgical procedures described for the treatment of pilonidal disease. METHODS: Thirty-four published articles were selected, totalizing 8698 surgically treated patients. A meta-analysis was performed to compare seven main surgical techniques described in literature, in terms of recurrence rates and postoperative healing time. RESULTS: From the total number of patients, 230 of them (2,6 percent) presented with recurrences. The postoperative healing time was significantly longer in the group of excision without suture. The recurrence rate was statistically similar between the following techniques: excision without suture, marsupialization, incision and curettage, excision with flap and the Karidakys procedure. Procedures that had higher rates of recurrence (statistically significant - p<0,001) were the excision with primary suture and the Bascom procedure. CONCLUSION: This study concludes that the results in terms of recurrence rate are statistically similar between most procedures, with the exception of excision with primary suture and the Bascom procedure. The healing time was higher in the patients treated by excision without suture.

Influência da dieta lipídica no risco de desenvolvimento do câncer de próstata / The role of fat intake on the development of prostate cancer

O Carcinoma prostático (CaP) é a segunda patologia maligna mais frequente em homens nos Estados Unidos e a terceira no Brasil. As diversas incidências da doença clinicamente manifesta em diferentes raças e populações têm sido explicadas pela diversidade genética e pelos diferentes hábitos de vida, com destaque para a ingestäo alimentar, cuja influência sobre o processo biológico da carcinogênese vem sendo amplamente estudada e descrita na literatura. Atualmente o consumo de gorduras é provavelmente o parâmetro mais investigado em relaçäo a um maior risco de desenvolvimento de cânceres em geral e, em especial, o câncer de próstata. No presente trabalho, tivemos por objetivo analisar os principais estudos que correlacionam a ingesta de gorduras ao CaP. Um menor consumo de gorduras saturadas na dieta tem mostrado exercer impacto na reduçäo da frequência e da gravidade evolutiva do câncer de próstata, diminuindo o risco de desenvolvimento da doença. A ingesta de lípides poliinsaturados do tipo ômega 3 contido no óleo de peixe tem efeito benéfico sobre o câncer de próstata

Hipertensão e doença renal policística do adulto: relato de caso / Hypertension and policistic kidney disease in adult: case report

Relatamos o caso de uma paciente portador de doença renal policística autossômica dominante (DRPAD), com hipertensão arterial secundária à doença, e que evoluiu para insuficiência renal terminal. Foi indicado o transplante renal através da técnica laparoscópica assistida com a mão. Discute-se neste relato a patofisiologia da hipertensão arterial nestes pacientes e os métodos genéticos para o diagnóstico da doença, além da técnica cirúrgica utilizada...

Ginkgo biloba / Ginkgo biloba

Diversos estudos foram realizados comprovando a eficácia do extrato de Ginkgo biloba. No presente estudo säo enfatizadas as açöes pró-mnemônica e pró-cognitiva, as quais se mostram mais evidentes em indivíduos com doenças neurodegenerativas, principalmente doença de Parkinson e doença de Alzheimer, e indivíduos idosos, embora seja constatada também uma melhora inferior, porém significativa em indivíduos assintomáticos.(au)

Neoplasias endócrinas múltiplas: papel da genética na gênese das proliferações celulares / Multiple endocrine neoplasia: role of genetics in the genesis of cellular proliferations

As síndromes de Neoplasias Endócrinas Múltiplas (NEM) são desordens de padrão autossômico dominante, caracterizadas pela ocorrência concomitante de múltiplas neoplasias comprometendo o sistema endócrino. A NEM tipo 1 se caracteriza por um fenótipo clínico que inclui comprometimento das paratireóides, pâncreas e hipófise. A alteração genética relacionada a esta síndrome foi mapeada no cromossomo 11q13 e o gene identificado como MEN1. A proteína codificada pelo gene MEN1 é denominada menin e, ligando-se ao fator de transcrição JunD, apresenta função de supressão tumoral. Mutações do gene MEN1 resultam na perda da função da proteína menin, levando à perda de controle da proliferação de células neuro-endócrinas. A NEM tipo 2 é subdividida em NEM2A e NEM2B. A NEM2A é caracterizada pela presença de carcinoma medular de tireóide (CMT), hiperparatireoidismo e feocromocitoma. Indivíduos com NEM2B apresentam carcinoma medular de tireóide e feocromocitoma, acompanhados por neuromas ou ganglioneuromas evidentes. O mecanismo de desenvolvimento das neoplasias na NEM2 difere da maioria dos outros mecanismos de carcinogênese, já que está relacionado a diferentes mutações no proto-oncogene RET. O proto-oncogene RET é um importante controlador da mitose e apoptose, e quando ativado, desencadeia uma cascata de sinalizações que culmina na tumorigênese.

HPV e câncer de próstata: Análise crítica do envolvimento na carcinogênese da célula prostática / HPV and prostate cancer

Câncer de próstata é o terceiro mais comum e a quinta causa de morte por câncer no estado de São Paulo, Brasil. Sua elevada incidência e seu grande potencial de cura quando diagnosticado em estágios iniciais torna extremamente importante a compreensão dos seus mecanismos de carcinogênese e a identificação dos indivíduos pertencentes ao grupo de risco para o desenvolvimento da doença. O papilomavirus humano (HPV) é comprovadamente carcinogênico em alguns tecidos, mas sua atividade na próstata é incerta e controversa. Baseados em técnicas de biologia molecular, diversos autores vêm tentando correlacionar a presença e atividade do HPV em pacientes portadores de adenocarcinoma prostático. Há grande discrepância entre os resultados encontrados na literatura; os estudos são inconclusivos, sendo que a presença do HPV na próstata de pacientes portadores de câncer prostático varia entre 0 e 75%. Portanto, ‘a luz dos conhecimentos atuais, não há evidências significativas de que o HPV participe ativamente da carcinogênese da célula prostática. Porém, a totalidade dos autores acredita que a próstata seja um importante reservatório para o HPV no sexo masculino. As novas tecnologias de detecção, como medidas seriadas de anticorpos, e informações de estudos populacionais para a demonstração de risco relativo, poderão ser capazes de, no futuro, estabelecer realmente há relação entre o HPV e a carcinogênese da célula prostática.