Performance Measures in the Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Primary Care--A Retrospective Analysis.

RATIONALE: Adherence to recommendations regarding quality of care for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) improves outcome of patients. Performance measures (PM) reflect the quality of care but information about documentation of PM in primary care, is scant. AIM: To investigate the documentation of COPD PM in primary care practices of the Canton Zurich. METHOD: Twelve months retrospective medical chart review with physician of patients diagnosed COPD. PM were assessed by calculating the percentages of documented performance parameters. In addition, PM were compared with a practice running a structured COPD program. RESULTS: Data from 14 practices, total 115 patients, 57% male, mean age 68 (44­93) years, 46% active smokers, median pack-years 56 (range 22­150) were analyzed. Comorbidities were documented in 73%, GOLD grading in 70% (GOLD I 11%, GOLD II 64%, GOLD III 21%, GOLD IV 4%). On average, patients were reported to have 1,4 exacerbations/year. Documentation of PM ranged between 16% (written action plan for exacerbations) and 95% (smoking status). Documentation was identified for smoking cessation advice (74%), influenza vaccination/recommendation (49%), adequate pharmacotherapy (65%), inhalation instruction (57%), pulmonary rehabilitation advice (27%), collaborative care (60%) and proactive follow up (51%). The practice running the COPD program showed significant better documentation for all PM (p<0,01) but for influenza vaccination. CONCLUSION: In Swiss primary care gaps in documentation and tracking of COPD performance exist. Identifying and bridging these gaps is central for health care quality.

Casos reais de implantação do modelo de gestão do conhecimento para a administração pública brasileira: o caso da Fundação Oswaldo Cruz / Texto para Discussão (TD) 2075 : Casos reais de implantação do modelo de gestão do conhecimento para a administração pública brasileira : o caso da Fundação Oswaldo Cruz

"Analisa como três unidades técnico-científicas e gerenciais da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) adotaram o modelo de gestão do conhecimento para a administração pública brasileira (MGCAPB) e a metodologia de implementação da gestão do conhecimento (GC) propostos em livro publicado pelo Ipea (Batista, 2012)."

Predictive value of auscultation of femoropopliteal arteries.

BACKGROUND: Femoropopliteal bruits indicate flow turbulences and increased blood flow velocity, usually caused by an atherosclerotic plaque or stenosis. No data exist on the quality of bruits as a means for quantifying the degree of stenosis. We therefore conducted a prospective observational study to investigate the sensitivity and specificity of femoropopliteal auscultation, differentiated on the basis of bruit quality, to detect and quantify clinically relevant stenoses in patients with symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease (PAD). METHODS: Patients with known chronic and stable PAD were recruited in the outpatient clinic. We included patients with known PAD and an ankle-brachial index (ABI) <0.90 and/or an ABI ≥0.90 with a history of lower limb revascularisation. Auscultation was performed independently by three investigators with varied clinical experience after a 10-minute period of rest. Femoropopliteal lesions were classified as follows: normal vessel wall or slight wall thickening (<20%), atherosclerotic plaque with below 50% reduction of the vessel lumen, prestenotic/intrastenotic ratio over 2.5 (<70%), over 3.5 (<99%) and complete occlusion (100%). RESULTS: Weighted Cohen's κ coefficients for differentiated auscultation were low in all vascular regions and did not differ between investigators. Sensitivity was low in most areas with an increase after exercise. The highest sensitivity in detecting relevant (>50%) stenosis was found in the common femoral artery (86%). CONCLUSION: Vascular auscultation is known to be of great use in routine clinical practice in recognising arterial abnormalities. Diagnosis of PAD is based on various diagnostic tools (pulse palpation, ABI measurement) and auscultation can localise relevant stenosis. However, auscultation alone is of limited sensitivity and specificity in grading stenosis in femoropopliteal arteries. Where PAD is clinically suspected further diagnostic tools, especially colour-coded duplex ultrasound, should be employed to quantify the underlying lesion.

Aprendizagem organizacional como fator estratégico para inovação na gestão: um estudo das ações de capacitação para o desenvolvimento institucional na Fiocruz / Organizational learning as a strategic factor for innovation management: a study of training actions for institutional development at Fiocruz

A pesquisa está situada em uma instituição de ciência, tecnologia e inovação em saúde, inserida no contexto do Complexo Econômico e Industrial da Saúde. Analisa os processos pelos quais a Fiocruz apreende e incorpora o conhecimento gerado no processo de implementação das ações de capacitação promovidas para o seu desenvolvimento institucional, com a finalidade de identificar características inibidoras para a promoção da aprendizagem organizacional. Como um estudo empírico, está baseada em uma ampla variedade de evidências e se configura em um estudo de caso. A análise documental e as entrevistas semi-estruturadas foram os recursos utilizados para identificar os mecanismos de apropriação do conhecimento gerados nos processos de implementação de duas experiências emblemáticas para a instituição: o Programa de Capacitação Profissional para o Desenvolvimento Institucional, implantado em 2001; e o Programa de Desenvolvimento Gerencial e de Qualificação da Gestão, implantado em 2010. Os resultados parciais da pesquisa comprovaram o pressuposto de que a Fiocruz carece de mecanismos eficazes que promovam a aprendizagem organizacional de forma sistemática. Como resultado final o estudo propõe uma estratégia para a aprendizagem organizacional, sistematizada em modelo integrado, tratado numa visão holística que articula estratégia organizacional, competências da gestão, gestão de pessoas e gestão da informação e do conhecimento, aqui considerados como elementos estruturantes. A partir destes elementos são elaboradas proposições e recomendações que se configuram como elementos críticos para a promoção da aprendizagem organizacional, e apontadas as melhores práticas para sua efetividade.