RESUMO
Abstract Background: The importance of coronary anatomy in predicting cardiovascular events is well known. The use of traditional anatomical scores in routine angiography, however, has not been incorporated to clinical practice. SYNTAX score (SXscore) is a scoring system that estimates the anatomical extent of coronary artery disease (CAD). Its ability to predict outcomes based on a baseline diagnostic angiography has not been tested to date. Objective: To evaluate the performance of the SXscore in predicting major adverse cardiac events (MACE) in patients referred for diagnostic angiography. Methods: Prospective cohort of 895 patients with suspected CAD referred for elective diagnostic coronary angiography from 2008 to 2011, at a university-affiliated hospital in Brazil. They had their SXscores calculated and were stratified in three categories: no significant CAD (n = 495), SXscoreLOW-INTERMEDIATE: < 23 (n = 346), and SXscoreHIGH: ≥ 23 (n = 54). Primary outcome was a composite of cardiac death, myocardial infarction, and late revascularization. Secondary endpoints were the components of MACE and death from any cause. Results: On average, patients were followed up for 1.8 ± 1.4 years. The primary outcome occurred in 2.2%, 15.3%, and 20.4% in groups with no significant CAD, SXscoreLOW-INTERMEDIATE, and SXscoreHIGH, respectively (p < 0.001). All-cause death was significantly higher in the SXscoreHIGH compared with the 'no significant CAD' group, 16.7% and 3.8% (p < 0.001), respectively. After adjustment for confounding factors, all outcomes remained associated with the SXscore. Conclusions: SXscore independently predicts MACE in patients submitted to diagnostic coronary angiography. Its routine use in this setting could identify patients with worse prognosis.
Resumo Fundamento: A importância da anatomia coronariana na predição de eventos cardiovasculares é bem conhecida. O uso de escores anatômicos tradicionais na cineangiocoronariografia de rotina, entretanto, não foi incorporado à prática clínica. O SYNTAX escore (SXescore) é um sistema de escore que estima a extensão anatômica da doença arterial coronariana (DAC). Sua capacidade para predizer desfechos com base na cineangiocoronariografia diagnóstica de base ainda não foi testada. Objetivo: Avaliar o desempenho do SXescore para predizer eventos cardíacos adversos maiores (MACE) em pacientes encaminhados para cineangiocoronariografia diagnóstica. Métodos: Coorte prospectiva de 895 pacientes com suspeita de DAC encaminhados para cineangiocoronariografia diagnóstica eletiva de 2008 a 2011, em hospital universitário no Brasil. Os pacientes tiveram seus SXescores calculados e foram estratificados em três categorias: 'sem DAC significativa' (n = 495); SXescoreBAIXO-INTERMEDIÁRIO: < 23 (n = 346); e SXescoreALTO: ≥ 23 (n = 54). O desfecho primário foi composto de morte cardíaca, infarto do miocárdio e revascularização tardia. Os desfechos secundários foram MACE e morte por todas as causas. Resultados: Em média, os pacientes foram acompanhados por 1,8 ± 1,4 anos. Desfecho primário ocorreu em 2,2%, 15,3% e 20,4% nos grupos 'sem DAC significativa', SXescoreBAIXO-INTERMEDIÁRIO e SXescoreALTO, respectivamente (p < 0,001). Morte por todas as causas foi significativamente mais frequente no grupo de SXescoreALTO comparado ao grupo 'sem DAC significativa', 16,7% e 3,8% (p < 0,001), respectivamente. Após ajuste para fatores de confusão, todos os desfechos permaneceram associados com o SXescore. Conclusão: O SXescore prediz independentemente MACE em pacientes submetidos a cineangiocoronariografia diagnóstica. Seu uso rotineiro nesse contexto poderia identificar pacientes de pior prognóstico.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Doença da Artéria Coronariana/patologia , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Angiografia Coronária/métodos , Medição de Risco/métodos , Prognóstico , Valores de Referência , Fatores de Tempo , Doença da Artéria Coronariana/cirurgia , Doença da Artéria Coronariana/mortalidade , Brasil , Cineangiografia/métodos , Ponte de Artéria Coronária , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Estimativa de Kaplan-Meier , Intervenção Coronária Percutânea , Hospitais UniversitáriosRESUMO
BACKGROUND:: The importance of coronary anatomy in predicting cardiovascular events is well known. The use of traditional anatomical scores in routine angiography, however, has not been incorporated to clinical practice. SYNTAX score (SXscore) is a scoring system that estimates the anatomical extent of coronary artery disease (CAD). Its ability to predict outcomes based on a baseline diagnostic angiography has not been tested to date. OBJECTIVE:: To evaluate the performance of the SXscore in predicting major adverse cardiac events (MACE) in patients referred for diagnostic angiography. METHODS:: Prospective cohort of 895 patients with suspected CAD referred for elective diagnostic coronary angiography from 2008 to 2011, at a university-affiliated hospital in Brazil. They had their SXscores calculated and were stratified in three categories: no significant CAD (n = 495), SXscoreLOW-INTERMEDIATE: < 23 (n = 346), and SXscoreHIGH: ≥ 23 (n = 54). Primary outcome was a composite of cardiac death, myocardial infarction, and late revascularization. Secondary endpoints were the components of MACE and death from any cause. RESULTS:: On average, patients were followed up for 1.8 ± 1.4 years. The primary outcome occurred in 2.2%, 15.3%, and 20.4% in groups with no significant CAD, SXscoreLOW-INTERMEDIATE, and SXscoreHIGH, respectively (p < 0.001). All-cause death was significantly higher in the SXscoreHIGH compared with the 'no significant CAD' group, 16.7% and 3.8% (p < 0.001), respectively. After adjustment for confounding factors, all outcomes remained associated with the SXscore. CONCLUSIONS:: SXscore independently predicts MACE in patients submitted to diagnostic coronary angiography. Its routine use in this setting could identify patients with worse prognosis. FUNDAMENTO:: A importância da anatomia coronariana na predição de eventos cardiovasculares é bem conhecida. O uso de escores anatômicos tradicionais na cineangiocoronariografia de rotina, entretanto, não foi incorporado à prática clínica. O SYNTAX escore (SXescore) é um sistema de escore que estima a extensão anatômica da doença arterial coronariana (DAC). Sua capacidade para predizer desfechos com base na cineangiocoronariografia diagnóstica de base ainda não foi testada. OBJETIVO:: Avaliar o desempenho do SXescore para predizer eventos cardíacos adversos maiores (MACE) em pacientes encaminhados para cineangiocoronariografia diagnóstica. MÉTODOS:: Coorte prospectiva de 895 pacientes com suspeita de DAC encaminhados para cineangiocoronariografia diagnóstica eletiva de 2008 a 2011, em hospital universitário no Brasil. Os pacientes tiveram seus SXescores calculados e foram estratificados em três categorias: 'sem DAC significativa' (n = 495); SXescoreBAIXO-INTERMEDIÁRIO: < 23 (n = 346); e SXescoreALTO: ≥ 23 (n = 54). O desfecho primário foi composto de morte cardíaca, infarto do miocárdio e revascularização tardia. Os desfechos secundários foram MACE e morte por todas as causas. RESULTADOS:: Em média, os pacientes foram acompanhados por 1,8 ± 1,4 anos. Desfecho primário ocorreu em 2,2%, 15,3% e 20,4% nos grupos 'sem DAC significativa', SXescoreBAIXO-INTERMEDIÁRIO e SXescoreALTO, respectivamente (p < 0,001). Morte por todas as causas foi significativamente mais frequente no grupo de SXescoreALTO comparado ao grupo 'sem DAC significativa', 16,7% e 3,8% (p < 0,001), respectivamente. Após ajuste para fatores de confusão, todos os desfechos permaneceram associados com o SXescore. CONCLUSÃO:: O SXescore prediz independentemente MACE em pacientes submetidos a cineangiocoronariografia diagnóstica. Seu uso rotineiro nesse contexto poderia identificar pacientes de pior prognóstico.
Assuntos
Angiografia Coronária/métodos , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Doença da Artéria Coronariana/patologia , Medição de Risco/métodos , Idoso , Brasil , Cineangiografia/métodos , Ponte de Artéria Coronária , Doença da Artéria Coronariana/mortalidade , Doença da Artéria Coronariana/cirurgia , Feminino , Hospitais Universitários , Humanos , Estimativa de Kaplan-Meier , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Intervenção Coronária Percutânea , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Valores de Referência , Fatores de Risco , Fatores de TempoRESUMO
BACKGROUND: Obstructive sleep apnea (OSA) may lead to the development of hypertension and therapy with continuous positive airway pressure (CPAP) can promote reduction in blood pressure. OBJECTIVE: The objective of this study is to review systematically the effects of CPAP on blood pressure in patients with OSA. METHODS: The search was conducted in the following databases, from their beginning until February 2013: MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL, Lilacs and PEDro. In addition, a manual search was performed on references of published studies. Randomized clinical trials (RCTs) that used CPAP compared with placebo CPAP or subtherapeutic CPAP for treatment of patients with OSA and that evaluated office SBP and DBP and 24-h ambulatory blood pressure were selected. RESULTS: Sixteen RCTs were included among 3409 publications, totaling 1166 patients. The use of CPAP resulted in reductions in office SBP [-3.20â mmHg; 95% confidence interval (CI) -4.67 to -1.72] and DBP (-2.87 âmmHg; 95% CI -5.18 to -0.55); in night-time SBP (-4.92â mmHg; 95% CI -8.70 to -1.14); in mean 24-h blood pressure (-3.56â mmHg; 95% CI -6.79 to -0.33), mean night-time blood pressure (-2.56â mmHg; 95% CI -4.43 to -0.68) and 24-h DBP (-3.46 âmmHg; 95% CI -6.75 to -0.17). However, no significant change was observed in daytime SBP (-0.74â mmHg; 95% CI -3.90 to 2.41) and daytime DBP (-1.86â mmHg; 95% CI -4.55 to 0.83). CONCLUSION: Treatment with CPAP promoted significantly but small reductions in blood pressure in individuals with OSA. Further studies should be performed to evaluate the effects of long-term CPAP and the impact on cardiovascular risk.
