[The use of ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) in severe hypothermia associated with cardiac arrest]. / Le cas clinique du mois . Utilisation de la circulation extracorporelle avec oxygénateur à membranes (ECMO) dans un cas d'hypothermie sévère avec arrêt cardiaque prolongé.

The use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in severe hypothermia associated with cardiac arrest has become a more frequent warming technique in specialized centers over the years with better survival outcomes compared to traditional rewarming methods. We show that a full recovery is possible, even after prolonged resuscitation. We report the case of a 36-year old male who survived approximately 4 hours of cardiopulmonary resuscitation following an unknown duration of asystole in the context of severe accidental hypothermia (24°C). Normal sinus rhythm was obtained using a single external electric shock during the rewarming of the patient by ECMO. After a hospital stay of 17 days, there were no neurological deficits and he achieved a full recovery. Although prolonged out-of-hospital cardiac arrest has low survival rates and asystole is not generally considered as an indication for extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECCPR), associated hypothermia can be a predictor of a possible positive outcome when ECMO is used as it reduces the metabolism and protects the brain, thus leading to "miraculous" recoveries with no neurological sequelae. This case demonstrates yet again the importance of advanced rewarming techniques such as ECMO in the outcome of patients with severe accidental hypothermia, even after prolonged and refractory out-of hospital cardiac arrest and when "no-flow" time is uncertain. It also highlights the need for accidental hypothermia treatment algorithms, especially in hospitals capable of ECMO rewarming, to enable more rapid decision-making.

L'utilisation de la circulation extracorporelle avec oxygénateur à membranes (ECMO) en cas d'hypothermie sévère avec arrêt cardiaque affiche de meilleurs résultats par rapport aux méthodes traditionnelles. Nous montrons qu'un rétablissement complet est possible, même après une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) prolongée. Nous rapportons le cas d'un homme de 36 ans ayant survécu à 4 heures de RCP après une durée indéterminée d'asystolie dans le contexte d'une hypothermie accidentelle grave (24°C). Un rythme sinusal a été obtenu par simple choc électrique externe lors du réchauffement du patient sous ECMO. Après 17 jours d'hospitalisation, le patient n'a présenté aucun déficit neurologique et s'est complètement rétabli. Bien que l'arrêt cardiaque (ARCA) extrahospitalier prolongé ait un faible taux de survie et que l'asystolie ne soit généralement pas considérée comme une indication de RCP, l'hypothermie associée peut être un facteur prédictif de résultat positif lorsque l'ECMO est utilisée, car elle permet de réduire le métabolisme et de protéger le cerveau, conduisant à une récupération neurologique ad integrum. Ce cas démontre l'importance de l'ECMO dans l'hypothermie accidentelle sévère, même après un arrêt cardiaque extra-hospitalier prolongé et réfractaire, même en cas de «no flow¼ incertain. Il souligne également la nécessité de créer un algorithme pour une prise en charge optimale et rapide de l'hypothermie accidentelle.

[Oxynorm® instant versus Tradonal® odis as level 2 analgesic in an emergency service : a monocentric double blind randomized non-inferiority study]. / Utilisation de l'oxynorm® instant versus tradonal® odis, antalgiques de Palier 2 dans un service d'urgence : une étude monocentrique comparative, randomisée en double aveugle, de non-infériorité.

Pain is one of the most common reasons for consultation in the ER. As far as class II analgesics are concerned, tramadol is most usually used. According to some data from the literature, it would seem that oxycodone and tramadol are equivalent in terms of analgesia. We have tried to prove that oxycodone (Oxynorm® instant) is not less effective than tramadol (Tradonal® odis) in an emergency unit. This is a prospective, monocentric, randomized study carried out amongst ambulatory patients. Those included in the study were given 1 g of paracetamol and a weight-ajusted dose of either tramadol or oxycodone. Every 30 minutes, a simple numerical scale (NS) was established and the clinical parameters were checked. We studied a total of 121 patients divided into 2 groups. There is an average difference of -1.47 between the average ?NS of the oxycodone group and the average ?NS of the tramadol group, with a confidence interval of 95 % (-9.42 - 6.48). The confidence interval does not cross the -10 line considered as the acceptable loss of efficiency, which allows us to conclude that oxycodone is not inferior to tramadol. As far as the adverse effects studied are concerned, there is no significant link between the treatment and the appearance of any side effect.

La douleur est l'un des motifs de consultation le plus fréquent en salle d'urgence. Au sein du palier 2, l'utilisation du tramadol est la plus fréquente malgré ses effets secondaires fréquents. Des données de la littérature suggèrent une équivalence en termes d'analgésie entre l'oxycodone et le tramadol. Nous avons tenté de montrer la non-infériorité de l'oxycodone (Oxynorm® instant) en comparaison au tramadol (Tradonal® odis) dans un service d'urgence. Cette étude est prospective monocentrique randomisée menée au sein d'une population de patients désignés comme ambulants. Les patients inclus recevaient 1 g de paracétamol et une dose de tramadol ou d'oxycodone ajustée au poids corporel. Une échelle numérique simple (EN), outil d'évaluation de la douleur, a été réalisée toutes les 30 minutes, accompagnée par la prise des paramètres cliniques. Nous avons étudié un total de 121 patients. La moyenne de la différence entre la moyenne de ?EN du groupe oxycodone et la moyenne de ?EN du groupe tramadol est de -1,47 (IC à 95 % -9,42 ­ 6,48). L'intervalle de confiance ne vient pas croiser la valeur de -10 fixée comme la perte d'efficacité acceptable, ce qui nous permet de conclure à la non-infériorité de l'oxycodone par rapport au tramadol. Il n'y a pas d'association significative entre le traitement et le fait de présenter des effets secondaires.

[Ultrasonographic measurement of the optical nerve sheath for the diagnosis of intracranial hypertension in the emergency room : a case report]. / Le cas clinique du mois. Mesure échographique du diamètre de la gaine des nerfs optiques et diagnostic de l'hypertension intracrânienne au Service des Urgences.

Early diagnosis and treatment of intracranial hypertension (ICHT) are major components of the management of neurological emergencies. The optic nerve sheath diameter is closely dependent on intracranial pressure and can be measured by bedside ultrasound (US). We report the story of a 70-year-old COPD patient initially admitted to the emergency room for a sepsis of pulmonary origin. An unusual confusion prompted us to perform an US of the optic nerve sheath. This exam clearly suggested the presence of an ICHT. Hence, the diagnostic approach was proceeded and a herpetic encephalitis was demonstrated and successfully treated. In this clinical report, the optic nerve sheath US guided the diagnostic approach and, eventually, therapeutic decision. Several papers have shown the close relationship between increased optic nerve sheath diameter and intracranial hypertension, but we still need further studies to validate a threshold value of this diameter. The clinical relevance of the US optic nerve diameter measure appears interesting. However, further studies on larger samples of patients are needed to confirm this and to establish a validated threshold value.

La précocité du diagnostic et du traitement de l'hypertension intracrânienne (HTIC) est un élément majeur de la prise en charge des pathologies neurologiques aux urgences. Le diamètre de la gaine des nerfs optiques est le reflet direct de la pression intracrânienne et peut être mesuré à l'aide de l'échographie au lit du patient. Nous relatons le cas d'un patient de 70 ans, initialement pris en charge pour un sepsis d'origine pulmonaire dans un contexte de BPCO, et chez qui une confusion inhabituelle a mené à la réalisation d'une échographie de la gaine des nerfs optiques. Celle-ci ayant mis en évidence une HTIC, la démarche diagnostique a été poussée plus en avant et une encéphalite zostérienne a été mise en évidence et traitée précocement avec efficacité. Dans ce cas clinique, l'échographie des nerfs optiques occupe une place prépondérante dans la démarche diagnostique et thérapeutique. L'efficacité de la mesure de la gaine des nerfs optiques pour diagnostiquer une HTIC est démontrée; cependant, il n'existe pas, à l'heure actuelle, de consensus sur une valeur «seuil¼ de diamètre de la gaine. De nouvelles études sont nécessaires pour préciser ce paramètre.