RESUMO
SETTING: Two subdistricts in Bangladesh, Fulbaria and Trishal, which are hyperendemic for leishmaniasis. OBJECTIVE: To determine 1) the numbers of patients diagnosed with visceral leishmaniasis (VL) and post-kala azar dermal leishmaniasis (PKDL) using an active case detection (ACD) strategy in Fulbaria and a passive case detection (PCD) strategy in Trishal, and 2) the time taken from symptoms to diagnosis in the ACD subdistrict. DESIGN: A cross-sectional descriptive study of patients diagnosed from May 2010 to December 2011. The ACD strategy involved community education and outreach workers targeting households of index patients using symptom-based screening and rK-39 tests for suspected cases. RESULTS: In the ACD subdistrict (Fulbaria) and PCD sub-district (Trishal), respectively 1088 and 756 residents were diagnosed with VL and 1145 and 37 with PKDL. In the ACD subdistrict, the median time to diagnosis for patients directly referred by outreach workers or self-referred was similar, at 60 days for VL and respectively 345 and 360 days for PKDL. CONCLUSION: An ACD strategy at the subdistrict level resulted in an increased yield of VL and a much higher yield of PKDL. As PKDL acts as a reservoir for infection, a strategy of ACD and treatment can contribute to the regional elimination of leishmaniasis in the Indian sub-continent.
Contexte : Deux sous-districts du Bangladesh, Fulbaria et Trishai, où la leishmaniose est hyper-endémique.Objectif : Déterminer 1) le nombre de patients ayant eu un diagnostic de leishmaniose viscérale (VL) et de leishmaniose dermique post-kala azar (PKDL) grâce à une stratégie de détection active des cas (ACD) à Fulbaria et à une stratégie de détection passive (PCD) à Trishai, et 2) le temps écoulé entre les symptômes et le diagnostic dans le sous-district à ACD.Schéma : Etude descriptive transversale des patients diagnostiqués entre mai 2010 et décembre 2011. La stratégie ACD comportait une éducation des communautés et des stratégies avancées ciblant les foyers des patients index grâce à un dépistage basé sur les symptômes et au test rK-39 pour les patients suspects.Résultats : Dans les districts de stratégie ACD (Fulbaria) et le sous-district de stratégie PCD (Trishai), 1088 et 756 patients respectivement ont eu un diagnostic de VL et 1145 et 37 respectivement ont eu un diagnostic de PKDL. Dans ce sous-district, le délai médian de diagnostic était de 60 jours pour tous les patients atteints de VL, qu'ils soient référés par du personnel des stratégies avancées ou viennent d'eux-mêmes. Il était respectivement de 345 et 360 jours pour la PKDL.Conclusion : Une stratégie ACD au niveau d'un sous-district permet de dépister un nombre accru de VL et encore plus de PKDL. Comme la PKDL constitue un réservoir d'infection, la stratégie d'ACD et le traitement des cas dépistés peuvent contribuer à l'élimination régionale de la leishmaniose du sous-continent indien.
Marco de referencia: Los subdistritos de Fulbaria y Trishal en Bangladesh, donde es hiper-endémica la leishmaniasis.Objetivo: Determinar: 1) el número de pacientes con diagnóstico de leishmaniasis visceral (VL) y de leishmaniasis cutánea pos kala azar (PKDL) mediante una estrategia de detección activa de casos (ACD) en Fulbaria y una detección pasiva (PCD) en Trishal; y 2) y el lapso entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico en el subdistrito que aplicó la estrategia ACD.Método: Se llevó a cabo un estudio transversal descriptivo de los pacientes en quienes se estableció el diagnóstico de leishmaniasis entre mayo del 2010 y diciembre del 2011. Como parte de la estrategia ACD se impartió educación a la comunidad y participaron trabajadores extrainstitucionales que contactaban a los hogares de los casos iniciales y practicaban una detección basada en los síntomas y la prueba rK-39 de diagnóstico rápido en los casos de presunción diagnóstica.Resultados: En el subdistrito de Fulbaria la estrategia ACD permitió el reconocimiento de 1088 residentes con VL y 1145 con PKDL; en el subdistrito de Trishal se detectaron mediante la estrategia PCD 756 y 37 casos, respectivamente. La mediana del lapso necesario hasta establecer el diagnóstico de VL en los pacientes remitidos directamente por los trabajadores periféricos fue análoga a la mediana del lapso en los que se presentaron por su propia iniciativa y correspondió a 60 días en casos de VL; en los pacientes con PKDL la mediana del lapso fue 360 días en los pacientes remitidos por los trabajadores periféricos y 360 en los pacientes que acudieron por su propia cuenta.Conclusión: Una estrategia ACD a escala del subdistrito ofrece un mayor rendimiento diagnóstico de la VL y un incremento aun mayor del diagnóstico de PKDL. Dado que la PKDL representa un reservorio de la infección, una estrategia ACD y tratamiento puede contribuir a la eliminación regional de la leishmaniasis en el subcontinente indio.
