Minimally invasive treatment for obstructive tumors of the left colon: endoluminal self-expanding metal stent and laparoscopic colectomy. Preliminary results.

BACKGROUND: Obstruction of the left colon may be the first manifestation of colorectal cancer. Resection of the colonic segment involved and the construction of an end colostomy (Hartman's procedure) is the most frequent treatment. Alternatives to the placement of a stoma are subtotal colectomy or intraoperative lavage of the colon and primary anastomosis, but their application depends on intraoperative findings and the availability of a skilled surgeon. The use of an expandable stent (SEMS) can enhance the feasibility of laparoscopic colectomy, avoiding the need for a colostomy and offering the advantages of a combination of two minimally invasive procedures. STUDY DESIGN: Between 1997 and 2004, an SEMS was placed in 11 cases of left colonic obstruction due to cancer, the obstruction being successfully resolved in each case. Seven patients were approached by laparoscopy to attempt the definitive colectomy. We evaluated the location and pathological characteristics of the tumor, effectiveness and complications of SEMS insertion, time interval between the insertion of SEMS and laparoscopic surgery, and postoperative data. RESULTS: The tumors were situated in the recto-sigma (1 case), sigma (3 cases) and descending colon (3 cases). Immediate relief of the obstruction was achieved in all cases after SEMS insertion of the stent, and oral diet was started at 24 h. The 7 patients were operated on an average of 8 days (range 6-14) after insertion of the stent. Conversion to open surgery was necessary in one case for reasons not related to the stent. CONCLUSIONS: Preliminary results of the combination of SEMS and elective laparoscopic surgery demonstrate that the procedure is feasible and that it presents all the clinical advantages of a minimally invasive approach. The procedure is a valid alternative to traditional major urgent surgery.

Laparoscopic surgery in situs inversus: a literature review and a report of laparoscopic sigmoidectomy for diverticulitis in situs inversus.

BACKGROUND: Situs inversus (SI) is a rare autosomal recessive congenital defect in which the position of abdominal and/or thoracic organs is a "mirror image" of the normal one, in the sagittal plain. In 25% of these cases, SI is part of the Kartagener syndrome, together with bronchiectasis and chronic sinusitis. METHODS: We present a case of a patient with Kartagener syndrome and complete SI that was laparoscopically operated on for diverticulitis. We also review the published English information available on this rare condition. RESULTS: A review of the literature revealed another single case of laparoscopic sigmoidectomy and 27 cases of other laparoscopic interventions in the presence of SI. Those laparoscopic procedures included basic procedures such as explorations and cholecystectomies, as well as advanced procedures such as gastrectomy and gastric bypass. CONCLUSION: The laparoscopic approach is feasible in cases of SI, although technically more complicated because of the different position of the organs and the different laparoscopic view of the anatomy.

Esplenectomía laparoscópica: resultados a largo plazo de una serie prospectiva de 257 pacientes en función del diagnóstico hematológico / Laparoscopic splenectomy: long-term results of a prospective series of 257 patients according to hematological diagnosis

Introducción. El abordaje laparoscópico ha demostrado ser un procedimiento seguro y eficaz en el tratamiento de las enfermedades hematológicas que requieren la realización de una esplenectomía, especialmente en las que el bazo mantiene un tamaño dentro de la normalidad. Sin embargo, aunque los resultados inmediatos son prometedores, no existe suficiente información sobre la evolución a largo plazo. Objetivo. Evaluar los resultados a largo plazo en una serie prospectiva de 257 pacientes a los que se ha realizado una esplenectomía laparoscópica (EL), en función de la indicación hematológica por la que se indicó la cirugía. Material y métodos. Desde febrero de 1993 hasta octubre de 2003, se han realizado 257 EL, en 100 varones y 157 mujeres, con una edad media de 45 ñ 19 años. La información clínica fue recopilada de forma prospectiva en una base de datos. Las indicaciones de esplenectomía incluyeron los siguientes diagnósticos: púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) (n = 115), PTI asociada al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (n = 9), síndrome de Evans (n = 6), anemia hemolítica autoimmune (AHAI) (n = 13), esferocitosis hereditaria (EH) (n = 19), patología hematológica maligna (n = 66), púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) (n = 1) y otros (n = 26). Se han analizado los resultados inmediatos (tiempo operatorio, conversión, morbilidad y estancia), así como en el seguimiento a largo plazo (resultados analíticos, cursos clínicos del hematólogo de referencia, así como entrevistas telefónicas tanto con el paciente como con el hematólogo de referencia).Resultados. El tiempo operatorio medio fue de 137 ñ 56 min, con un índice de conversión del 6,7 por ciento, una mortalidad postoperatoria del 0,8 por ciento y una estancia media de 5 días. Se consigió el seguimiento a largo plazo en 188 casos (75 por ciento) durante un período medio de 35 meses: PTI, seguimiento de 87 pacientes (76 por ciento) con remisión en el 89 por ciento de los casos; PTI-VIH, 6 pacientes seguidos (86 por ciento) con remisión completa en el 83 por ciento; síndrome de Evans, 4 pacientes seguidos (67 por ciento) con remisión completa en el 100 por ciento; PTT, el único paciente con este diagnóstico fue controlado durante el seguimiento y presentó una remisión completa; AHAI, 9 pacientes seguidos (82 por ciento) con remisión completa en el 67 por ciento, EH: 13 pacientes seguidos (76 por ciento) con remisión completa en el 100 por ciento; patología hematológica maligna, 47 pacientes seguidos (73 por ciento) con una mortalidad del 22 por ciento; otros: 18 pacientes seguidos (78 por ciento) sin presentar mortalidad. Durante el seguimiento no se han detectado casos de sepsis relacionada con la esplenectomía. Conclusiones. La EL es aplicable en todas las indicaciones hematológicas de esplenectomía, con resultados satisfactorios a largo plazo (AU)

Tratamiento mínimamente invasivo de la neoplasia oclusiva del colon izquierdo: prótesis endoluminal autoexpandible y colectomía laparoscópica. Resultados preliminares / Minimally invasive treatment of malignant obstruction of the left colon: self-expandable endoluminal stent and laparoscopic colectomy. Preliminary results

Introducción. El tratamiento de la oclusión por cáncer más ampliamente utilizado consiste en la resección del segmento cólico y la realización de una colostomía terminal (operación de Hartmann). Las alternativas técnicas para evitar la realización de un estoma son la colectomía subtotal o colectomía segmentaria con lavado intraoperatorio pero, aunque existen muchos argumentos a favor de la cirugía en un tiempo, ésta es posible en menos del 70 por ciento de los casos. Otra opción técnica a esta intervención consiste en la colocación de una endoprótesis autoexpandible, con finalidad paliativa definitiva, o como paso previo a la colectomía electiva convencional. Ello permite obviar la realización de una colostomía. Por otra parte, la posibilidad de efectuar la colectomía laparoscópica permite asociar un abordaje mínimamente invasivo, con las consecuentes ventajas de bienestar para el paciente. Pacientes y método. De la base de datos prospectiva de 250 pacientes con patología colorrectal intervenidos por laparoscopia en nuestro servicio, hemos revisado los resultados obtenidos en los 5 pacientes a los que previamente se les había colocado una endoprótesis para solucionar una obstrucción completa por cáncer de colon izquierdo. Se han recogido los datos demográficos, las características del tumor, los datos referentes a la colocación de la endoprótesis y a la cirugía laparoscópica, así como la evolución postoperatoria. Resultados. Las lesiones se localizaron en el rectosigma (un caso), en el sigma (2 casos) y en el colon descendente (2 casos). La endoprótesis solucionó el cuadro oclusivo en los 5 pacientes con tolerancia a la dieta oral a las 24 h de su colocación. Un paciente presentó un episodio de rectorragia leve que se autolimitó sin necesidad de transfusión. Los 5 pacientes fueron intervenidos a los 8 días (rango, 6-14 días) tras la colocación de la prótesis. En un paciente fue necesaria la conversión a cirugía abierta y en otro a cirugía laparoscópica asistida con la mano. La causa de conversión en ningún caso se debió a dificultades relacionadas con la endoprótesis. Conclusiones. Los resultados preliminares de la combinación stent-cirugía electiva refuerzan las ventajas de esta opción, especialmente si se lleva a cabo la utilización secuencial de dos técnicas mínimamente invasivas (stent y colectomía laparoscópica), que permite obviar la necesidad de un estoma y ofrece las ventajas clínicas del abordaje laparoscópico (AU)

Tratamiento laparoscópico de la intususcepcióndel intestino delgado en el adulto / Laparoscopic treatment of small intestine intussusception in adults

Intususcepción e invaginación son los términos que se utilizan para describir la introducción en forma telescópica espontánea de una porción del intestino en otra asa intestinal. Su incidencia es más frecuente en niños, y en adultos representa el 1-5 por ciento de las oclusiones intestinales. El diagnóstico de intususcepción en adultos es difícil, y la intervención quirúrgica es necesaria en todos los casos. Hasta en el 90 por ciento de los casos dentro de la invaginación se encuentra una lesión orgánica. El abordaje laparoscópico ofrece una opción diagnóstica y terapéutica. Objetivo. Se presentan 2 casos de intususcepción en el adulto tratados de forma satisfactoria por vía laparoscópica. Caso 1: varón de 51 años que ingresa por presentar melenas, en el que la enteroscopia evidencia un tumor ulcerado en el yeyuno. Se interviene por laparoscopia, observando el intestino delgado invaginado en la zona del tumor. El diagnóstico es de tumor del estroma gastrointestinal con bajo riesgo de malignidad. Caso 2: mujer de 72 años, que ingresa por suboclusión intestinal. Mediante tomografía axial computarizada se evidencia una masa pélvica en relación con un asa intestinal, compatible con invaginación de la masa en un asa ileal. Se efectúa la resección del tumor invaginado por laparoscopia, que corresponde a un tumor de estirpe mesenquimal y con bajo grado nuclear. Conclusión. El abordaje laparoscópico puede ser de utilidad con finalidad diagnóstica o terapéutica en la intususcepción del adulto (AU)

Cirugía laparoscópica y situs inversus.Revisión de la literatura y presentación de uncaso de sigmoidectomía por diverticulitis / Laparoscopic surgery and situs inversus. Review of the literature and presentation of a case of sigmoidectomy due to diverticulitis

El situs inversus es un defecto congénito de herencia autosómica recesiva, poco frecuente, que se caracteriza por la localización de los órganos abdominales o torácicos en el lado opuesto, en sentido sagital. En el 25 por ciento de los casos se presenta formando parte del síndrome de Kartagener, caracterizado por la presencia de situs inversus, bronquiectasias y sinusitis de repetición. Presentamos el caso de una paciente con síndrome de Kartagener y situs inversus completo que desarrolló una diverticulitis aguda recidivante y a la que se le realizó una sigmoidectomía laparoscópica. En la revisión de la literatura se encuentra otro único caso de sigmoidectomía por laparoscopia en pacientes con situs inversus, así como 27 casos intervenidos por otras enfermedades, que incluyen técnicas laparoscópicas tanto básicas (laparoscopia exploradora, colecistectomía) como avanzadas (gastrectomía y bypass gástrico).El abordaje laparoscópico es factible en casos de situs inversus, a pesar del incremento en la dificultad técnica que significa la disposición anatómica visceral especular (AU)

Laparoscopic treatment for intussusception of the small intestine in the adult.

The term intussusception refers to a spontaneous invagination of a portion of the intestine into another bowel loop. Its incidence is higher in children, but in adults it causes 1% to 5% of intestinal obstructions. The diagnosis of intussusception in the adult is difficult due to the variability of the symptoms. The condition may be chronic, intermittent, or acute. Surgical intervention is necessary in all cases and in up to 90% of cases an organic lesion inside the invaginated part of the bowel is found to be the lead point. The laparoscopic approach offers both a diagnostic and therapeutic option. Laparoscopy may be used as the final diagnostic or therapeutic tool for intussusception in the adult.