Bronchodilator response to albuterol nebulized with hypertonic saline in asthmatic children.

INTRODUCTION: Asthma is distinguished by bronchial obstruction reversible by bronchodilators. The first-line treatment for asthmatic exacerbations is the use of inhaled beta-agonists, by pressurized metered-dose inhalers or nebulized with normal saline solution (NSS). There are no reports of nebulized beta agonists' efficacy in asthmatic children when administered with hypertonic saline solution (HSS). OBJECTIVE: To evaluate bronchodilator responses (BDR) to albuterol nebulized with 3%-HSS in asthmatic children, compared to albuterol nebulized with NSS. POPULATION AND METHODS: In a prospective, experimental, double-blind, randomized clinical study, children with a confirmed diagnosis of asthma with mild or moderate bronchial obstruction (FEV1 40%-79% of predicted) were randomized to receive a nebulization with 2.5 mg of albuterol diluted in 3 cc of 3%-HSS or NSS (0.9%), by means of a jet nebulizer. After 30 min, the BDR was assessed. RESULTS: Fifty patients (mean age 12.0 ± 3 years, 29 males) were enrolled; 25 were randomized to the 3%-HSS group (FEV1 65.2% ± 10) and 25 to the NSS group (FEV1 69.1% ± 7.1). The BDR of FEV1 was 41.2% (SD: ±20.1; 95% confidence interval [CI]: 35.1-50.4) and 17.3% (SD: ±19.4; 95% CI: 9.7-24.9) (p < .0001) and of maximum mid-expiratory flow was 130% (SD: ±90.8; 95% CI: 94.6-166) and 69.8% (SD: ±72.5; 95% CI: 41.4-98.2) (p < .01), for the 3%-HSS and NSS groups, respectively. CONCLUSION: Albuterol produces a greater BDR when nebulized with 3%-HSS compared to NSS in asthmatic children with mild or moderate bronchial obstruction.

Normativa: técnica de esputo inducido en enfermedades inflamatorias broncopulmonares / Technical Guidelines for Induced Sputum in Bronchopulmonary Inflammatory Diseases

Las enfermedades broncopulmonares se asocian a diversos mecanismos inflamatorios de las vías aéreas. Evaluar y comprender el perfil inflamatorio de estos pacientes podría contribuir a conocer la etiología y así optimizar el tratamiento. El esputo inducido es una técnica mínimamente invasiva, por lo que su implementación resulta de interés en la práctica habitual. Aunque el estudio del esputo inducido ha demostrado utilidad y seguridad, los centros que desarrollan esta técnica en la Argentina son escasos. Con el objetivo de estandarizar el procedimiento de recolección y análisis de muestras de esputo inducido en pacientes con enfermedades inflamatorias broncopulmonares, se desarrolló esta guía consensuada por los centros con experiencia en esta técnica en nuestro país. Es nuestra intención difundir esta técnica, mínimamente invasiva, para su aplicación en servicios especializados. Esta guía de procedimientos detalla los materiales que son requeridos, los métodos y los estándares de calidad y seguridad tanto para los pacientes como para los operadores.

Bronchopulmonary diseases are associated with different inflammatory mechanisms of the airways. Assessing and understanding the inflammatory profile of these patients could contribute to the understanding of the etiology and thus optimize the treatment. Induced sputum is a minimally invasive technique, so its implementation is of interest in the usual practice. Although the studies of induced sputum have shown usefulness and safety, the centers that develop this technique in Argentina are scarce. With the aim of standardizing the procedure that includes the collection and analysis of induced sputum samples in patients with bronchopulmonary inflammatory diseases, some centers in our country with experience in this technique achieved a consensus on the development of this Guide. It is our intention to disseminate this minimally invasive technique for its application in specialized services. This procedure guide details the necessary materials and methods and quality and safety standards for both patients and operators.

Evolución de la función pulmonar en niños con fibrosis quística durante los primeros 3 años de vida / Course of lung function in children with cystic fibrosis in their first 3 years of life

Introducción. La prevención temprana de las complicaciones respiratorias en niños con fibrosis quística determina una mayor sobrevida. La aplicación de pruebas de función pulmonar desde los primeros meses de vida permite detectar el compromiso respiratorio, inclusive en niños asintomáticos. Objetivo. Evaluar la evolución de la función pulmonar en niños con fibrosis quística durante los primeros 3 años de vida e identificar aquellos factores que la comprometen. Población y métodos. Estudio analítico, observacional, retrospectivo. Se incluyeron menores de 36 meses con, al menos, dos estudios funcionales respiratorios. Resultados. Entre 2008 y 2016, se incluyeron 48 pacientes, de los cuales el 85 % fue diagnosticado por pesquisa neonatal. La primera evaluación funcional respiratoria fue a los 5 meses. La mediana de puntaje Z de flujo máximo a nivel de la capacidad residual funcional fue de -0,05 (intervalo intercuartil: de -1,09 a 1,08). La mediana de cambio del puntaje Z del flujo máximo entre las evaluaciones fue de -0,32 (intervalo intercuartil: de -1,11 a 0,25), p = 0,045. Los pacientes con infecciones respiratorias por Staphylococcus aureus, especialmente los resistentes a meticilina, evidenciaron una mayor declinación de la función pulmonar comparados con los no infectados. Ni el sexo ni el tipo de mutación genética se asociaron a la evolución respiratoria. Se evidenció una muy buena recuperación nutricional a lo largo del estudio. Conclusión. Los niños con fibrosis quística presentan una función pulmonar que, progresivamente, desmejora durante los primeros 3 años de vida. Estos hallazgos se asocian a las infecciones respiratorias por Staphylococcus aureus.

Introduction. The early prevention of respiratory complications in children with cystic fibrosis is determining for a longer survival. The implementation of lung function tests in the first months of life allows to detect respiratory involvement, even in asymptomatic children. Objective. To assess the course of lung function in children with cystic fibrosis in their first 3 years of life and identify the factors affecting it. Population and methods. Observational, retrospective, analytical study. Children younger than 36 months with at least 2 lung function tests were included. Results. Between 2008 and 2016, 48 patients were included; 85 % of them had been diagnosed by newborn screening. The first lung function test was done at 5 months old. The median Z-score of maximal flow at functional residual capacity was -0.05 (interquartile range: -1.09 to 1.08). The median change in the maximal flow Z-score between tests was -0.32 (interquartile range: -1.11 to 0.25), p = 0.045. Patients with Staphylococcus aureus respiratory infections, especially methicillin-resistant SA, evidenced a greater deterioration of lung function compared to those without infection. Neither sex nor the type of genetic mutation were associated with the course of lung function. Nutritional recovery throughout the study was really good. Conclusion. Lung function in children with cystic fibrosis worsens progressively during their first 3 years of life. These findings are associated with Staphylococcus aureus respiratory infections.

Course of lung function in children with cystic fibrosis in their first 3 years of life. / Evolución de la función pulmonar en niños con fibrosis quística durante los primeros 3 años de vida.

INTRODUCTION: The early prevention of respiratory complications in children with cystic fibrosis is determining for a longer survival. The implementation of lung function tests in the first months of life allows to detect respiratory involvement, even in asymptomatic children. OBJECTIVE: To assess the course of lung function in children with cystic fibrosis in their first 3 years of life and identify the factors affecting it. POPULATION AND METHODS: Observational, retrospective, analytical study. Children younger than 36 months with at least 2 lung function tests were included. RESULTS: Between 2008 and 2016, 48 patients were included; 85 % of them had been diagnosed by newborn screening. The first lung function test was done at 5 months old. The median Z-score of maximal flow at functional residual capacity was -0.05 (interquartile range: -1.09 to 1.08). The median change in the maximal flow Z-score between tests was -0.32 (interquartile range: -1.11 to 0.25), p = 0.045. Patients with Staphylococcus aureus respiratory infections, especially methicillin-resistant SA, evidenced a greater deterioration of lung function compared to those without infection. Neither sex nor the type of genetic mutation were associated with the course of lung function. Nutritional recovery throughout the study was really good. CONCLUSION: Lung function in children with cystic fibrosis worsens progressively during their first 3 years of life. These findings are associated with Staphylococcus aureus respiratory infections.

Introducción. La prevención temprana de las complicaciones respiratorias en niños con fibrosis quística determina una mayor sobrevida. La aplicación de pruebas de función pulmonar desde los primeros meses de vida permite detectar el compromiso respiratorio, inclusive en niños asintomáticos. Objetivo. Evaluar la evolución de la función pulmonar en niños con fibrosis quística durante los primeros 3 años de vida e identificar aquellos factores que la comprometen. Población y métodos. Estudio analítico, observacional, retrospectivo. Se incluyeron menores de 36 meses con, al menos, dos estudios funcionales respiratorios. Resultados. Entre 2008 y 2016, se incluyeron 48 pacientes, de los cuales el 85 % fue diagnosticado por pesquisa neonatal. La primera evaluación funcional respiratoria fue a los 5 meses. La mediana de puntaje Z de flujo máximo a nivel de la capacidad residual funcional fue de ­0,05 (intervalo intercuartil: de -1,09 a 1,08). La mediana de cambio del puntaje Z del flujo máximo entre las evaluaciones fue de -0,32 (intervalo intercuartil: de -1,11 a 0,25), p = 0,045. Los pacientes con infecciones respiratorias por Staphylococcus aureus, especialmente los resistentes a meticilina, evidenciaron una mayor declinación de la función pulmonar comparados con los no infectados. Ni el sexo ni el tipo de mutación genética se asociaron a la evolución respiratoria. Se evidenció una muy buena recuperación nutricional a lo largo del estudio. Conclusión. Los niños con fibrosis quística presentan una función pulmonar que, progresivamente, desmejora durante los primeros 3 años de vida. Estos hallazgos se asocian a las infecciones respiratorias por Staphylococcus aureus.

Exhaled nitric oxide predicts loss of asthma control in children after inhaled corticosteroids withdrawal.

BACKGROUND: Exhaled nitric oxide (eNO) has been proposed for monitoring airway inflammation, diagnosis, and prediction of steroid responsiveness in asthma. However, its utility after elective suspension of asthma medication is still unclear. We aimed to determine the association between eNO values and the subsequent loss of asthma control (LAC) in asymptomatic asthmatic children after inhaled corticosteroids (ICS) withdrawal. METHODS: We conducted a prospective observational cohort study. Forty-two children (23 boys), mean age 11 years, with clinically controlled asthma, according to GINA guidelines, and receiving low-dose of ICS (budesonide 200 µg/day or equivalent) were included immediately after the withdrawal of ICS. eNO, Asthma Control Test (ACT) and spirometry were monthly assessed, during 54 weeks or until the presence of at least one of the following criteria of LAC: 1) asthma exacerbation, 2) obstructive spirometric pattern, 3) ACT ≤ 19. RESULTS: eNO baseline geometric mean (eNOb ), measured 4 weeks after discontinuation of ICS, was 23.7 ppb (SD: 1.16). An eNOb cutoff point of 21.8 ppb was determined to better discriminate between high and low eNO groups. Twenty-five subjects (71.4%) had LAC. High eNOb was associated to LAC (OR: 9.01; 95CI: 1.10-74.26). In addition, LAC occurred earlier in high eNOb than in low eNOb patients (8 vs 28 weeks, respectively; P = 0.017). CONCLUSIONS: Our findings suggest that eNO predicts loss of asthma control and may contribute for clinical follow up decisions during childhood asthma after ICS withdrawal.

Usefulness of Nonvalved Spacers for Administration of Inhaled Steroids in Young Children with Recurrent Wheezing and Risk Factors for Asthma.

Background: In vitro and scintigraphic studies have suggested that effectiveness of metered-dose inhalers (MDI) with nonvalved spacers (NVS) is similar to that of MDI with valved holding chambers (VHC). Nevertheless, there are no clinical studies that compare these techniques in long-term treatment with inhaled steroids in young children with recurrent wheezing and risk factors for asthma. Objective: To compare the efficacy of a long-term treatment with Fluticasone Propionate administered by an MDI through both type of spacers, with and without valves, in young children with recurrent wheezing and risk factors for asthma. Patients and Methods: Outpatient children (6 to 20 months old) with recurrent wheezing and risk factors for asthma were randomized to receive a 6-month treatment with metered-dose inhaler (MDI) of Fluticasone Propionate 125 mcg BID through an NVS or through a VHC. Parents recorded daily their child's respiratory symptoms and rescue medication use. Results: 46 patients of 13.4 ± 5 months old were studied. During the study period, the NVS group (n=25) experienced 3.9 ± 2.4 obstructive exacerbations, and the VHC group (n=21) had 2.6 ± 1.6 (p=0.031). The NVS group had 17.4 ± 14% of days with respiratory symptoms, and the VHC group had 9.7 ± 7% (p=0.019). The NVS group spent 29.8 ± 22 days on albuterol while the VHC group spent 17.9 ± 11 days (p=0.022). Conclusion: Long-term treatment with inhaled steroids administered by MDI and NVS is less effective than such treatment by MDI and VHC in infants with recurrent wheezing and risk factors for asthma.

Association between the Asthma Predictive Index and levels of exhaled nitric oxide in infants and toddlers with recurrent wheezing.

It is difficult to make an early identification of which children with recurrent wheezing will develop asthma in the following years. The Asthma Predictive Index (API) is a questionnaire based on clinical and laboratory parameters used for this end. The measurement of fractional exhaled nitric oxide (FE NO) has been used as a marker of eosinophilic airway infammation in asthma patients. Objective. To determine the association between the Asthma Predictive Index and FE NO levels in children younger than 3 years old with recurrent wheezing. Materials and methods. Observational, cross sectional study. Children younger than 36 months old with 3 or more episodes of bronchial obstruction in the past year who were inhaled corticosteroid-naive or leukotriene receptor antagonist-naive were included. After recording clinical data, FE NO was measured by a chemiluminescence analyzer during tidal breathing (online method). Results. A total of 52 children aged 5-36 months old were included. Patients with a positive API accounted for 60% of the population and had higher levels of FE NO than those with a negative API, with a median (range) of 13.5 ppb (0.7-31) versus 5.6 ppb (0.1-20.8), respectively (p <0.01). A high FE NO (>8 ppb) was observed in 74% of children with a positive API and in 26% of those with a negative API (p <0.01). Conclusions. This study found an association between high levels of exhaled nitric oxide and a positive Asthma Predictive Index in children younger than 3 years old with recurrent wheezing.

Asociación entre el índice de predicción de asma y el óxido nítrico exhalado en niños pequeños con sibilancias recurrentes / Association between the Asthma Predictive Index and levels of exhaled nitric oxide in infants ans toddlers with recurrent wheezing

Introducción. Es difícil identificar de manera temprana qué niños con sibilancias recurrentes desarrollarán asma en el futuro. El índice predictor de asma (API) es un cuestionario basado en parámetros clínicos y de laboratorio aplicado para este fin. La medición de la fracción exhalada de óxido nítrico (FE NO) se utiliza como un marcador de inflamación eosinofílica en las vías aéreas de los pacientes asmáticos. Objetivo. Determinar la asociación entre el índice predictor de asma y los valores de FE NO en menores de 3 años con sibilancias recurrentes. Materiales y métodos. Estudio observacional de corte transversal. Se incluyeron niños menores de 36 meses con tres o más episodios de obstrucción bronquial en el último año sin tratamiento previo con corticosteroides inhalados o antagonistas de los receptores de leucotrienos. Después de obtener los datos clínicos, se realizó la determinación de FE NO mediante un analizador de quimioluminiscencia mientras el paciente respiraba a volumen corriente (técnica on line). Resultados. Se incluyeron 52 niños de entre 5 y 36 meses de edad. Los pacientes con un índice (+) constituyeron el 60% de la población y presentaron valores de FE NO más elevados que los niños con un índice (-), mediana (rango) 13,5 (0,7 a 31) contra 5,6 (0,1 a 20,8) ppb, respectivamente (p <0,01). Se observó FE NO elevado (>8 ppb) en el 74% de los niños con API (+) y en el 26% de los niños con API (-) (p <0,01). Conclusiones. En el presente estudio se encontró una asociación entre los niveles elevados de óxido nítrico exhalado y un índice predictor de asma positivo en niños menores de 3 años con sibilancias recurrentes.(AU)

It is difficult to make an early identification of which children with recurrent wheezing will develop asthma in the following years. The Asthma Predictive Index (API) is a questionnaire based on clinical and laboratory parameters used for this end. The measurement of fractional exhaled nitric oxide (FE NO) has been used as a marker of eosinophilic airway infammation in asthma patients. Objective. To determine the association between the Asthma Predictive Index and FE NO levels in children younger than 3 years old with recurrent wheezing. Materials and methods. Observational, cross sectional study. Children younger than 36 months old with 3 or more episodes of bronchial obstruction in the past year who were inhaled corticosteroid-naive or leukotriene receptor antagonist-naive were included. After recording clinical data, FE NO was measured by a chemiluminescence analyzer during tidal breathing (online method). Results. A total of 52 children aged 5-36 months old were included. Patients with a positive API accounted for 60% of the population and had higher levels of FE NO than those with a negative API, with a median (range) of 13.5 ppb (0.7-31) versus 5.6 ppb (0.1-20.8), respectively (p <0.01). A high FE NO (>8 ppb) was observed in 74% of children with a positive API and in 26% of those with a negative API (p <0.01). Conclusions. This study found an association between high levels of exhaled nitric oxide and a positive Asthma Predictive Index in children younger than 3 years old with recurrent wheezing.(AU)

Asociación entre el índice de predicción de asma y el óxido nítrico exhalado en niños pequeños con sibilancias recurrentes / Association between the Asthma Predictive Index and levels of exhaled nitric oxide in infants ans toddlers with recurrent wheezing

Introducción. Es difícil identificar de manera temprana qué niños con sibilancias recurrentes desarrollarán asma en el futuro. El índice predictor de asma (API) es un cuestionario basado en parámetros clínicos y de laboratorio aplicado para este fin. La medición de la fracción exhalada de óxido nítrico (FE NO) se utiliza como un marcador de inflamación eosinofílica en las vías aéreas de los pacientes asmáticos. Objetivo. Determinar la asociación entre el índice predictor de asma y los valores de FE NO en menores de 3 años con sibilancias recurrentes. Materiales y métodos. Estudio observacional de corte transversal. Se incluyeron niños menores de 36 meses con tres o más episodios de obstrucción bronquial en el último año sin tratamiento previo con corticosteroides inhalados o antagonistas de los receptores de leucotrienos. Después de obtener los datos clínicos, se realizó la determinación de FE NO mediante un analizador de quimioluminiscencia mientras el paciente respiraba a volumen corriente (técnica on line). Resultados. Se incluyeron 52 niños de entre 5 y 36 meses de edad. Los pacientes con un índice (+) constituyeron el 60% de la población y presentaron valores de FE NO más elevados que los niños con un índice (-), mediana (rango) 13,5 (0,7 a 31) contra 5,6 (0,1 a 20,8) ppb, respectivamente (p <0,01). Se observó FE NO elevado (>8 ppb) en el 74% de los niños con API (+) y en el 26% de los niños con API (-) (p <0,01). Conclusiones. En el presente estudio se encontró una asociación entre los niveles elevados de óxido nítrico exhalado y un índice predictor de asma positivo en niños menores de 3 años con sibilancias recurrentes.

It is difficult to make an early identification of which children with recurrent wheezing will develop asthma in the following years. The Asthma Predictive Index (API) is a questionnaire based on clinical and laboratory parameters used for this end. The measurement of fractional exhaled nitric oxide (FE NO) has been used as a marker of eosinophilic airway infammation in asthma patients. Objective. To determine the association between the Asthma Predictive Index and FE NO levels in children younger than 3 years old with recurrent wheezing. Materials and methods. Observational, cross sectional study. Children younger than 36 months old with 3 or more episodes of bronchial obstruction in the past year who were inhaled corticosteroid-naive or leukotriene receptor antagonist-naive were included. After recording clinical data, FE NO was measured by a chemiluminescence analyzer during tidal breathing (online method). Results. A total of 52 children aged 5-36 months old were included. Patients with a positive API accounted for 60% of the population and had higher levels of FE NO than those with a negative API, with a median (range) of 13.5 ppb (0.7-31) versus 5.6 ppb (0.1-20.8), respectively (p <0.01). A high FE NO (>8 ppb) was observed in 74% of children with a positive API and in 26% of those with a negative API (p <0.01). Conclusions. This study found an association between high levels of exhaled nitric oxide and a positive Asthma Predictive Index in children younger than 3 years old with recurrent wheezing.

Association between the Asthma Predictive Index and levels of exhaled nitric oxide in infants and toddlers with recurrent wheezing. / Association between the Asthma Predictive Index and levels of exhaled nitric oxide in infants and toddlers with recurrent wheezing.

It is difficult to make an early identification of which children with recurrent wheezing will develop asthma in the following years. The Asthma Predictive Index (API) is a questionnaire based on clinical and laboratory parameters used for this end. The measurement of fractional exhaled nitric oxide (FE NO) has been used as a marker of eosinophilic airway infammation in asthma patients. Objective. To determine the association between the Asthma Predictive Index and FE NO levels in children younger than 3 years old with recurrent wheezing. Materials and methods. Observational, cross sectional study. Children younger than 36 months old with 3 or more episodes of bronchial obstruction in the past year who were inhaled corticosteroid-naive or leukotriene receptor antagonist-naive were included. After recording clinical data, FE NO was measured by a chemiluminescence analyzer during tidal breathing (online method). Results. A total of 52 children aged 5-36 months old were included. Patients with a positive API accounted for 60

of the population and had higher levels of FE NO than those with a negative API, with a median (range) of 13.5 ppb (0.7-31) versus 5.6 ppb (0.1-20.8), respectively (p <0.01). A high FE NO (>8 ppb) was observed in 74

of children with a positive API and in 26

of those with a negative API (p <0.01). Conclusions. This study found an association between high levels of exhaled nitric oxide and a positive Asthma Predictive Index in children younger than 3 years old with recurrent wheezing.

Articulos del cono sur Argentina: respuesta broncodilatadora al salbutamol administrado como aerosol presurizado mediante aerocamaras con válvulas o espaciadores no valvulados / Articles in the southern Cone Argentina: bronchodilator response to salbutamol administered as an aerosol holding chamber pressurized by valves or valved spacers are not

Los medicamentos para tratar el asma utilizan fundamentalmente la vía inhaladora. La utilidad de los espaciadores con válvulas (aerocámaras) está demostrada; sin embargo, recientemente se ha propuesto como alternativa más económica el uso de espaciadores sin válvula. La eficacia clínica de éstos no se ha demostrado hasta el momento.

Respuesta broncodilatadora al salbutamol administrado como aerosol presurizado mediante aerocámaras con válvulas o espaciadores no valvulados / Bronchodilator response to albuterol administered as metered dose inhaler through holding chambers or non-valved spacers

Introducción. Los medicamentos para tratar el asma utilizan fundamentalmente la vía inhalatoria. La utilidad de los espaciadores con válvulas (aerocámaras)está demostrada; sin embargo, recientemente se ha propuesto como alternativa más económica el uso de espaciadores sin válvulas. La eficacia clínica de éstos no se ha demostrado hasta el momento.Objetivo. Comparar la respuesta broncodilatadora de un inhalador de dosis medida (IDM) de salbutamol administrado a través de una aerocámara contra un espaciador sin válvulas.Población, material y métodos. Estudio experimental, prospectivo, aleatorizado, simple ciego, de grupos paralelos. Se incluyeron 34 pacientes (6 menos 16 años)con asma, que presentaban obstrucción bronquial leve o moderada (volumen respiratorio forzado,entre 50 por ciento y 79 por ciento del valor predictivo), sin haber recibido broncodilatadores recientemente. Luego de una espirometría inicial se asignaron para recibir 100 ug de salbutamol (aerosol presurizado) mediante una aerocámara con válvulas (AerochamberMR) o un espaciador sin válvulas (AeromedMR). Se determinó la respuesta broncodilatadora del volumen respiratorio forzado y del FMF a los 30 minutos.Resultados. En el grupo con aerocámara ingresaron 17 pacientes (12 varones; volumen respiratorio forzado basal 67 mas menos 10 por ciento), y en el grupo con espaciador sin válvulas ingresaron 17 pacientes (13 varones,volumen respiratorio forzado basal 67 mas menos 6 por ciento).La variación del FEV1 fue 26 mas menos14 por ciento contra 16 mas menos5 por ciento(p= 0,017) y la variación del FMF fue 92 mas menos48 por ciento contra 58 mas menos29 por ciento (p= 0,018), para aerocámaras y espaciadores sin válvulas respectivamente (ANOVA).Conclusión. El aerosol presurizado de salbutamol administrado a través de una aerocámara conválvulas produce una respuesta broncodilatadora mayor que el espaciador sin válvulas en niños con asma

Respuesta broncodilatadora al salbutamol administrado como aerosol presurizado mediante aerocámaras con válvulas o espaciadores no valvulados / Bronchodilator response to albuterol administered as metered dose inhaler through holding chambers or non-valved spacers

RESUMEN Introducción. Los medicamentos para tratar el asma utilizan fundamentalmente la vía inhalatoria. La utilidad de los espaciadores con válvulas (aerocámaras)está demostrada; sin embargo, recientementese ha propuesto como alternativa más económica el uso de espaciadores sin válvulas. La eficacia clínica de éstos no se ha demostrado hasta el momento.Objetivo. Comparar la respuesta broncodilatadora de un inhalador de dosis medida (IDM) de salbutamol administrado a través de una aerocámara contra un espaciador sin válvulas.Población, material y métodos. Estudio experimental,prospectivo, aleatorizado, simple ciego, de grupos paralelos. Se incluyeron 34 pacientes (6 menos 16 años)con asma, que presentaban obstrucción bronquial leve o moderada (volumen respiratorio forzado,entre 50 por ciento y 79 por ciento del valor predictivo), sin haber recibido broncodilatadores recientemente. Luego de una espirometría inicial se asignaron para recibir 100 ug de salbutamol (aerosol presurizado) mediante una aerocámara con válvulas (AerochamberMR) o un espaciador sin válvulas (AeromedMR). Se determinó la respuesta broncodilatadora del volumen respiratorio forzado y del FMF a los 30 minutos.Resultados. En el grupo con aerocámara ingresaron 17 pacientes (12 varones; volumen respiratorio forzado basal 67 mas menos 10 por ciento), y en el grupo con espaciador sin válvulas ingresaron 17 pacientes (13 varones,volumen respiratorio forzado basal 67 mas menos6 por ciento).La variación del FEV1 fue 26 mas menos14 por ciento contra 16 mas menos5 por ciento(p= 0,017) y la variación del FMF fue 92 mas menos48 por ciento contra 58 mas menos29 por ciento (p= 0,018), para aerocámaras y espaciadores sin válvulas respectivamente (ANOVA).Conclusión. El aerosol presurizado de salbutamol administrado a través de una aerocámara conválvulas produce una respuesta broncodilatadoramayor que el espaciador sin válvulas en niños con asma (AU)

Respuesta broncodilatadora al salbutamol administrado como aerosol presurizado mediante aerocámaras con válvulas o espaciadores no valvulados / Bronchodilator response to albuterol administered as metered dose inhaler through holding chambers or non-valved spacers

RESUMEN Introducción. Los medicamentos para tratar el asma utilizan fundamentalmente la vía inhalatoria. La utilidad de los espaciadores con válvulas (aerocámaras)está demostrada; sin embargo, recientementese ha propuesto como alternativa más económica el uso de espaciadores sin válvulas. La eficacia clínica de éstos no se ha demostrado hasta el momento.Objetivo. Comparar la respuesta broncodilatadora de un inhalador de dosis medida (IDM) de salbutamol administrado a través de una aerocámara contra un espaciador sin válvulas.Población, material y métodos. Estudio experimental,prospectivo, aleatorizado, simple ciego, de grupos paralelos. Se incluyeron 34 pacientes (6 menos 16 años)con asma, que presentaban obstrucción bronquial leve o moderada (volumen respiratorio forzado,entre 50 por ciento y 79 por ciento del valor predictivo), sin haber recibido broncodilatadores recientemente. Luego de una espirometría inicial se asignaron para recibir 100 ug de salbutamol (aerosol presurizado) mediante una aerocámara con válvulas (AerochamberMR) o un espaciador sin válvulas (AeromedMR). Se determinó la respuesta broncodilatadora del volumen respiratorio forzado y del FMF a los 30 minutos.Resultados. En el grupo con aerocámara ingresaron 17 pacientes (12 varones; volumen respiratorio forzado basal 67 mas menos 10 por ciento), y en el grupo con espaciador sin válvulas ingresaron 17 pacientes (13 varones,volumen respiratorio forzado basal 67 mas menos6 por ciento).La variación del FEV1 fue 26 mas menos14 por ciento contra 16 mas menos5 por ciento(p= 0,017) y la variación del FMF fue 92 mas menos48 por ciento contra 58 mas menos29 por ciento (p= 0,018), para aerocámaras y espaciadores sin válvulas respectivamente (ANOVA).Conclusión. El aerosol presurizado de salbutamol administrado a través de una aerocámara conválvulas produce una respuesta broncodilatadoramayor que el espaciador sin válvulas en niños con asma

Treatment with inhaled corticosteroids improves pulmonary function in children under 2 years old with risk factors for asthma.

PURPOSE OF REVIEW: To report on recent studies on the effect of inhaled corticosteroids on pulmonary function in young children with asthma. RECENT FINDINGS: Inhaled corticosteroids are considered the most effective treatment for persistent asthma in children. Appropriate control of childhood asthma may prevent more serious disease or irreversible obstruction in later years. While some authors have described an improvement with the use of inhaled corticosteroids in young children, others found no clinical or functional benefit. Various studies have shown that inhaled corticosteroids ameliorate clinical outcomes, and recently a study demonstrated improvement in pulmonary function in young children with asthma. The use of different study designs may explain the lack of consistent results and disagreement regarding the efficacy of inhaled corticosteroids in these patients. SUMMARY: Based on the preponderance of evidence, treatment with inhaled corticosteroids in infants and young children with recurrent wheeze and risk factors of developing asthma appears to allow better control of the illness and improve the pulmonary function.

Efecto del propionato de fluticasona sobre la función pulmonar en niños menores de 2 años, con sibilancias recurrentes y factores de riesgo para dessarrollar asma / Effects of inhaled fluticasone propionate in children less than 2 years old with recurrent wheezing and risk factors to develop asthma

Diversos estudios demostraton la utilidad clínica de los corticoides inhalados para tratar el asma en lactantes y niños pequeños. Sin embargo, hasta el momento, no se han publicado estudios que evalúen su efecto sobre la función pulmonar en este grupo etario.El objetivo del estudio fue evaluar la función pulmonar y la eficacia clínica del tratamiento con propionato de fluticasona (PF) durante 6 meses, en niños <2 años con sibilancias recurrentes y factores de riesgo para desarrollar asma.En un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, se etudiaron niños de 6 a 20 meses de edad, con 3 o más episodios previos de sibilancias, antecedentes de asma o atopia en familiares de primer grado y un score de desviación estándar del flujo máximo a nivel de la capacidad residual funcional (SDS V´maxFRC<) menor de -1. Se asignó a los pacientes en forma aleatorizada para recibir PF (125 Ag)o placebo, dos veces por día, conun aerosol presurizado y espaciador, durante 6 meses. Se evaluó la funciónpulmonar al inicio y al final. Durante el estudio, los padres completaron diariamente una cartilla conlos síntomas respiratorios, el requerimiento de medicación de rescate y las consultas de emergencia.Se evaluaron 14 niños en el grupo PF (12,9 ± 4 meses) y 12 en el grupo placebo (14 ± 4 meses). La diferencia promedio del SDS V´max FRC fue 5,86 (IC: 2,94-8,78) y 0,82 (IC: -2,34-3,97) para los grupos PF y placefo, respectivamente (p = 0,02). El porcentaje de días sin síntomas fue 91,3 ± 7 y 83,9 ± 10 (p = 0,05), el número de exacerbaciones respiratorias fue 2,1 ± 1,7 y 4,1 ± 3 (p = 0,04) y el porcentaje de días de administración de salbutamol fue de 8,6 ± y 16,3 ± 9 (p = 0,025) con PF y placebo, respectivamente.El tratamiento con PF 125 Ag, dos veces por día, durante 6 meses aumenta la función pulmonar y mejora la evolución clínica en lactantes y niños pequeños con sibilancias recurrentes y factores de riesgo de asma. (AU)

Efecto del propionato de fluticasona sobre la función pulmonar en niños menores de 2 años, con sibilancias recurrentes y factores de riesgo para dessarrollar asma / Effects of inhaled fluticasone propionate in children less than 2 years old with recurrent wheezing and risk factors to develop asthma

Diversos estudios demostraton la utilidad clínica de los corticoides inhalados para tratar el asma en lactantes y niños pequeños. Sin embargo, hasta el momento, no se han publicado estudios que evalúen su efecto sobre la función pulmonar en este grupo etario.El objetivo del estudio fue evaluar la función pulmonar y la eficacia clínica del tratamiento con propionato de fluticasona (PF) durante 6 meses, en niños <2 años con sibilancias recurrentes y factores de riesgo para desarrollar asma.En un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, se etudiaron niños de 6 a 20 meses de edad, con 3 o más episodios previos de sibilancias, antecedentes de asma o atopia en familiares de primer grado y un score de desviación estándar del flujo máximo a nivel de la capacidad residual funcional (SDS V´maxFRC<) menor de -1. Se asignó a los pacientes en forma aleatorizada para recibir PF (125 µg)o placebo, dos veces por día, conun aerosol presurizado y espaciador, durante 6 meses. Se evaluó la funciónpulmonar al inicio y al final. Durante el estudio, los padres completaron diariamente una cartilla conlos síntomas respiratorios, el requerimiento de medicación de rescate y las consultas de emergencia.Se evaluaron 14 niños en el grupo PF (12,9 ± 4 meses) y 12 en el grupo placebo (14 ± 4 meses). La diferencia promedio del SDS V´max FRC fue 5,86 (IC: 2,94-8,78) y 0,82 (IC: -2,34-3,97) para los grupos PF y placefo, respectivamente (p = 0,02). El porcentaje de días sin síntomas fue 91,3 ± 7 y 83,9 ± 10 (p = 0,05), el número de exacerbaciones respiratorias fue 2,1 ± 1,7 y 4,1 ± 3 (p = 0,04) y el porcentaje de días de administración de salbutamol fue de 8,6 ± y 16,3 ± 9 (p = 0,025) con PF y placebo, respectivamente.El tratamiento con PF 125 µg, dos veces por día, durante 6 meses aumenta la función pulmonar y mejora la evolución clínica en lactantes y niños pequeños con sibilancias recurrentes y factores de riesgo de asma.

Fluticasone improves pulmonary function in children under 2 years old with risk factors for asthma.

This study assessed the effects of treatment with fluticasone in children younger than 2 years old with recurrent wheezing and risk factors of developing asthma. This double-blind placebo-controlled study randomized children to receive fluticasone (125 mug; n = 14) or placebo (n = 12) twice daily for 6 months. Pulmonary function was assessed at the beginning and end, and parents filled out a daily diary recording respiratory symptoms, need for rescue medication, and emergency care. The SD score of maximum flow at functional residual capacity was -0.74 +/- 0.6 at the beginning and 0.44 +/- 1 at the end for the fluticasone group (p = 0.001), and -0.79 +/- 0.3 at the beginning and -0.78 +/- 1.4 at the end for the placebo group (p = 0.97). A statistically significant difference (p = 0.02) was observed between treatments. The percentage of symptom-free days was 91.3 +/- 7% for fluticasone and 83.9 +/- 10% for placebo (p = 0.05). The number of respiratory exacerbations was 2.1 +/- 1.7 and 4.1 +/- 3 (p = 0.04), and the percentage of days on albuterol was 8.6 +/- 6% and 16.3 +/- 9% (p = 0.028). Treatment with fluticasone twice daily for 6 months improves pulmonary function and clinical outcomes in children with asthma younger than 2 years.

Effects of inhaled fluticasone propionate in children less than 2 years old with recurrent wheezing.

Our objective was to evaluate the efficacy and safety of two doses of fluticasone propionate (FP) in young children with recurrent wheezing and risk factors for asthma. Our study design was a randomized, double-blind, placebo-controlled comparison of inhaled FP 50 mcg twice daily (FP 100) and 125 mcg twice daily (FP 250), for 6 months. Outcome measures included number of wheezing episodes, days on albuterol, height standard deviation score (height SDS), osteocalcin (OC), bone alkaline phosphatase fraction (AKP), insulin-like growth factor-binding protein 3 (IGFBP-3), and serum levels of cortisol (SC). Our subjects were 30 patients, aged 7-24 months. Mean wheezing episodes were 6.0 +/- 1.9, 1.9 +/- 1.9, and 2.8 +/- 1.2; mean days of albuterol use were 24.3 +/- 1.3, 6.5 +/- 0.8, and 9.1 +/- 0.8, per patient for placebo, FP100, and FP250 groups, respectively. There was a significant reduction in clinical outcome in the two FP groups compared to placebo (P < 0.01). No significant correlations were found between FP dosage and height SDS, OC, AKP, IGFBP-3, and SC. In conclusion, in young children with asthmatic symptoms, FP at 50 and 125 mcg b.i.d. for 6 months significantly improved respiratory symptoms without causing significant side effects on growth and bone metabolism.

Enfermedad pulmonar crónica postiviral: aspectos etiopatogénicos, clínicos y funcionales / Chronic pulmonary disease after viral pneumonia: epidemiologic clinical and functional features

Intruducción: Ciertos agentes virales tales como influenza, Sarampión y especialmente en nuestro medio los adenovirus producen en determinados niños pequeños una injuria severa del parénquima pulmonar caracterizada por necrosis del epitelio bronquial, infamación intersticial y daño alveolar, produciendo alteraciones anatomopatológicas de bronquiolitis obliterantes y una entidad clínica-funcional a la que hemos denominado enfermedad pulmonar crónica postviral ( EPCP ). OBJETIVO: Determinar la forma de presentación, etiopatogenia, epidemiología, patrón funcional y evolución clínica-funcional de los pacientes con EPCP. CONCLUSIONES: En la etiopatogenia de la EPCP se destaca que los adenovirus 7h son los agentes etiológicos más frecuentemente involucrados, presenta una mayor incidencia en otoño e invienrno y afecta especialmente a lactantes y niños pequeños. La infección severa se acompaña de heperproducción de IL-6, IL-8 y TNF-a, lo cual se asocia significativamente a mala evolución clínica. Estos pacientes evidencian alteraciones clínico-funcionales respiratorias graves y persistentes. El mejor conocimiento de esta entidad permitirá optimizar las medidas terapéuticas que determinarán un aumento de la sobrevida de estos pacientes. Por lo tanto cabe esperar que el número de pacientes con EPCP que alcancen la edad adulta sea cada vez mayor