Análise das ações tomadas pela comissão de farmácia e terapêutica do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia em 2021 e 2022 / Analysis of the actions taken by the pharmacy and therapeutics committee of the Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia in 2021 and 2022

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: A Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT) é uma instância de caráter consultivo e deliberativo que assessora a Diretoria Geral com objetivo de formular diretrizes e promover uso racional de medicamentos. O objetivo foi mensurar decisões tomadas pela CFT que impactem positivamente para economia de recurso orçamentário sem prejuízo assistencial. MÉTODOS: Estudo descritivo realizado no período de janeiro de 2021 a dezembro de 2022 sobre as ATAS mensais da CFT e sistema de gestão hospitalar eletrônica. Os dados coletados foram: assuntos discutidos, deliberação, valor unitário do medicamento. Foi considerado assuntos com impacto financeiro: substituição da padronização, despadronização, inclusão de medicamento com dosagem de melhor manejo, inclusão de restrição de prescrição para itens de alto valor. Os dados foram coletados em planilha Excel. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Foram avaliadas 24 ATAS de CFT, em que foram selecionados temas voltados para farmacoeconomia. Do total, havia 5 pautas (21%) focadas no assunto: despadronização: 2 (40%): metoprolol 100 mg (tem de 50 mg), bosentana 62,5 mg (pertence ao Componente Especializado e o paciente já faz uso domiciliar e passa a ser orientado a trazer de casa), substituição: 1 (20%) sildenafila de 20 mg para 50 mg (preço unit de $12,20 para $0,49), inclusão de dosagem: 1 (20%) alteplase 10 mg ($491,19) sendo que o alteplase 50 mg custa $ 2.356,55 (dose depende do peso e havia desperdício) e inclusão de restrição 1 (20%): levosimendana ($4.900,00). Baseado no consumo anual, fizemos o cálculo de economia: metoprolol e bosentana ($4.373,37), sildenafila ($109.383,11), alteplase ($17.971,22), levosimendana ($ 88.200,00). Essa mudança não deixou o paciente desassistido, pois foi considerado substituições viáveis envolvendo o corpo clínico para adequação de prescrições médicas e apoio da Diretoria Clínica. CONCLUSÃO: Na busca de diminuir gastos com medicamentos sem afetar a assistência do paciente, a Comissão de Farmácia e Terapêutica possibilitou meios para economizar recurso orçamentário, promovendo reuniões extras com alguns setores estratégicos para demonstrar gastos com determinados itens e propor medidas que pudessem minimizar esse impacto financeiro. Houve uma compreensão e aceitação das áreas envolvidas. No montante, o hospital conseguiu economizar R$ 219.927,70. Financiamento e agradecimento: Aos membros da Comissão de Farmácia e Terapêutica que opinaram e sugeriram alternativas terapêuticas plausíveis.

Intervenções farmacêuticas em unidade de terapia intensiva cardiológica de hospital público no processo de implementação de farmácia clínica / Pharmaceutical interventions in a cardiological intensive care unit of a public hospital in the process of implementing clinical pharmacy

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: A Farmácia Clínica visa promover o uso racional de medicamentos, otimiza tratamento, minimiza eventos adversos e interações medicamentosas através da análise de prescrições, exames, prontuários e quadro clínico do paciente. Este estudo objetivou caracterizar as intervenções farmacêuticas (IF) realizadas na UTI cardiológica e verificar seu impacto. MÉTODOS: Estudo descritivo de gestão de processo, realizado em hospital público cardiológico, entre maio e julho de 2023, a partir da análise de prescrições médicas realizadas e relativas a 8 leitos da UTI, visando qualidade e melhoria do processo assistencial. As intervenções farmacêuticas (IF) foram realizadas presencialmente ou por telefone, analisando-se o número de pacientes, prescrições, IF e os tipos de IF, além da aceitabilidade médica, tendo sido tabulados em planilha de Excel. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Foram avaliadas 1.235 prescrições médicas de 464 pacientes internados, críticos e instáveis, sendo estes acompanhados até o desfecho. Do total, 66 (14%) pacientes tiveram IF e, destes, 50 (76%) foram aceitas e 16 (24%) não foram aceitas. As intervenções foram relativas ao ajuste de dose conforme função renal/peso (33; 50%), substituição de diluente devido hipernatremia (10; 15%), substituição de medicamento conforme padronização da Instituição (7; 11%), solicitação de exame laboratorial devido quadro clínico (3; 4,5%), suspensão por duplicidade ou indisponibilidade (3; 4,5%), outros como interação medicamentosa, reação adversa, posologia (10; 15%). Vários estudos mostram resultados positivos quanto à atuação do farmacêutico clínico junto à equipe multiprofissional, como o stewardship de antimicrobianos. De fato, notamos que das 66 (100%) IF realizadas, 56 (85%) estão relacionadas aos antimicrobianos, seja por ajuste de dose, tempo de tratamento, diluente ou interação medicamentosa. CONCLUSÃO: A presença do farmacêutico clínico na equipe multiprofissional é importante para promoção do uso racional de medicamentos, principalmente de antimicrobianos, diminuindo custos e minimizando a incidência de resistência a antimicrobianos. Ao obter-se 76% de aceitação das IF, neste projeto de implementação de farmácia clínica inexistente na Intuição, pode se verificar a melhoria assistencial e a inclusão do farmacêutico no processo terapêutico, devendo ser dado seguimento para melhoria contínua. Financiamento e agradecimento: A equipe multiprofissional da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) clínica do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) que nos acolheu e aceitou a proposta da presença e atuação do farmacêutico clínico.

Intervenção multiprofissional na administração medicamentosa via enteral em unidade de terapia intensiva cardiológica de hospital público / Multidisciplinary intervention in enteral drug administration in a cardiology intensive care unit of a public hospital

INTRODUÇÃO: Medicamentos sólidos administrados por cateter enteral (CE) requerem trituração, solubilização, cuidados com interação alimentar no preparo e administração evitando déficit na farmacoterapia. MÉTODOS: Trata-se de estudo de intervenção e elaboração de protocolo interprofissional de padronização da sistemática de medicamentos por CE em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de hospital público cardiológico de São Paulo, no segundo semestre de 2021, construído a partir do diagnóstico situacional, centrado na assistência em interface com Enfermagem e Medicina para intervenções interprofissionais. RESULTADOS: No diagnóstico situacional, caracterizou-se 82 medicamentos prescritos para administração por via CE na UTI Cardiológica. Em relação aos medicamentos com várias apresentações em dosagens diferentes, levou-se em conta o princípio ativo do medicamento. Foi realizado o agrupamento, com informações sobre o nome do medicamento, apresentação, trituração, dissolução sem trituração, volume mínimo de água destilada para solubilização e outras observações, gerando conteúdo consultivo, aprovado pela Comissão de Farmácia e Terapêutica, tanto para uso da equipe médica na prescrição quanto para a equipe de enfermagem na administração, inclusive para equipe de compras para aquisição por meio licitatório. Para os farmacêuticos, foi elaborado um fluxograma de intervenção farmacêutica, para sistematizar as medidas que podem ser tomadas partindo da identificação do medicamento prescrito por essa via, com as respectivas condutas baseadas nas particularidades do setor público (Figura 1). As competências profissionais desenvolvidas por meio deste estudo foram o trabalho colaborativo interprofissional para elaborar projeto de intervenção centrada no paciente a partir de situações problemas, a comunicação efetiva, a liderança colaborativa compreendendo as atribuições e o trabalho em equipe. CONCLUSÃO: Estruturou-se o protocolo de padronização de medicamentos por CE ao cardiopata em UTI e seu fluxo de intervenção interprofissional. Experienciar este processo colaborativo interprofissional possibilitou mudanças no serviço. A problematização do cenário, as intervenções assistenciais, educativas e gerenciais fundamentadas pela pesquisa, mobilizaram recursos humanos locais para inovações no processo de trabalho. Para a continuidade deste estudo, busca-se sua implementação e avaliação de processo com medida de indicadores que qualificam a assistência evitando-se ocorrências como obstrução de CE, falhas na prescrição, no preparo e na administração de medicamentos por essa via.

Is it cost effective to use a 2% chlorhexidine wipes bath to reduce central-line associated blood stream infection? A quasi-experimental study.

BACKGROUND: Bathing with 2% chlorhexidine (CHG) wipes is an important measure regarding infection prevention in critically ill patients. The aim of this study was to evaluate the impact of CHG wipes bath to prevent central-line associated bloodstream infection (CLABSI) in critically ill patients and determine if such measure is cost-saving. METHODS: a quasi-experimental study, conducted from July 2017 to April 2019. Daily bath with 2% CHG was used in all patients at the unit in the intervention period. The following were evaluated: CLABSI incidence density in both periods, 30- day mortality, guided antimicrobials used to treat CLABSI and 2% CHG costs. RESULTS: CLABSI incidence density dropped from 8.69 to 1.83 per 1.000 central line-days (p = 0.001), mainly by Klebsiella pneumoniae Carbapenen Resistant (Kp-KPC) (p = 0.05). Costs with guided antimicrobials for the treatment in pre-intervention were US$ 46,114.36, and in the intervention period, US$ 4,177.50. The 2% CHG monthly cost was US$ 2,698.00, achieving 30% savings when comparing both periods. DISCUSSION: An expressive reduction of 79% in CLABSI incidence density was observed, mainly due to Kp-KPC infection and also a reduction in guided antimicrobial costs. CONCLUSIONS: Bathing with 2% CHG led to evident CLABSI reduction.

Is it cost effective to use a 2% chlorhexidine wipes bath to reduce central-line associated blood stream infection? A quasi-experimental study

BACKGROUND: Bathing with 2% chlorhexidine (CHG) wipes is an important measure regarding infection prevention in critically ill patients. The aim of this study was to evaluate the impact of CHG wipes bath to prevent central-line associated bloodstream infection (CLABSI) in critically ill patients and determine if such measure is cost-saving. METHODS: a quasi-experimental study, conducted from July 2017 to April 2019. Daily bath with 2% CHG was used in all patients at the unit in the intervention period. The following were evaluated: CLABSI incidence density in both periods, 30- day mortality, guided antimicrobials used to treat CLABSI and 2% CHG costs. RESULTS: CLABSI incidence density dropped from 8.69 to 1.83 per 1.000 central line-days (p = 0.001), mainly by Klebsiella pneumoniae Carbapenen Resistant (Kp-KPC) (p = 0.05). Costs with guided antimicrobials for the treatment in pre-intervention were US$ 46,114.36, and in the intervention period, US$ 4,177.50. The 2% CHG monthly cost was US$ 2,698.00, achieving 30% savings when comparing both periods. DISCUSSION: An expressive reduction of 79% in CLABSI incidence density was observed, mainly due to Kp-KPC infection and also a reduction in guided antimicrobial costs. CONCLUSIONS: Bathing with 2% CHG led to evident CLABSI reduction.