RESUMO
OBJECTIVE: To analyze the cumulative effect of risk factors associated with early major complications in postoperative spine surgery. METHODS: Retrospective analysis of 583 surgically-treated patients. Early "major" complications were defined as those that may lead to permanent detrimental effects or require further significant intervention. A balanced risk score was built using multiple logistic regression. RESULTS: Ninety-two early major complications occurred in 76 patients (13%). Age > 60 years and surgery of three or more levels proved to be significant independent risk factors in the multivariate analysis. The balanced scoring system was defined as: 0 points (no risk factor), 2 points (1 factor) or 4 points (2 factors). The incidence of early major complications in each category was 7% (0 points), 15% (2 points) and 29% (4 points) respectively. CONCLUSIONS: This balanced scoring system, based on two risk factors, represents an important tool for both surgical indication and for patient counseling before surgery.
Assuntos
Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Medição de Risco/métodos , Coluna Vertebral/cirurgia , Adulto , Fatores Etários , Idoso , Feminino , Humanos , Modelos Logísticos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Duração da Cirurgia , Período Pós-Operatório , Reprodutibilidade dos Testes , Estudos Retrospectivos , Fatores de RiscoRESUMO
ABSTRACT Objective To analyze the cumulative effect of risk factors associated with early major complications in postoperative spine surgery. Methods Retrospective analysis of 583 surgically-treated patients. Early “major” complications were defined as those that may lead to permanent detrimental effects or require further significant intervention. A balanced risk score was built using multiple logistic regression. Results Ninety-two early major complications occurred in 76 patients (13%). Age > 60 years and surgery of three or more levels proved to be significant independent risk factors in the multivariate analysis. The balanced scoring system was defined as: 0 points (no risk factor), 2 points (1 factor) or 4 points (2 factors). The incidence of early major complications in each category was 7% (0 points), 15% (2 points) and 29% (4 points) respectively. Conclusions This balanced scoring system, based on two risk factors, represents an important tool for both surgical indication and for patient counseling before surgery.
RESUMO Objetivo Analisar os efeitos cumulativos dos fatores de risco associados com complicações precoces graves relacionadas à cirurgia da coluna. Métodos Análise retrospectiva de 583 pacientes tratados cirurgicamente. Complicações graves foram definidas como as que pudessem levar a danos permanentes ou que necessitassem de reinterveção. Um escore foi construído usando modelo de regressão logística. Resultados Noventa e duas complicações precoces graves ocorreram em 76 pacientes (13%). Idade > 60 anos e cirurgia > 3 níveis foram identificadas como fatores de risco independentes na análise multivariada. O escore foi definido como: 0 pontos (nenhum fator de risco), 2 pontos (1 fator) ou 4 pontos (2 fatores). A incidência de complicação grave precoce em cada categoria foi 7% (0 pontos), 15% (2 pontos) e 29% (4 pontos). Conclusões Esse escore balanceado baseado em 2 fatores de risco representa uma ferramenta útil na indicação cirúrgica e para o aconselhamento dos pacientes antes da cirurgia.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Coluna Vertebral/cirurgia , Medição de Risco/métodos , Período Pós-Operatório , Modelos Logísticos , Análise Multivariada , Reprodutibilidade dos Testes , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Fatores Etários , Duração da CirurgiaRESUMO
Cerebral metastasis is the most common cancer in the Central Nervous System (CNS); however, the bladder is a rare primary origin. The incidence of bladder metastases to the brain tissue has slightly increased in the past decades, with a few case reports published inmedical literature, but not in Brazil. The authors describe a case of a female with prior diagnosis and treatment of transitional cellular cancer, without signs or symptoms of local or disseminated relapse, who suddenly developed clinical signs of cerebellum impairment. The patient was submitted to neurosurgical procedure with good outcome, followed by oncologic adjuvant treatment.
Asmetástases cerebrais são as patologias neoplásicasmais comuns no sistema nervoso central (SNC), contudo, o epitélio vesical é umsitio primário raro para os tumores que acometem o parênquima cerebral. A incidência do envolvimento cerebral em tumores de bexiga tem aumentado nos últimos anos, com alguns relatos de caso descritos na literatura médica, contudo nenhum caso foi descrito no Brasil. Os autores relatam o caso de uma paciente com diagnóstico de câncer de células transicionais cujo sítio primário já fora tratado previamente, sem sinais de recidiva local ou à distância, que subitamente iniciou com sinais clínicos de síndrome cerebelar. A paciente foi submetida a ressecção cirúrgica da lesão com boa evolução pós-operatória complementada com terapia oncológica adjuvante.
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Carcinoma de Células de Transição , Cerebelo , Metástase NeoplásicaRESUMO
Current methods to evaluate the biologic development of bone grafts in human beings do not quantify results accurately. Cranial burr holes are standardized critical bone defects, and the differences between bone powder and bone grafts have been determined in numerous experimental studies. This study evaluated quantitative computed tomography (QCT) as a method to objectively measure cranial bone density after cranial reconstruction with autografts. In each of 8 patients, 2 of 4 surgical burr holes were reconstructed with autogenous wet bone powder collected during skull trephination, and the other 2 holes, with a circular cortical bone fragment removed from the inner table of the cranial bone flap. After 12 months, the reconstructed areas and a sample of normal bone were studied using three-dimensional QCT; bone density was measured in Hounsfield units (HU). Mean (SD) bone density was 1535.89 (141) HU for normal bone (P < 0.0001), 964 (176) HU for bone fragments, and 453 (241) HU for bone powder (P < 0.001). As expected, the density of the bone fragment graft was consistently greater than that of bone powder. Results confirm the accuracy and reproducibility of QCT, already demonstrated for bone in other locations, and suggest that it is an adequate tool to evaluate cranial reconstructions. The combination of QCT and cranial burr holes is an excellent model to accurately measure the quality of new bone in cranial reconstructions and also seems to be an appropriate choice of experimental model to clinically test any cranial bone or bone substitute reconstruction.
Assuntos
Densidade Óssea , Transplante Ósseo , Craniotomia/métodos , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Crânio/diagnóstico por imagem , Crânio/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Trepanação/métodos , Adulto , Idoso , Análise de Variância , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Reprodutibilidade dos Testes , Transplante AutólogoAssuntos
Artéria Basilar/anormalidades , Tronco Encefálico , Descompressão Cirúrgica , Doenças do Nervo Trigêmeo/etiologia , Insuficiência Vertebrobasilar/cirurgia , Angiografia Coronária/métodos , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome , Tomografia Computadorizada por Raios X , Doenças do Nervo Trigêmeo/cirurgia , Neuralgia do Trigêmeo/diagnóstico , Insuficiência Vertebrobasilar/complicaçõesAssuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Tronco Encefálico , Artéria Basilar/anormalidades , Descompressão Cirúrgica , Doenças do Nervo Trigêmeo/etiologia , Insuficiência Vertebrobasilar/cirurgia , Angiografia Coronária/métodos , Imageamento por Ressonância Magnética , Síndrome , Tomografia Computadorizada por Raios X , Doenças do Nervo Trigêmeo/cirurgia , Neuralgia do Trigêmeo/diagnóstico , Insuficiência Vertebrobasilar/complicaçõesAssuntos
Abscesso Encefálico/etiologia , Hemorragia Cerebral/complicações , Infecções Estreptocócicas/etiologia , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Adulto , Abscesso Encefálico/diagnóstico , Hemorragia Cerebral/diagnóstico , Hemorragia Cerebral/cirurgia , Craniotomia , Descompressão Cirúrgica , Feminino , Humanos , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico , Acidente Vascular Cerebral/diagnóstico , Acidente Vascular Cerebral/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios XAssuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Abscesso Encefálico/etiologia , Hemorragia Cerebral/complicações , Infecções Estreptocócicas/etiologia , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Abscesso Encefálico/diagnóstico , Craniotomia , Hemorragia Cerebral/diagnóstico , Hemorragia Cerebral/cirurgia , Descompressão Cirúrgica , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico , Acidente Vascular Cerebral/diagnóstico , Acidente Vascular Cerebral/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Intracranial "kissing" carotid arteries are a rare variant of the carotid arteries, where both internal carotid arteries deviate medially and touch each other near the midline within the sphenoid sinus or the sphenoid bone, including the sella. This anomaly is particularly important since it may cause or mimic pituitary disease and also may complicate transsphenoidal surgery. We report a rare case of intracranial intrasellar kissing carotid arteries in a 57-years-old woman that was submitted to a computed tomography angiography during investigation of a sudden headache, and to discuss the clinical relevance of this radiological finding.
Assuntos
Doenças das Artérias Carótidas/diagnóstico por imagem , Artéria Carótida Interna/anormalidades , Doenças das Artérias Carótidas/etiologia , Artéria Carótida Interna/diagnóstico por imagem , Artéria Carótida Interna/cirurgia , Feminino , Cefaleia/etiologia , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Procedimentos Neurocirúrgicos/efeitos adversos , Radiografia , Osso Esfenoide/cirurgia , Seio Esfenoidal/cirurgiaRESUMO
Intracranial "kissing" carotid arteries are a rare variant of the carotid arteries, where both internal carotid arteries deviate medially and touch each other near the midline within the sphenoid sinus or the sphenoid bone, including the sella. This anomaly is particularly important since it may cause or mimic pituitary disease and also may complicate transsphenoidal surgery. We report a rare case of intracranial intrasellar kissing carotid arteries in a 57-years-old woman that was submitted to a computed tomography angiography during investigation of a sudden headache, and to discuss the clinical relevance of this radiological finding.
Artérias carótidas intracranianas "que se beijam" representam rara variação da anatomia arterial, onde ambas as artérias carótidas internas desviam-se medialmente e tocam-se próximo à linha media dentro do seio esfenoidal ou do osso esfenóide, incluindo a sela túrcica. Essa anomalia é particularmente importante, pois pode causar ou simular doença pituitária e ainda pode complicar uma cirurgia transesfenoidal. Relatamos um raro caso de artérias carótidas intracranianas "que se beijam" em mulher de 57 anos, a qual foi investigada por angiotomografia por quadro de cefaléia súbita. Discutimos a relevância clínica desse achado radiológico.
Assuntos
Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Doenças das Artérias Carótidas , Artéria Carótida Interna/anormalidades , Doenças das Artérias Carótidas/etiologia , Artéria Carótida Interna , Artéria Carótida Interna/cirurgia , Cefaleia/etiologia , Procedimentos Neurocirúrgicos/efeitos adversos , Osso Esfenoide/cirurgia , Seio Esfenoidal/cirurgiaRESUMO
Our purpose is to report a case of trigeminal neuralgia caused by vertebrobasilar dolichoectasia treated with microvascular decompression. A 63-year-old man sought treatment for a recurrent lancinating left facial pain in V2 and V3 trigeminal territories. The computed tomography angiography revealed a mechanical compression of the left trigeminal nerve due to vertebrobasilar dolichoectasia. The patient was submitted to a left suboccipital craniotomy. Shredded Teflon was introduced in the conflicting neurovascular area, achieving a satisfactory decompression. The patients pain resolved immediately. Vertebrobasilar dolichoectasia is a rare cause of trigeminal neuralgia and a successful outcome can be achieved with microvascular decompression.
Assuntos
Descompressão Cirúrgica/métodos , Nervo Trigêmeo , Neuralgia do Trigêmeo/etiologia , Insuficiência Vertebrobasilar/complicações , Insuficiência Vertebrobasilar/cirurgia , Angiografia Coronária , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Politetrafluoretileno/uso terapêutico , Recidiva , Tomografia Computadorizada por Raios X , Nervo Trigêmeo/cirurgia , Neuralgia do Trigêmeo/cirurgia , Insuficiência Vertebrobasilar/diagnóstico por imagemRESUMO
O objetivo desse estudo é relatar um caso de neuralgia trigeminal causado por dolicoectasia vertebrobasilar tratado com descompressão microvascular. Um homem (63 anos) consultou por neuralgia trigeminal recorrente na hemiface esquerda (territórios V2 e V3). A angiotomografia cerebral revelou compressão mecânica do nervo trigêmio esquerdo devido à dolicoectasia vertebrobasilar. O paciente foi submetido à craniotomia suboccipital esquerda. Introduziu-se Teflon® na área de conflito neurovascular, obtendo-se uma descompressão satisfatória. O paciente apresentou remissão da dor imediatamente. A dolicoectasia vertebrobasilar é uma causa rara de neuralgia trigeminal e uma excelente evolução pode ser alcançada com a descompressão microvascular.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Descompressão Cirúrgica/métodos , Nervo Trigêmeo , Neuralgia do Trigêmeo/etiologia , Insuficiência Vertebrobasilar/complicações , Insuficiência Vertebrobasilar/cirurgia , Angiografia Coronária , Politetrafluoretileno/uso terapêutico , Recidiva , Tomografia Computadorizada por Raios X , Nervo Trigêmeo/cirurgia , Neuralgia do Trigêmeo/cirurgia , Insuficiência VertebrobasilarRESUMO
BACKGROUND: Craniosynostosis, a premature fusion of cranial sutures, can happen as an isolated defect (nonsyndromic) or as part of a syndrome. It may lead to raised intracranial pressure and deformity of both the cranial and facial skeletons. Early surgery is usually the best treatment choice. The aim of this study was to review the experience of a multidisciplinary staff with the surgical treatment of nonsyndromic craniosynostosis. METHODS: All the nonsyndromic craniosynostosis cases treated surgically from 1991 to 2005 at 2 neurosurgical centers were reviewed. The variables analyzed were sex, age, weight, type of deformity, estimated volemia, surgical technique, surgical time, blood loss, PO hospitalization time, and complications. All data were stored in a database and analyzed with Microsoft Access (Microsoft Corp, Seattle, WA) and SPSS V11.0 (SPSS, Inc, Chicago, IL). RESULTS: The sample consisted of 120 patients (70 males, 50 females). Six patients were excluded because of their atypical timing of treatment (average age, 72 months). The final average age was 7.08 months (variation, 1-18), and the average weight was 7.8 kg. The types of deformities found were scaphocephaly (n = 54, 45%), plagiocephaly (n = 27, 22%), trigonocephaly (n = 19, 16%), brachycephaly (n = 16, 13%), and oxycephaly (n = 4, 3%). The mean surgical time was 186 minutes and the mean PO hospitalization time was 6.8 days. The mortality on this series was 2.6% (3 patients). In the last operated cases, a significant improvement in morbid-mortality was observed. CONCLUSION: A multidisciplinary approach, including neurosurgeons, neurologists, and pediatricians, and appropriate training of the clinical surgical staff can minimize the risks and decrease the complications in the treatment of craniosynostosis, leading to a satisfactory outcome.
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Craniossinostoses/patologia , Craniossinostoses/cirurgia , Crânio/crescimento & desenvolvimento , Crânio/patologia , Fatores Etários , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Hipertensão Intracraniana/prevenção & controle , Masculino , Complicações Pós-Operatórias , Resultado do TratamentoRESUMO
Os aneurismas gigantes da artéria basilar constituem um desafio para o neurocirurgião em virtude das limitações do acesso cirúrgico e da complexidade da patologia. A história natural da doença, no entanto, justifica procedimentos mais agressivos. É relatado um caso de aneurisma gigante no topo da artéria basilar, parcialmente trombosado, operado com parada circulatória e hipotermia. São discutidos os fundamentos da técnica e a indicação.
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Parada Cardíaca Induzida , Hipotermia Induzida , Aneurisma IntracranianoRESUMO
We report a case of infrasellar craniopharyngioma in a 34 year-old woman who presented with progressive headache and diplopia. Computed tomographic and magnetic resonance images showed a heterogeneous tumor originating from the sphenoid bone with ethmoid sinus and sella turcica extension. A sublabial rhinoseptal transsphenoidal surgery was performed. Craniopharyngiomas with infrasellar development are very rare. Infrasellar craniopharyngioma is uncommon, thirty-five cases has been reported in literature. The embryology, clinical features and radiographic investigation of these tumors are discussed
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Craniofaringioma/diagnóstico , Seio Etmoidal , Neoplasias dos Seios Paranasais/diagnóstico , Seio Esfenoidal , Craniofaringioma/patologia , Craniofaringioma/cirurgia , Seio Etmoidal/patologia , Seio Etmoidal/cirurgia , Imageamento por Ressonância Magnética , Neoplasias dos Seios Paranasais/patologia , Neoplasias dos Seios Paranasais/cirurgia , Sela Túrcica/patologia , Sela Túrcica/cirurgia , Neoplasias Cranianas/diagnóstico , Neoplasias Cranianas/patologia , Neoplasias Cranianas/cirurgia , Osso Esfenoide/patologia , Osso Esfenoide/cirurgia , Seio Esfenoidal/patologia , Seio Esfenoidal/cirurgia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
O tratamento da hemorragia cerebral espontanea ainda e motivo de controversia. Alguns elementos do manejo pratico, no entanto, tem sido apontados com relevancia na literatura. O papel do controle da hipertensao arterial sistemica, da pressao intracraniana e da pressao de perfusao cerebral e sistematizado na presente revisao. As indicacoes do tratamento conservador e das diversas modalidades de tratamento cirurgico sao discutidas
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Hemorragia Cerebral/diagnóstico , Hemorragia Cerebral/etiologia , Hemorragia Cerebral/terapia , Pressão Arterial , Pressão IntracranianaRESUMO
Os autores estudaron 70 pacientes consecutivos que tiveram o diagnóstico de hemorragia intraparenquimatosa espontânea cuja conduta preponderante foi a conservadora. O prognóstico imediato é avaliado em funçäo da localizaçäo do hematoma
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Hemorragia Cerebral , Hematoma , Tomografia Computadorizada por Raios X , Idoso de 80 Anos ou mais , PrognósticoRESUMO
É relatado o caso de uma criança com meningocele anterior sacra cujos estudos radiológico simples e mielográfico foram normais. A tomografia computadorizado sugeriu o diagnóstico, e o tratamento cirúrgico propiciou boa evoluçäo