Prevalence of Cardiac Arrhythmias and Distal Conduction Disorders in Patients With Chronic Chagas' Disease and Elevated Autoantibodies Against M2 Muscarinic Acetylcholine Receptors.

Chagas' disease (ChD) is a parasitic disease endemic to regions of Latin America and with an increasingly global reach. Up to 30% of patients with ChD develop severe dilated cardiomyopathy, ventricular arrhythmias, conduction disorders and/or sudden cardiac death. Autoantibodies against M2 muscarinic acetylcholine receptors (M2 mAChR) have been implicated in the pathogenesis of ChD. We sought to understand whether there was an association between anti-M2 mAChR autoantibody titers in patients with chronic ChD and the presence of distal cardiac conduction disorders or cardiac arrhythmias. We conducted a cross-sectional study in 79 patients from Argentina and Bolivia with chronic ChD without evident structural heart disease. Autoantibody titers were measured using indirect enzyme-linked immunosorbent assay. Elevated anti-M2 mAChR autoantibody titers were associated with the presence of distal conduction disease but not with cardiac arrhythmias. High anti-M2 mAChR autoantibody levels could assist with identifying early structural heart disease in patients with chronic ChD.

Association Between Sex and Opiate and Benzodiazepine Prescription Among Patients With CKD: Research Letter.

BACKGROUND: Opiate and benzodiazepine use is associated with increased mortality and poorer transplant outcomes in patients with chronic kidney disease (CKD). OBJECTIVE: To determine the predictors of opiate and benzodiazepine prescription in people with kidney disease. DESIGN: Cross-sectional, observational study. SETTING: Outpatient clinics at Kingston Health Sciences Centre or at affiliated sites as of June 2017. PATIENTS: Individuals with CKD being treated at clinics or with various dialysis modalities at Kingston Health Sciences Centre and affiliated sites. MEASUREMENTS: The total number of regular opioid and benzodiazepine prescriptions was recorded for each patient. Patients were stratified based on clinical (eg, dialysis modality) and demographic (sex, age, diabetes mellitus [DM], ethnicity) characteristics, as elicited below. METHODS: We evaluated opiate and benzodiazepine use by chart review in the following patient groups: conventional hemodialysis (HD) (n = 359), home hemodialysis (HHD) (n = 21), peritoneal dialysis (PD) (n = 95), patients attending the multidisciplinary chronic kidney disease clinic (MCKDC) (n = 322), and kidney transplant (KT) recipients (n = 176). Opiates and benzodiazepines were classified according to the American Hospital Formulary Service system. Patients were also stratified as white (n = 855), indigenous (n = 66), or all others (n = 48). RESULTS: The mean age was 66.2 ± 14.9 years, 602 (61.9%) were men, and 439 (45.1%) had DM. Opiates were prescribed to 223 patients (22.9%), most frequently to HD (32.3%), followed by MCKDC (20.8%), HHD (19.0%), PD (14.7%), and KT (12.5%) (P < .001). The independent predictors of opiate prescription included DM (odds ratio [OR], 1.9; 95% confidence interval [CI], 1.4-2.6; P < 0.001), conventional HD (vs all other treatment modalities) (OR, 1.8; 95% CI, 1.3-2.5; P < .001), and female sex (OR, 1.4; 95% CI, 1.0-1.9; P = .041) after adjustment for age and ethnicity (R 2 = 0.037, P < .001). Benzodiazepines were prescribed to 106 patients (10.9%), most frequently to HD (15.9%), followed by HHD (9.5%), KT (9.1%), MCKDC (7.5%), and PD (7.4%) (P = .005). The independent predictors of benzodiazepine use included female sex (OR, 2.3; 95% CI, 1.5-3.4; P < .001) and dialysis modality (excluding MCKDC and KT) (OR, 1.8; 95% CI, 1.2-2.8; P = .006) after adjustment for ethnicity, DM, and age (R 2 = 0.027, P < .001). LIMITATIONS: We were not able to ascertain the indication for prescription of these drugs or patient adherence. CONCLUSIONS: Women with kidney disease are significantly more likely to be prescribed opiates and benzodiazepines than men with kidney disease. Further research is required to determine whether these medications contribute to increased morbidity and mortality in women with kidney disease. TRIAL REGISTRATION: This manuscript does not meet the criteria for requiring registration or a statement of written consent from study participants. The previous submission of this manuscript already made mention of Research Ethics Board approval.

CONTEXTE: La prise d'opiacés et de benzodiazépines est associée à une augmentation de la mortalité et à de moins bons résultats de transplantation chez les patients atteints d'IRC. OBJECTIF: Connaître les prédicteurs d'une ordonnance d'opiacés ou de benzodiazépines aux personnes atteintes de néphropathie chronique. TYPE D'ÉTUDE: Étude transversale et observationnelle. CADRE: Les cliniques ambulatoires du Kingston Health Sciences Centre et de ses sites affiliés en juin 2017. SUJETS: Les patients atteints d'IRC traités en clinique ambulatoire ou selon diverses modalités de dialyse au Kingston Health Sciences Centre et ses sites affiliés. MESURES: Le nombre total d'ordonnances d'opiacés et de benzodiazépines a été colligé pour chaque patient. Les patients ont été regroupés selon leurs données cliniques (ex. modalité de dialyse) et démographiques (sexe, âge, diabète, origine ethnique) pour donner lieu aux groupes cités ci-dessous. MÉTHODOLOGIE: La prise d'opiacés et de benzodiazépines a été établie en consultant les dossiers des patients des groupes suivants: hémodialyse traditionnelle (HD) (n = 359), hémodialyse à domicile (HDD) (n = 21), dialyse péritonéale (DP) (n = 95), patients fréquentant une clinique multidisciplinaire de néphropathie chronique (CMDNC) (n = 322) et receveurs d'une transplantation rénale (TR) (n = 176). Les opiacés et les benzodiazépines ont été codés selon le système AHFS. Les patients ont également été regroupés en fonction de leur ethnicité: caucasiens (n = 855), autochtones (n = 66) et autres (n = 48). RÉSULTATS: L'âge moyen des sujets était de 66,2 ±14,9 ans, 602 (61,9 %) étaient des hommes et 439 (45,1 %) étaient diabétiques. Des opiacés étaient prescrits à 223 (22,9 %) patients, le plus souvent aux patients HD (32,3 %) suivi des patients CMDNC (20,8 %), sous HDD (19,0 %), sous DP (14,7 %) et des TR (12,5 %) (p < 0,001). Après correction pour l'âge et l'ethnicité (R2 = 0,037; p < 0,001), les facteurs indépendants prédictifs d'une ordonnance d'opiacés étaient le diabète (Rapport de cote: 1,9; IC 95 %: 1,4-2,6; p < 0,001), l'HD (par rapport aux autres modalités) (RC: 1,8; IC 95 %: 1,3-2,5; p < 0,001) et le fait d'être une femme (RC: 1,4; IC 95 %: 1,0-1,9; p = 0,041). Des benzodiazépines étaient prescrites à 106 (10,9 %) patients, le plus souvent aux patients HD (15,9 %), suivi des patients sous HDD (9,5 %), des TR (9,1 %), des patients fréquentant les CMDNC (7,5 %) et des patients DP (7,4 %) (p = 0,005). Après correction pour l'ethnicité, le diabète et l'âge (R2 = 0,027; p < 0,001), les facteurs indépendants prédictifs d'une ordonnance de benzodiazépines étaient le fait d'être une femme (RC: 2,3; IC 95 %: 1,5-3,4; p < 0,001), et la modalité de dialyse (excluant CMDNC et TR) (RC: 1,8; IC 95 %: 1,2-2,8; p = 0,006). LIMITES: Nous n'avons pas été en mesure de connaître les indications des médicaments ni leur observance. CONCLUSION: Les femmes atteintes d'une néphropathie chronique sont nettement plus susceptibles que les hommes de se voir prescrire une ordonnance d'opiacés ou de benzodiazépines. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si ces médicaments contribuent à une morbidité et un taux de mortalité accrus pour ces patientes. ENREGISTREMENT DE L'ESSAI: Cet article ne remplit pas les critères pour exiger l'enregistrement ou le consentement écrit des participants. La soumission précédente faisait déjà mention d'une approbation du CER.