Exogenous endophthalmitis caused by Enterococcus casseliflavus: A case report and discussion regarding treatment of intraocular infection with vancomycin-resistant enterococci.

Endophthalmitis caused by enterococci is rare, and cases involving vancomycin-resistant enterococci are even more so. Due to the poor bioavailability of many antibiotics in the vitreous chamber, special considerations are required when choosing antibiotics to treat these infections. The authors report the first case of exogenous endophthalmitis caused by Enterococcus casseliflavus via the unique mechanism of high-velocity water stream trauma from a toy water gun. A previously healthy four-year old boy presented with endophthalmitis of the left eye after injury from a water gun. Empirical treatment for endophthalmitis was started on presentation to the ophthalmologist. After the identification of the pathogen and a review of the literature, the antibiotic regimen was changed to include intravitreal ampicillin and amikacin with systemic linezolid. Endophthalmitis caused by E casseliflavus and other vancomycin-resistant enterococci are challenging to treat. Rapid identification of vancomycin-resistant enterococcal endophthalmitis is important to guide appropriate antibiotic therapy. Systemic linezolid achieves excellent intravitreal concentrations, and should be used in combination with intravitreal and topical antibiotics.

L'endophtalmie est rarement attribuable aux entérocoques, et les cas découlant d'entérocoques résistant à la vancomycine le sont encore plus. Étant donné la piètre biodisponibilité de nombreux antibiotiques dans la cavité vitréenne, il faut tenir compte de facteurs particuliers lors de la sélection du traitement de ces infections. Les auteurs présentent le premier cas d'endophtalmie exogène causée par une Enterococcus casseliflavus contractée après un traumatisme imputable au mécanisme unique de jet d'eau à grande vitesse propulsé par un pistolet à eau.Un garçon de quatre ans auparavant en santé a consulté à cause d'une endophtalmie de l'oeil gauche après une blessure contractée par un pistolet à eau. L'ophtalmologiste a prescrit un traitement empirique dès la consultation. Après avoir confirmé l'agent pathogène et analysé les publications, il a modifié la posologie antibiotique pour inclure de l'ampicilline intravitréenne et de l'amikacine combinée à de la linézolide systémique.L'endophtalmie causée par l'E casseliflavus et d'autres entérocoques résistant à la vancomycine est difficile à traiter. Il est important de déceler rapidement l'endophtalmie par entérocoque résistant à la vancomycine pour orienter l'antibiothérapie. La linézolide systémique, qui assure d'excellentes concentrations intravitréennes, devrait être combinée à des antibiotiques intravitréens et topiques.