Seudoquiste abdominal gigante en pacientes con derivación ventriculoperitoneal / Large abdominal pseudocyst as a complication of ventriculo-peritoneal shunts

Objetivo. Analizar la etiología, cuadro clínico, métodos diagnósticos, tratamiento quirúrgico y evolución de seis pacientes con seudoquiste abdominal gigante secundario a complicación de la derivación ventriculoperitoneal de líquido cefalorraquídeo. Diseño. Estudio de serie de casos. Pacientes y métodos. Se estudiaron seis pacientes de 1992 a 1995 con seudoquiste abdominal gigante; cuatro mujeres y dos hombres, con rango de edad 9 a 19 años, y media de 15.9 años. Los estudios diagnósticados utilizados fueron el clínico, el ultrasonido y la tomografía axial computada. Resultados. La meningoencefalitis tuberculosa provocó la hidrocefalia en cinco casos y la neurocisticercosis en uno. La sintomatología común fue dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos. Todos presentaron distensión abdominal y por una masa de consistencia blanda y contenido líquido que ocupaba la mayor parte de la cavidad, sin existir disfunción valvular de la derivación. Todos fueron tratados quirúrgicamente, resecando el seudoquiste y recolocando el catéter de la derivación, sin morbilidad ni mortalidad. En el seguimiento a cuatro y cinco años no han presentado recidivas. Conclusión. Se observó en este estudio que los pacientes con derivación ventriculoperitoneal, por hidrocefalia secundaria a meningoencefalitis tuberculosa con aumento de volumen abdominal, debe considerarse la presencia de seudoquiste secundario. El ultrasonido o la tomografía axial computada son de utilidad para el diagnóstico, y éste puede confirmarse mediante el estudio histopatológico; la laparotomía con resección del seudoquiste y recolocación del catéter de la derivación, sigue siendo la técnica quirúrgica de elección, sin complicaciones ni recidivas a mediano plazo

Adenocarcinoma de la vesícula biliar insospechado, tratado mediante colecistectomía laparoscópica. Informe de dos pacientes / Unsuspected billiary adenocarcinoma, treated with laparoscopic cholecystectomy. Report of two patients

Objetivo. Informar del curso clínico de dos pacientes con diagnóstico pre-operatorio de colecistitis crónica litiásica, tratados mediante colecistectomía laparoscópica, que tuvieron diagnóstico histopatológico inesperado de adenocarcinoma de la vesícula biliar. Descripción de los casos. Se trató de dos pacientes del sexo femenino, de 50 años de edad, con vigilancia clínica post-operatoria de dos años. Una paciente no ha tenido recidiva tumoral, la segunda presentó, 15 meses después de la cirugía, tumoración quística que se extendía medialmente desde el lecho vesicular al tejido celular subcutáneo, a través del puerto umbilical. Se le realizó laparotomía exploradora con resección del tumor. Seis meses depués presentó recidiva del tumor en el puerto umbilical y metástasis en la incicisón del puerto epigástrico; falleció finalmente por diseminación generalizada de la enfermedad, dos años y dos meses después de la colecistectomía por laparoscopia. Conclusión. En los pacientes con diagnóstico de colelitiasis sintomática, operados mediante colecistectomía laparoscopía, puede ocurrir el diagnóstico insospechado de adenocarcinoma de la vesícula. La recurrencia por siembra tumoral en las incisiones de los puertos sugiere inoculación tumoral por la técnica laparoscópica