[Uterine perforation and vesical migration of intrauterine device]. / Perforación uterina y migración vesical de un dispositivo intrauterino.

Cases of uterine perforation through to the bladder during the placement of an intrauterine device are rare. There have been only 25 previous reported cases. This type of perforation is no different to any other by an intravesical foreign body. A detailed anamnesis and sonographic examination is usually sufficient to provide a diagnosis. Complications can be diagnosed by an uretrocytoscopy which is also therapeutic in non-complicated cases. If there are associated complications surgery can be necessary. In conclusion, quick detection of any complication, by sonographic detection after placement, assists in the extraction of the foreign body and avoids the appearance of associated complications such as lithiasis.

Placenta hipermadura en período pretérmino: valor predictivo de alteraciones velocimétricas uteroplacentarias / Prediction of utero-placental velocimetry alterations by means of preterm hypermature placenta diagnosis

Objetivo: Valorar la incidencia de placenta hipermadura (PH) entre las semanas 28 y 37 en gestaciones de bajo riesgo (BR) y complicadas con estados hipertensivos del embarazo (EHE) o retraso de crecimiento intrauterino (RCIU). Establecer la capacidad predictiva de alteración velocimétrica uteroplacentaria (AVUP) de dicho signo ecográfico en cada uno de los grupos. Sujetos y métodos: Diseño observacional, prospectivo, longitudinal. Población constituida por 59 gestantes de BR (G1), 49 con EHE (G2) y 47 con RCIU (G3), con datación ecográfica antes de la 16S, a las que se realizó ecografía convencional en tres períodos (28-30S, 30-34S y 34-37S) y estudio velocimétrico uteroplacentario en el tercer trimestre. Resultados: Incidencia de PH por grupo y período y de AVUP: 0, 19, 58 por ciento (G1-AVUP: 19 por ciento); 14, 33, 69 por ciento (G2-AVUP: 37 por ciento); 11, 26, 57 por ciento (G3-AVUP: 45 por ciento). El aumento de la incidencia de PH en función de la edad gestacional fue significativo en los tres grupos, pero no entre ellos, excepto en el período 28-34S. Sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo y accuracy para predicción de AVUP: 100, 52, 32, 100, 61 por ciento (G1), 100, 48, 53, 100, 67 por ciento (G2) y 62, 50, 50, 62, 55 por ciento (G3). Hubo cuatro casos de abruptio placentae, todos en embarazos con AVUP y PH y tres muertes perinatales, dos secundarias a abruptio en casos con RCIU y una tercera en el G1 por accidente funicular, sin AVUP ni PH. No hubo diferencias significativas en la incidencia de cesárea por sufrimiento fetal ni de Apgar bajo en relación a la madurez placentaria. Conclusiones: a) La incidencia de PH aumenta con la edad gestacional tanto en gestaciones de BR como en EHE o RCIU. Por debajo de la 30S es excepcional en el primer grupo. b) La PH es un signo inespecífico de poco valor en embarazos complicados con RCIU, donde debe realizarse un estudio específico de la circulación uteroplacentaria, pero es útil como marcador ecográfico para AVUP en la gestación de BR y en EHE. c) La AVUP es un factor de riesgo para abruptio placentae. d) Como signo aislado, la PH no incrementa la incidencia de resultado perinatal adverso (AU)