Ingresos en la unidad de terapia intensiva pediátrica de pacientes con diarrea por Shigella en 10 años: (1989-1998) / s. t

En Cuba la diarrea no constituye una causa importante de mortalidad infantil, pero su morbilidad es considerable, demanda una atención esmerada del personal de salud y de un importante gasto de recursos. Se presenta un estudio retrospectivo de la infección por Shigella en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Instituto Superior de Medicina Militar: Dr. Luis Díaz Soto en 10 años: 1989 a 1998. Se ingresaron 67 pacientes, 12,8 por ciento del total de ingresos por diarreas, el 77,7 por ciento procedían del Servicio de Urgencias. El grupo de edades más afectado fue el comprendido entre 6 meses y un año, 70,1 por ciento. La deshidratación y la acidosis metabólica fueron las complicaciones más frecuentes: 92,5 por ciento y 87 por ciento respectivamente. La shigella flexneri se aisló en un 64.7 por ciento de los casos. La ceftriaxona fue el antibiótico más usado: 53,8 por ciento y el 99,5 por ciento de los pacientes egresaron vivos(AU)

Características clínicas de pacientes ingresados en UCIP con Enfermedad diarreica aguda por Salmonella "no tifoídica" (1990-1999) / s. t

Las enfermedades diarreicas agudas constituyen la primera causa de morbilidad y mortalidad en los primeros 5 años de vida. En los países subdesarrollados más del 50 por ciento de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) son de causa bacteriana. Entre el 1 por ciento y el 5 por ciento de las EDA son producidas por las salmonellas "no tifoídicas". Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Instituto Superior de Medicina Militar: Dr Luis Díaz Soto (ISMM) afectados de gastroenteritis por salmonella "no tifoídica", en un período 10 de años: 50 pacientes ingresados en la unidad. Los datos analizados se obtuvieron de las historias clínicas y del libro de registro de egresos. Se aplicaron métodos estadísticos de porcentajes y Chi cuadrado con un intervalo de confianza de a = 0,0; el 8,9 por ciento de los pacientes ingresados por EDA, necesitaron atención en Cuidados Intensivos. El 76,2 por ciento de los niños fueron lactantes menores de 6 meses. La salmonella B se aisló en el 51,0 por ciento, la salmonella E en el 27 por ciento y la salmonella C en el: 22 por ciento. El 88,2 por ciento de los casos llegaron a la UCIP con diferentes grados de deshidratación y en el 77,9 por ciento no hubo necesidad del uso de terapéutica antibiótica(AU)

Neumonías graves y estado nutricional en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos / s. t

Las infecciones respiratorias constituyen el principal motivo de consulta de los servicios de urgencias pediátricos, un número importante de pacientes evolucionan como casos ligeros, característicos de los procesos virales y una pequeña proporción desarrollan cuadros graves, que necesitan tratamiento en las unidades de cuidados intensivos. Se estudiaron variables y incidentes en el estado nutricional de 139 pacientes ingresados por neumonías adquiridas en la comunidad, en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto durante el período comprendido entre Enero 2002 a Enero de 2004. Todos los datos fueron procesados estadísticamente utilizando medidas de tendencia central y de dispersión. Los grupos de edades más representativos fueron los de 1 a 5 años con un 59.7 por ciento, siendo el sexo masculino el más afectado en todos los grupos de edades con 70.5 por ciento. El antecedente de no lactancia materna exclusiva o destete precoz se mostró en el 71.2 por ciento de los pacientes. El 66.7 por ciento estuvo normopeso y solo el 6.47 por ciento se encontraba desnutrido. Los resultados de la hemoglobina como parámetro indirecto de nutrición arrojaron que 92 pacientes presentaron cifras por debajo de 11 g/dl, predominando en los lactantes menores de 6 meses con un 85.7 por ciento. El mayor número de neumonías graves se presentó en pacientes eutróficos. El destete precoz y la anemia deben ser tenidos en cuenta como factores de riesgo nutricional(AU)

Vasculitis aguda / s. t

La vasculítis es una inflamación de la pared de los vasos, afectándose generalmente el lumen por lo que se asocia con isquemia de tejidos. La inflamación involucra vasos de distintos diámetros y diferentes órganos, todo lo cual explica la variedad de manifestaciones clínicas. Se realiza la presentación de un paciente masculino, blanco de 7 años de edad que ingresa en la Terapia Intensiva Pediátrica del Instituto de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto, con el diagnóstico presuntivo de sepsis severa y vasculítis aguda infecciosa, aplicándosele terapia antimicrobiana de amplio espectro. La persistencia de las manifestaciones clínicas asociado a una gangrena seca del segundo artejo del pie derecho nos hizo pensar en las causas no infecciosas de esta entidad y comenzar con tratamiento inmunosupresor mejorando evolutivamente(AU)

Empiema epidural / Epidural empyema

El empiema epidural intracraneal es uno de los procesos supurativos localizados que con menor frecuencia se describe, y su aparición se relaciona con la extensión de un foco contiguo de infección, como la sinusitis, mastoiditis, celulitis del cuero cabelludo u orbitaria, mucormicosis rinocerebral, además defecto craneal por fractura, proceder neuroquirúrgico o una complicación de la monitorización fetal. En este trabajo se presenta un caso de empiema epidural, en un paciente del sexo masculino, de la raza blanca, de 16 años de edad, secundario a infección bucodental, causa que no se registra en la literatura revisada(AU)

Empiema epidural / Epidural empyema

El empiema epidural intracraneal es uno de los procesos supurativos localizados que con menor frecuencia se describe, y su aparición se relaciona con la extensión de un foco contiguo de infección, como la sinusitis, mastoiditis, celulitis del cuero cabelludo u orbitaria, mucormicosis rinocerebral, además defecto craneal por fractura, proceder neuroquirúrgico o una complicación de la monitorización fetal. En este trabajo se presenta un caso de empiema epidural, en un paciente del sexo masculino, de la raza blanca, de 16 años de edad, secundario a infección bucodental, causa que no se registra en la literatura revisada

Resistencia bacteriana / Bacterial resistance

Se realizó una revisión del grave problema de la resistencia bacteriana y la inquietud que por su causa se tiene en muchos países y en organizaciones internacionales de salud. Se expone el concepto, clasificación y se describen las modalidades genéticas que intervienen en su adquisición y trasmisión. Se señalan los complejos mecanismos mediante los cuales las bacterias inactivan los agentes antimicrobianos y se puntualizan las medidas actuales que se consideran más efectivas para la prevención de estas(AU)

Resistencia bacteriana / Bacterial resistance

Se realizó una revisión del grave problema de la resistencia bacteriana y la inquietud que por su causa se tiene en muchos países y en organizaciones internacionales de salud. Se expone el concepto, clasificación y se describen las modalidades genéticas que intervienen en su adquisición y trasmisión. Se señalan los complejos mecanismos mediante los cuales las bacterias inactivan los agentes antimicrobianos y se puntualizan las medidas actuales que se consideran más efectivas para la prevención de estas

Hernia pulmonar / Pulmonary hernia

La hernia pulmonar o neumocele es una protrusión del pulmón a través de un defecto de la pared torácica. Es una afección infrecuente, con tan sólo unos 300 casos publicados en la bibliografía internacional 1-10 . Fue descrita por primera vez en 1499 por Roland 1 . Se realiza la presentación de un caso de hernia pulmonar adquirida traumática de un paciente masculino, blanco de 17 meses, ingresado en la terapia intensiva pediátrica del hospital Militar Central: Dr. Luis Díaz Soto por bronconeumonía complicada con derrame pleural derecho y que requirió de ventilación mecánica y pleurotomías. Se diagnosticó hernia pulmonar infraclavicular derecha como complicación de una pleurotomía alta, que como causa del proceso no se registra en la literatura revisada y que desapareció con tratamiento conservador(AU)

Aplicación de la escala de Baker en el niño politraumatizado / Application of Baker´s scale in the polytrauma child

Se realizó un estudio en 113 pacientes politraumatizados que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Docente “Juan Manuel Márquez”, durante el periodo comprendido de enero a diciembre de 1997. Se analizó el comportamiento y evolución de los politraumatizados aplicándoseles la escala pronóstica de BAKER. Del total estudiado, 84 correspondieron al sexo masculino y 29 al sexo femenino. Las edades más afectadas se hallaron en los subgrupos 5 a 10 años y 11 a 14 años. El 56.7 por ciento de los politraumatizados presentaron trauma único y el 43.3 por ciento trauma combinado; el mayor porcentaje correspondió a pacientes con puntuación 9 a 15 puntos (daño moderado) de la escala de Baker. Todos los fallecidos tuvieron una puntuación mayor de 25 puntos. Se confirmó la utilidad de la escala para evaluar objetivamente el pronóstico de supervivencia del niño politraumatizado(AU)

Hemorragia intracraneal en el niño / Intracranial hemorrhage in the child

La enfermedad cerebrovascular en neonatos, lactantes y niños es poco frecuente. Solamente representa el 2 por ciento de todos los ictus. La etiología de la enfermedad en la infancia permanece poco clara hasta en un 40 por ciento de los casos. Diversos estudios epidemiológicos muestran una incidencia de 2.7 a 7.91 ictus por 100.000 niños al año, con un índice de recurrencia del 20 por ciento. Presentamos una niña de 6 años con antecedentes de cefalea, que comenzó con un cuadro brusco de vómitos, cefalea y empeoramiento del estado de conciencia, con evolución al coma profundo, después de realizada una punción lumbar. Ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y la tomografía axial computarizada de cráneo mostró un foco hemorrágico temporal y parietal izquierdo con desplazamiento de la línea media y con edema bilateral difuso. Evolucionó de forma tórpida hacia la disfunción múltiple de órganos y el fallecimiento. La autopsia demostró la presencia de una malformación arteriovenosa (MAV) cerebral como causa directa de la muerte(AU)

Comportamiento de la resistencia antibiótica en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Antibiotic-resistance behavior in a pediatric intensive care unit

Se realizó un estudio de corte en todos los pacientes con enfermedades infecciosas que presentaron muestras microbiológicas positivas, con antibiogramas, realizadas en el Hospital Pediátrico de Moa durante el año 2000 con el objetivo de determinar el comportamiento de la resistencia antibiótica in vitro durante este período. Se reporta que el Staphylococcus aureus fue el gérmen predominante en las infecciones purulentas y en bacteriemias y sepsis, mientras que la Escherichia coli y el Streptococcus pneumoniae son los fundamentales en las infecciones urinarias y otitis media supurada, respectivamente. Se señala que existe una buena sensibilidad de los gérmenes a la Amikacina, Meticillín, Ampicillín, Cefazolina, Cefotaxima, Ceftriaxona, Ceftazidima y Amoxicilina con Sulbactam (Trifamox) sin embargo es elevada la resistencia a la Penicilina, Eritromicina, Kanamicina, Gentamicina, Trimetoprim con Sulfametoxazol y Cloranfenicol, lo que indica que la aplicación de una política de antibióticos ha influido en el comportamiento de los patrones de resistencia; recomendándose que la estrategia más eficaz contra la resistencia microbiana consiste en hacer bien el trabajo la primera vez (destruyendo todos los microbios) y derrotar así la resistencia antes de que aparezca, constituyendo un reto, el administrar al paciente el tratamiento adecuado cada vez que haga falta(AU)

Aplicación de la escala pronóstica de Mayer en el niño politraumatizado / Application of the prognostic Mayer´s scale in the multitrauma child

Se realizó un estudio de 155 pacientes con traumas múltiples, ingresados en la terapia intensiva pediátrica del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" durante un período de 6 años. A toda la serie se le aplicó la Escala de Mayer (MISS) y se escogió sólo a los pacientes que presentaron una puntuación mayor o igual a 11 puntos: 95 pacientes. De los pacientes con MISS mayor o igual a 25 falleció el 60,6 por ciento y el 23,5 por ciento quedó incapacitado o dependiente, mientras que la mortalidad de los pacientes con puntaje menor de 25 fue de 3,3 por ciento con un 8,9 por ciento de secuelas leves y no se encontró secuelas graves. Los pacientes con MISS mayor o igual a 40 murieron. La lesión neurológica significó el 92,4 por ciento y el 57,8 por ciento la tenía como el área mas severamente afectada. El 95,4 por ciento de los fallecidos tuvo algún grado de daño neurológico y el 100 por ciento de los severamente incapacitados mostró grado 4 ó 5 de daño neurológico. El 67 por ciento de los pacientes con un grado de severidad neurológica de 5, murió o quedó incapacitado o dependiente. Con grado 4 la mortalidad fue del 14,2 por ciento y el 25 ,por ciento quedó con incapacidad severa. Consideramos que esta escala es muy útil para valorar el pronóstico del niño politraumatizado y recomendamos su uso en las unidades de terapia intensivas pediátricas(AU)