Tiros libres indirectos en fútbol de alto nivel. Identificación de variables explicativas / Indirect free kicks in football high performance. Identification of explanatory variables

Los tiros libres indirectos son situaciones que se producen durante los partidos de fútbol, siendo acciones potencialmente trascendentales en el resultado final. Los objetivos fueron determinar la efectividad de estas acciones, identificar las variables asociadas con el éxito, y proponer un modelo de tiro libre indirecto exitoso. Tras registrar 447 tiros libres indirectos durante los 64 partidos del Mundial de Sudáfrica 2010, y de realizar análisis estadístico, los resultados indican una baja eficacia en el remate, remate entre los tres palos y el gol. El 64,3% de los goles con procedencia en un tiro libre indirectos han contribuido a sumar puntos en el resultado final. El modo de envío, número de atacantes que intervienen y la organización ofensiva son variables que se han revelado como moduladoras de la eficacia. Estos enunciados podrían suponer un punto de partida para dotar a entrenadores de nuevas herramientas tácticas

Indirect free kicks are situations that occur during football matches, with potentially transcendental actions in the final result. The objectives were to determine the effectiveness of these actions, identify variables associated with success, and propose a successful indirect free kick model. After registering 447 indirect free kicks during the 64 games of the World Cup in South Africa 2010, and performing statistical analysis, results indicate a low efficiency in the shot, shot between the three posts and goal. 64.3 % of goals that came from indirect free kick contributed to score points in the final result. The mode of sending, number of attackers involved and the offensive organization are variables that have been revealed as modulators of effectiveness. These statements could be a starting point to equip coaches with new tactical tools

Intervención farmacéutica sobre Resultados negativos asociados a la medicación de necesidad, inefectividad e inseguridad del tratamiento en un paciente polimedicado incluido en el del programa conSIGUE-Implantación / conSIGUE-implementation program for Medication Review with Follow-Up (SFT) Case Study: Pharmaceutical intervention of a polymedicated patient with medication-related negative outcomes

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Manejo del dolor en la fibrodisplasia osificante progresiva / Treatment of pain crisis in fibrodysplasia ossificans progressiva

La fibrodisplasia osificante progresiva es una enfermedad de escasa prevalencia, 1 caso cada 2 millones de habitantes, hereditaria, severamente incapacitante, caracterizada por un proceso de osificación en músculos esqueléticos, fascias, tendones y ligamentos, sin tratamiento eficaz y que evoluciona por empujes, que se acompañan de dolor intenso, dando lugar a posteriori, después de varios empujes, a la instalación de dolor basal permanente. Analizamos las características más salientes de la enfermedad, su historia habitual, su forma de presentación, su evolución, el dolor acompañante y su tratamiento. Este se realiza para combatir el dolor, ya que no existe tratamiento en el momento actual, para la enfermedad de fondo, y será variable de acuerdo al momento evolutivo de la misma, comenzándose con paracetamol y AINE en etapas iniciales, para dar lugar luego al uso de opioides. En lo que se refiere a las crisis de dolor, secundarias a brotes de osificación heterotópicos, existe consenso actualmente en cuanto a la utilización de corticoides de alta potencia antiinflamatoria. Siendo el dolor un hecho relevante en esta patología, no hemos encontrado ninguna publicación que lo aborde específicamente, por lo cual entendemos oportuna esta comunicación. Presentamos el caso de persona de 27 años, sexo femenino, portadora de fibrodisplasia osificante progresiva, controlada desde hace años en nuestra Unidad por sus crisis dolorosas severas, así como también por dolor basal instalado en los últimos años. Se relata la presentación de la enfermedad, su evolución, su estado actual, los tratamientos que se han realizado, así como el manejo de su última, reciente y más severa crisis de dolor, en base a dexametasona en altas dosis, y al uso de pregabalina como coadyuvante. Se concluye con recomendaciones para tratar los empujes dolorosos, basadas en el uso de corticoides, así como el manejo del dolor basal siempre presente en estos pacientes, fundamentado en el uso de opioides (AU)

The fibrodysplasia ossificans progressiva is a disease of low prevalence, 1 case per 2 million inhabitants, hereditary, severely disabling, characterized by a process of ossification in skeletal muscles, fascia, tendons and ligaments, without effective treatment, evolving by thrusts which are accompanied by severe pain, resulting in a posteriori, after several thrusts, to installing permanent baseline pain. We analyze the most salient features of the disease, common history, its presentation, its evolution, the accompanying pain and its treatment. This is done to combat the pain, since there is no treatment at present, for the underlying disease, and will vary according to the time course of the same, beginning itself with paracetamol and NSAIDs in early stages, giving rise then to the use of opioids. In regard to pain crises, buds secondary heterotopic ossification, currently there is consensus regarding the use of high potency anti- inflammatory corticosteroids. With pain as a relevant in this disease, we found no publication that specifically addresses; therefore we consider this presentation timely. We report the case of a person of 27 years, female gender, fibrodysplasia ossificans progressiva carrier controlled for years in our unit, for its severe painful crises and baseline pain also installed in recent years. We report the presentation of the disease, its evolution, its current status, as well as treatments that have been made, well as the handling of her latest, recent and more severe pain thrust, based on high-dose dexamethasone, and the use of pregabalin as an adjuvant. It concludes with recommendations for treating painful crises, based on the use of corticosteroids, and baseline pain management always present in these patients, based on the use of opioids (AU)

Epidemiología de los defectos estructurales cardíacos en una población infantil / Epidemiology of heart structural defects in a child population

Introducción. La auscultación de un soplo constituye con frecuencia el principal motivo de consulta en Cardiología Pediátrica. Un pequeño porcentaje de pacientes (0.8-1%) presentan cardiopatía estructural; entre los defectos más graves, la morbimortalidad continúa siendo elevada, recomendándose la evaluación ecocardiográfica ante la sospecha de patología. Material y métodos. Estudio retrospectivo descriptivo de 1.529 niños entre 0 y 16 años atendidos en la consulta de Cardiología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, de Zaragoza, entre enero de 2010 y diciembre de 2012. Se analizaron los hallazgos más frecuentes de la muestra y cada grupo de edad. Resultados. El principal motivo de consulta fue la auscultación de un soplo, el 43,4% (649) de los pacientes procedían de Atención Primaria. Los hallazgos más frecuentes fueron los defectos del tabique intraventricular en un 6,5% (99), interauricular 5,8% (89%) y las valvulopatías 5,2% (80). Entre los neonatos se evidenció patología en el 5.2% (80). Entre los neonatos se evidenció patología en el 65,4% (208) frente al 16,7% (112) de los escolares. Conclusiones. La mayoría de los pacientes son remitidos desde Atención Primaria, siendo el principal motivo de consulta la auscultación de un soplo. En un porcentaje elevado de casos la ecocardiografía es normal, siendo frecuente el diagnóstico de soplo inocente, especialmente entre los pacientes de mayor edad (AU)

Introduction. The finding of an innocent murmur in the child frequently represents the first cause to consult in Cardiology. A small percentage of patients (0.8-1%) presents a congenital heart disease; between the severest defects, the morbimortality continues being high, which leads to tecommend the ecochardiografic evaluation due to suspicion of disease. Material and methods. A descriptive research of 1529 patients between 0 to 16 years old assessed at the Paediatric Cardiology consult at the Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa in Zaragoza between January 2010 to December 2012. The most frequent findings were analized from the whole and each age group. Outcomes. The first cause to consult was the finding of a murmur with the stethoscope; 42,4% (649) of the patients came from Primary Attention. The principal findings were the ventricular septal defects in 6,5% (99), atrial septal defects 5,8% (89)and the valvulopathies 5,2% (80). There was pathology in the 65.4% (208) between neonates, but in the 16,7 (112) between the schoolchildren. Conclusions. Most of the patients came from Primary Attention, due to the finding of a murmur. In a high percentage the echocardiography is normal, the diagnostic of an innocent murmur is frequent specially in the oldest age range (AU)

Dos casos familiares de espectro óculo-aurículo-vertebral / Two familiar cases of oculo-auriculo-vertebral espectrum

El espectro óculo-aurículo-vertebral, también conocido como microsomia hemifacial, es un cuadro heterogéneo y complejo, caracterizado por la presencia de anomalías auriculares, asimetría facial y alteraciones vertebrales. Su etiología no está aún aclarada, y se especula sobre la intervención de ciertos factores ambientales que alteran el desarrollo del primer y segundo arcos branquiales. La mayoría de los casos son esporádicos, pero se han descrito casos familiares, la mayor parte con un patrón de herencia autosómica dominante, lo que apoyaría la intervención de mecanismos genéticos en el origen del cuadro. En este trabajo se presentan dos familias con un espectro óculo-aurículo-vertebral y un patrón de herencia autosómico recesivo, raro en esta entidad (AU)

Oculo-auriculo-vertebral spectrum also known as hemifacial microsomia, is a complex and heterogeneous condition characterized by ear anomalies, facial asymmetry and vertebral malformations. Although its etiology has not been yet elucidated, some environmental factors have been linked to defects of the development of the first and second branchial arches. Despite of most of the reported cases have been sporadic, some familial cases have also been described, the majority with an autosomal dominant inheritance pattern, which supports the genetic contribution to its etiology. Here, we report two families with oculo-auriculo-vertebral spectrum and autosomal recessive inheritance, rarely seen in this entity (AU)

Definitive radiotherapy for T1 glottic squamous cell carcinoma: a 15-years Cruces University Hospital experience

PURPOSE: To evaluate the treatment outcomes for T1 N0 glottic carcinoma after definitive radiotherapy. METHODS: One hundred and seventeen patients treated with radical radiotherapy from 1990 to 2006 were retrospectively reviewed. The median follow-up duration for the entire group was 92 months (range 4-227). A median dose of 70 Gy (range 63-70 Gy) was administered. We determined the rates of local control (LC), regional control, overall survival (OS) and cause-specific survival (CSS) at 5, 10 and 15 years by Kaplan-Meier product-limit method. The Cox regression analysis was performed to identify significant prognostic factors for LC and survival. The incidence of secondary malignancies is also reported. RESULTS: The 5-, 10- and 15-year LC rates for the whole group were 84, 80.2 and 80.2 %, respectively. There were 20 local recurrences, of which 19 were salvaged with laryngectomy, giving an ultimate control rate of 90.6 %. The 5-/10-/15-year OS and CSS rates were 81.2 %/66.1 %/48.3 % and 90.6 %/90.6 %/90.6 %, respectively. None of the parameters analyzed exhibited a statistically significant relationship with LC. The age ≥65 years had a statistically significant effect on OS (but not in CSS), with a hazard ratio of 2.45 (95 % confidence interval 1.29-4.66; p = 0.006). During follow-up, 26 patients (22 %) developed a secondary malignancy. Only two patients (1.7 %) presented with severe toxicity (edema and mucositis). CONCLUSIONS: Radiotherapy alone offers a high likelihood of LC and an excellent CSS rate. In addition, the surgical approach for the salvage is a successful option (AU)

Epidemiología de los trastornos del ritmo cardíaco en una población infantil / Epidemiology of cardiac rhythm disorders in a child population

Introducción y objetivos. Los trastornos del ritmo cardíaco en la población pediátrica son poco frecuentes. El objetivo del estudio fue analizar la epidemiología de las arritmias cardíacas. Material y métodos. Es un trabajo descriptivo, revisando las historias clínicas de pacientes atendidos por sospecha de alteración del ritmo cardiaco, en la consulta de Cardiología Infantil del Hospital clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza entre los años 1981 y 2011. Resultados. Consultaron 286 pacientes por posible arritmia; en 133 (46,5%9 se detectaron alteraciones. La edad media fue de 8,3 años. El 75,2% fueron derivados del Centro de Salud, a mayoría por palpitaciones (68,2%). Únicamente 1% debutó con insuficiencia cardiaca. Se registraron extrasístoles en 57,8% y taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) en 21,8%. En menores de un año (10,2%) se constató TPSV en el 50%. Del total, 22 pacientes precisaron tratamiento médico y 13 requirieron intervención. Conclusiones. La mayor parte de los pacientes derivados a la consulta de Cardiología por alteración del ritmo proceden de Centros de Salud. En la mayor parte de estos niños no se detectan alteraciones o éstas son leves y no precisan tratamiento. No obstante, hay arritmias cuyas consecuencias son graves por lo que es preciso el diagnóstico y tratamiento correcto (AU)

Introduction and objectives. Heart rhythm disorders in pediatric population are not common. This study aims at investigating the epidemiology of the cardiac arrhythmias in a sample of children. Material and methods. We looked into the medical history of patients with clinical suspicion of cardiac rhythm disturbances recorded by staff at Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa in Zaragoza between 1981 and 2011. Results. The medical history record listed 286 with possible arrhythmia. Cardiac abnormalities were detected in 133 (46,5%) patients. The mean age amounted to 8.3 years. 75,2% of the casescame from their Health Center. The majority of the patients (68,2%) showed heart palpitations. 1% of the cases were afflicted with heart failure. Extrasystoles were detected in 57,8% and supra-ventricular tachycardia in 21,8% of the patients. Among children under one year (10.2%) half of the cases showed supra-ventricular tachycardia. 22 patients required medication, and 15 of them needed interventionist treatment. Conclusion. Most of the patients whose cardiac rhythm disturbance was diagnosed by the paediatric cardiologist came from the health centers. Almost all the cases show minor disturbances and do not require treatment. However some cases of cardiac arrhythmias may have serious consequences. Therefore, accurate diagnosis and proper treatment are necessary (AU)

Síndrome confusional agudo producido por instilación de ciclopléjico / Acute confusional syndrome after instillation cyclopentolate eye drops

Introducción: Se presentan dos casos de síndrome confusional agudo (SCA) secundarios a la administración de colirio de ciclopentolato en revisiones oftalmológicas de control. Pacientes: El caso 1 corresponde a un niño de 7 años de edad que presentó un eritema malar después de la administración del ciclopentolato y, posteriormente, un cuadro confusional agudo; tras las pruebas complementarias se concluyó que la causa del cuadro fue la instilación del colirio de ciclopentolato, y se mantuvo al paciente en observación. El caso 2 corresponde a un niño de 7 años de edad que acudió al servicio de urgencias por presentar clínica neurológica tras la instilación de colirio de ciclopentolato; no se realizaron pruebas complementarias y se mantuvo al niño en observación hasta el alta domiciliaria. Conclusiones: La administración de ciclopentolato en dosis habituales puede producir SCA en algunos niños. Si la clínica no es excesiva, sólo se requiere mantener a los pacientes en observación en el servicio de urgencias. En caso de cuadros graves, se puede utilizar como antídoto la fisostigmina(AU)

Introduction: We report two cases of acute confusional syndrome (ACS) after instillation cyclopentolate eye drops in usual doses during the regular ophthalmic checkups. Patients: Case 1: a seven year’s child who commenced to present malar erythema a half an hour later and after instilling cyclopentatolate; 2 hours later, the child presented an acute confusional state; after testing with complementary test was concluded that the cause was the cyclopentolate and the patient was under observation. Case 2: a seven year’s child who was admitted to the emergency service affected by neurological symptons after the instillation of the cyclopentalote eye drops 8 hours before; no additional tests were taken and the patient was under observation until the home discharge. Conclusions: The use of this drug in regular doses can produce ACS in some children. It is only required observation if the clinical use is not excessive. Can be administered physostigmine(AU)

Aspectos perinatales, crecimiento y tipo de lactancia de los nacidos pequeños para su edad gestacional / Perinatal aspects, growth and feeding of infants born small for gestational age

Introducción: El haber nacido pequeño para la edad gestacional (PEG) conlleva riesgos a corto y a largo plazo. El objetivo del estudio es describir las características perinatológicas y socioculturales, el patrón de crecimiento y el tipo de alimentación de los nacidos PEG en nuestro medio durante sus primeros 6 meses de vida. Materiales y métodos: Se ha evaluado durante 6 meses la antropometría y alimentación en una muestra de 1.596 lactantes representativa de la población aragonesa. Resultados: Las madres de los PEG (n=94) ganaron menos peso durante la gestación (10,5±5,8 vs 12,0±5,07kg; p=0,012), el embarazo duró menos (37,84±1,7 vs 39,06±1,6semanas; p<0,001) y se les realizaron más cesáreas (37,2 vs 20,5%; p=0,001). La talla de la madre fue menor en el grupo de PEG (1,61±0,58 vs 1,63±0,06 metros; p = 0,004), pero su índice de masa corporal fue similar. No se encontraron diferencias entre grupos en los aspectos sociales o culturales. Las madres de los PEG fumaron más durante la gestación (32,3 vs 18,5%; p = 0,003) (RR = 1,92; IC 95%: 1,31-3,02). Los PEG mantuvieron un menor peso y longitud durante los 6 primeros meses de vida y la ganancia ponderal mensual fue similar al resto. La prevalencia de lactancia materna fue menor en los PEG, 54,9 vs 68,2% a los 4 meses (RR=0,58; IC 95%: 0,38-0,89). Conclusión: En los nacidos PEG confluyen una serie de características que deben ser consideradas, ya que en conjunto confieren riesgos para la salud. Los nacidos PEG en nuestro medio no presentan un patrón de crecimiento recuperador rápido y su menor tamaño persiste a los 6 meses de vida(AU)

Introduction: Being born small for gestational age (SGA) has short and long term risks. The aim of this study was to describe perinatal and socio-cultural characteristics, and the pattern of growth and diet of SGA infants during their first 6 months of life. Materials and methods: Anthropometry and diet were evaluated during six months in a representative sample of 1596 newborns the population of Aragon (Spain). Results: Mothers of SGA (N=94) infants gained less weight during pregnancy (10.5±5.8 vs 12.0±5.07kg, P=.012), gestational age at birth was lower (37.84±1.7 vs 39.06±1.6 weeks, P<.001), and the probability of cesarean delivery was higher (37.2% vs 20.5%, P=.001). The height of the mother was lower in the SGA group (1.61±0.58 vs 1.63±0.06 metres, P=.004), but their body mass index was similar. No differences were found between groups in social or cultural aspects. Mothers of SGA infants smoked more during pregnancy (32.3% vs 18.5%, P=.003) (RR = 1.92; 95% CI; 1.31 to 3.02). Infants born SGA remained smaller during the first 6 months of life, and the monthly weight gain was similar to the rest. In the SGA group, the prevalence of breastfeeding was lower at 4 months of age (54.9% vs 68.2%, RR = 0.58, 95% CI; 0.38 to 0.89). Conclusions: Infants born SGA are more likely to converge a number of characteristics that must be considered together because they may lead to health risks. SGA do not show a rapid recovery pattern of postnatal growth, and their smaller size persists at six months(AU)

Medida de la satisfacción del paciente e identificación de oportunidades de mejora en la preparación de pacientes de cirugía bariátrica / Measuring patient satisfaction and identifying opportunities for improvement in the preparation of bariatric surgery patients

Objetivo. Evaluar la satisfacción de los pacientes candidatos a cirugía bariátrica con la realización de un programa de preparación grupal precirugía, detectar oportunidades de mejora en el programa y evaluar la satisfacción de los participantes tras su implantación. Material y métodos. Se ha utilizado una encuesta diseñada ad hoc dirigida a evaluar la opinión sobre diferentes aspectos del programa, la satisfacción con el mismo y la identificación de mejoras. Se administró a dos grupos de pacientes: al primero un año después del programa para identificar propuestas de mejora y al segundo un año después de la implementación de la mejora. Se evaluaron 112 pacientes, 66 en el primer pase de la encuesta y 46 en el segundo. Ambos grupos fueron homogéneos en las variables sociodemográficas. Resultados. La principal mejora detectada fue la participación de pacientes expertos en el programa de preparación. Tras su implantación se produjeron ligeros cambios en las valoraciones de las diferentes preguntas, que no fueron significativos. La satisfacción general pasó de un 9,5 a 9,74 sobre 10. Otras propuestas de mejora fueron mejorar la presentación audiovisual y adaptar el mobiliario de la sala a las características de los pacientes. Conclusiones. La elevada satisfacción encontrada es habitual en los trabajos sobre satisfacción hospitalaria, siendo los resultados obtenidos aquí aún mayores que los de los estudios consultados y estando en todos los casos en niveles de excelencia. Esto impide que se produzcan diferencias estadísticamente significativas. Tampoco se encontró una diferencia significativa en los resultados pre y postimplantación de la mejora. La evaluación continua permite constatar nuevas posibilidades de mejora(AU)

Objective. To evaluate the satisfaction of patients candidates for bariatric surgery with the performance of a group training program prior to surgery, identifying opportunities for improvement in the program and evaluating participants satisfaction following their implementation. Method. An "ad hoc" designed survey was used, addressed to assess opinions on different aspects of the program, overall satisfaction and identification of areas for improvement. The survey was administered to two groups of patients: the first after one year of implementation of the program to identify suggestions for improvement, and the second after one year of the implementation of the improvement. A total of 112 patients were assessed, 66 in the first pass of the questionnaire and 46 in the second. Both groups were homogeneous in demographic variables Results. The main improvement detected was expert patients in the preparation of the program. After implantation, slight changes in the ratings of the questions were produced, that were not significant. Overall satisfaction rose from 9.5 to 9.74 out of 10. The other proposals for improvement were to improve audiovisuals and to fit the room furniture to the characteristics of the patients. Conclusions. The very high satisfaction levels obtained are usual in studies on hospital satisfaction, our results still being above the studies consulted, as well as in levels of excellence. This prevents statistically significant differences being found. There were no significant differences in the results before and after implementation of improvement. Continuous assessment allows new possibilities for improvement(AU)

Características socioculturales, obstétricas y antropométricas de los recién nacidos hijos de madre fumadora / Socio-cultural, obstetric and anthropometric characteristics of newborn children of mothers who smoke in spain

Introducción: En España, una de cada tres mujeres fuma al inicio del embarazo; de ellas, un 25-50% dejan de fumar durante la gestación y la mayoría reinicia el consumo tras el parto. Entre los efectos del tabaquismo materno en el recién nacido, destaca el bajo peso al nacimiento con su consecuente morbilidad. El objetivo del estudio es comparar las características antropométricas y socioculturales de los hijos de gestante no fumadora con respecto a los de madre fumadora en nuestro medio. Materiales y métodos: Se han evaluado los hábitos de tabaquismo y las características socioculturales de una muestra de 1.499 embarazadas y las variables antropométricas de sus recién nacidos durante el año 2009 en Aragón. Resultados: Se observó en las 1.499 gestantes estudiadas una prevalencia de tabaquismo en la gestación de 19,6%; entre las españolas el 23% fumó durante la gestación frente al 11% de las extranjeras. Las madres fumadoras fueron más jóvenes y con un nivel educativo menor que las no fumadoras; sin embargo no se hallaron diferencias en sus características antropométricas. Los nacidos en Aragón hijos de madre fumadora tuvieron un menor peso al nacer respecto a los de no fumadoras (3.155 g vs 3.295 g: p < 0,001) y un riesgo relativo de nacer con bajo peso para su edad gestacional de 2,1 (IC 95%: 1,35-2,97). La longitud y resto de variables antropométricas del recién nacido también se vieron afectadas. Conclusiones: La prevalencia de tabaquismo durante la gestación en Aragón es alta. Las madres que fuman son más jóvenes y con características socioculturales diferentes a las no fumadoras. El hábito tabáquico materno repercute negativamente en el estado nutricional del recién nacido, suponiendo un riesgo evitable de bajo peso al nacer (AU)

Introduction: One in every four women smoke at the beginning of the pregnancy in Spain; of these, 25-50% give up smoking during gestation and most of them smoke again after child birth. Maternal smoking has harmful effects on babies, such as low birth-weight with its resulting morbidity. The objective of this study is to compare the anthropometric and socio-cultural characteristics between newborns from smoking mothers and those from non- smoking ones. Materials and methods: Smoking habits and the socio-cultural characteristics were assessed from a sample of 1499 pregnant women, as well as their newborn anthropometric variables of their newborn babies during 2009 in the Aragon region of Spain. Results: In the sample of 1499 pregnant women the prevalence of smoking during pregnancy was 19.6%; among the Spanish women, 23% of them smoked during the gestation compared with only 11% in women from other countries. The smoker mothers were younger and they had a lower educational level than the non smoker ones; however, there were no statistical differences between their anthropometric characteristics. Newborns from smoker women in Aragon had a lower weigh at delivery (3155 vs. 3295 grams: p < .001) and a relative risk of low weight at birth for their gestational age of 2.1 (95% CI: 1.35 --- 2.97). The length and the rest of newborn anthropometric variables were also affected. Conclusion: The prevalence of smoking during gestation is high in Aragon. The mothers who smoke are younger and have different socio-cultural characteristics compared with non-smoker mothers. Maternal smoking habits have a harmful effect on newborn nutritional status, representing an avoidable risk of low weight at birth (AU)

Características nutricionales de los recién nacidos de madres con sobrepeso y obesidad / Nutritional characteristics of newborns of overweight and obese mothers

Introducción: El estado nutricional materno es determinante para el crecimiento fetal y el peso del recién nacido (RN). El objetivo de este estudio es evaluar en nuestro medio la relación existente entre el IMC pregestacional materno y la antropometría de los niños desde el nacimiento hasta los 6 meses de vida, así como la prevalencia de lactancia materna. Material y métodos: Se han evaluado las variables antropométricas y el tipo de alimentación en una muestra de 1.547 RN durante 2009, representativa de nuestra población, en dependencia del IMC materno y en una cohorte de 759 lactantes de dicha muestra seguida hasta los 6 meses de vida. Resultados: El 72,9% de las gestantes presentaban normopeso, el 18,7% sobrepeso y el 8,4% obesidad. Las gestantes con IMC ≥ 25 kg/m2 ganaron menos peso durante el embarazo (p < 0,001), tenían menor nivel sociocultural (p < 0,001) y sus hijos pesaban más al nacer (p = 0,003) y a los6 meses de vida, sin encontrar diferencia en su longitud. El peso medio de los RN aumentó en relación con el IMC materno pero a partir de 35 kg/m2 disminuyó progresivamente (p < 0,001).Las mujeres obesas tuvieron una prevalencia de lactancia materna exclusiva del 58,5% al alta hospitalaria tras el parto y del 8,6% a los 6 meses frente al 70,8 y el 13,9%, respectivamente, en mujeres con normopeso (p < 0,05). Conclusiones: En nuestra muestra, la obesidad materna se asocia a un bajo nivel sociocultural, mayor peso del recién nacido que se mantiene hasta los 6 meses de vida y menor prevalencia de lactancia materna exclusiva. En conjunto, todos ellos son factores de riesgo nutricional acorto y largo plazo (AU)

Introduction: Maternal nutritional status is an important factor of adequate intrauterine growth and neonatal weight. The aim of this study is to evaluate the relationship between pregestational BMI (Body Mass Index) and breastfeeding duration, as well as infant anthropometric measurements during their first six months of life. Materials and methods: Anthropometric measurements and the type of feeding were evaluated in a representative sample of 1,547 newborns from our population during 2009, according to their maternal BMI, and also in a sub-cohort of 759 infants followed up to 6 months of life. Results: A total of 72.9% of women had a normal weight, 18.7% were overweight and 8.4% obese. Women with a BMI ≥ 25 kg/m2 had lower weight gain during pregnancy (P < 0.001), lower socioeconomic and cultural level (P < 0.001), and their infants had higher weight at delivery (P = 0.003) and at 6 months of life, with no differences in body length. Newborn weight increased in relation to maternal BMI, but over 35 kg/m2 it decreased progressively (P <0.001). Breastfeeding prevalence in obese women was 58.5% at hospital postpartum discharge, and 8.6% at six months of life; as opposed to 70.8% and 13.9%, respectively in women with normal BMI. Conclusions: In our sample, maternal obesity is associated with a low socioeconomic and cultural level, higher infant weight at delivery and at 6 months of life, and less prevalence of exclusive breastfeeding; all of them nutritional risk factors in the short and long term (AU)

Trastornos paroxísticos no epilépticos en niños de 0 a 15 meses: Revisión de dos años / Non epileptic paroxismal disorders in children from 0 to 15 months. A two-year review

Introducción. Los trastornos paroxísticos no epilépticos son manifestaciones de origen brusco y breve duración. Se originan por una disfunción cerebral y tiene en común el carácter excluyente de no ser epilépticas. Objetivo. Analizar los datos epidemiológicos, clínica y evolución de estos episodios en nuestra serie. Material y métodos. Se revisaron las historias de 139 pacientes de 0 a 15 meses valorados en nuestro Servicio de Pediatría en 2007 y 2008 que presentaron al menos un episodio paroxístico y se registraron las características epidemiológicas, clínicas, actitud diagnóstico-terapéutica y evolución. Resultados. El 94,3% de los pacientes con trastornos paroxísticos fueron no epilépticos. El 67% fueron crisis febriles y el 28% afebriles. Este último grupo se clasificó en: crisis anóxicas (59%), trastornos motores (8%), trastornos secundarios a tóxicos (7,7%) o relacionados con el sueño (2,6%). El desarrollo psicomotor fue normal en todos excepto en uno. Precisaron tratamiento farmacológico (2 síndrome de Sandifer y 1 síndrome de abstinencia). Conclusiones. Los trastornos paroxísticos no epilépticos son 10 veces más frecuentes que los epilépticos, no precisan tratamiento farmacológico, pero sí normas de actuación ante las crisis, ya que a pesar de su naturaleza benigna y mejor pronóstico, causan gran angustia familiar y generan consultas frecuentes (AU)

Introduction. Non epileptic paroxismal events are clinical disorders with sudden appearance, short duration and caused by a cerebral dysfunction with the common feature to be not epileptic. Objective. Our aim was to analyze the epidemiological, clinical and evolution of these events in our series. Methods. We included 139 patients from 0 to 15 months studied in our department in 2007 and 2008 who had at least one paroxysmal event and registered the epidemiological, clinical, diagnostic, therapeutic and developmental data. Results. 94.3% of patients were non-epileptic paroxysmal events. Of these, 67% were febrile seizures and 28% were afebrile. The latter group was classified as: Anoxic events (59%), motor disorders (8%), toxic secondry disorders (7.7%) or sleep-related (2.6%), among others. Psychomotro development was normal in all cases except one. Only three patients were treated 82 Sandifer Syndrome and 1 withdrawal). Conclusion. It is estimated that non-epileptic paroxysmal disorders are 10 times more common that epilepsy, not usually require drug treatment, but a proper performance is needed because despite its benign nature and better prognosis cause great distress and generate family frequent consultations (AU)

El dengue en Operaciones / Dengue in military operations

Introducción: El dengue es una infección causada por flavivirus, con cuatro serotipos conocidos, trasmitido principalmente por el mosquito Aedes aegypti, que ocurre en zonas tropicales y subtropicales del planeta, siendo la arbovirosis más común en humanos, y que en la actualidad se está expandiendo en muchas regiones. La elevada incidencia mundial de dengue, unida al despliegue de nuestras Fuerzas Armadas en zonas de transmisión potencial de la enfermedad, nos ha llevado a realizar este trabajo. Objetivos: Conocer los aspectos básicos de la enfermedad: etiopatogenia, epidemiología, clínica, diagnostico y tratamiento; comentar nuestra experiencia en la prevención del dengue durante el despliegue de la Fuerza de Infantería de Marina Expedicionaria en Haití en la Operación de Mantenimiento de la Paz de la MINUSTAH (Misión de Naciones unidad para Haití) y en la Operación ATALANTA (Somalia). Conclusiones: Se aconsejan estrategias de control vectorial que deben iniciarse en territorio nacional. El dengue ha experimentado un aumento progresivo de casos autóctonos e importados, y la expansión de sus vectores lleva la amenaza a latitudes de donde había desaparecido (AU)

Introduction: Dengue is an infection caused by a flavivirus, with four known serotypes, transmitted mainly by the mosquito Aedes aegypti, in tropical and subtropical areas. It is the most common arbovirosis in human beings and is currently spreading to many regions. The high incidence of dengue worldwide and the deployment of Spanish military units in areas of potential transmission is the reason for this article. Objectives: to study the basic aspects of the disease: etiology, epidemiology, clinical features, diagnosis and treatment; to present our experience in dengue prevention during the deployment of the Expeditionary Naval Infantry Force in Haiti in MINUSTAH Peacekeeping Operation (United Nations Mission in Haiti) and Operation ATALANTA (Somalia). Conclusions: vector control strategies that should be initiated in National Territory are recommended. The number of cases of dengue, autochthonous and imported, has progressively increased and the expansion of its vectors carries the threat to latitudes where it had disappeared (AU)

Linfangioma quístico de localización inusual / Cystic lymphangioma in unusual location

Se describe el caso de una paciente con una masa tumoral benigna congénita, que fue detectada tras un cuadro febril agudo. La masa, de 7 cm de diámetro, estaba localizada en la región pectoral derecha y fue diagnosticada mediante resonancia magnética. Tras su extirpación, se observaba una masa quística de paredes gruesas y cubierta de tejido graso. El estudio anatomopatológico constató la existencia de quistes con contenido linfático, lo que confirmaba que se trataba de un linfangioma quístico (AU)

We report the case of a patient with a congenital benign tumor, which was incidentally discovered after acute fever. The tumor had a diameter of 7 centimetres, located in the right pectoral region and was diagnosed by MRI. The cyst was totally excised. The lesion consisted of a thick-wall cystic mass covered with fatty tissue. Histopathological examination revealed lymphatic cysts, which lead to the diagnosis of cystic lymphangioma (AU)

Valoración del estado nutricional en los pacientes afectos de atresia de esófago / Assessment of nutritional status in esophageal atresia

Objetivo: Estudiar si aparecen alteraciones nutricionales en el desarrollo de los pacientes intervenidos de atresia de esófago, comparar el estado nutricional de estos pacientes con un grupo control y valorar si existe relación entre el tipo de atresia y el estado nutricional. Material y métodos: Se selecciona a 25 pacientes del total de 32 intervenidos por atresia de esófago en el período comprendido entre los años 2000–2006 en nuestro hospital. Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo basado en la recopilación de datos de las historias clínicas. Se realiza también un estudio analítico tipo casos-control para lo cual se selecciona de manera aleatoria una población control de niños sanos. Resultados: En los controles realizados, la media de la Z-score de peso y talla es siempre negativa, sin estar por debajo de −2 desviación estándar. Se observa que se produce una disminución significativa en la Z-score del peso entre los 3–9 meses y de la Z-score del peso/talla entre los 3–24 meses. Resultados: Entre el grupo de casos y de controles se han encontrado diferencias significativas en la Z-score de peso y talla actual sin encontrarse diferencias en los pliegues cutáneos. No se han demostrado diferencias significativas en función del tipo de atresia y la existencia o no de cardiopatía asociada. Conclusiones: Existen diferencias significativas en la Z-score de peso y talla entre casos y controles. Destacamos la necesidad de prestar atención al estado nutricional de estos niños para que en el caso de que aparezcan alteraciones se detecten precozmente y se lleven a cabo las intervenciones nutricionales para evitar el deterioro del paciente (AU)

Objective: The aim of the study was to find out whether patients who underwent esophageal atresia (EA) surgery suffered from nutritional problems, to compare the nutritional status of these patients with a control group, and to determine if there is a relationship between the type of atresia and the nutritional condition. Material and methods: We selected 25 patients out of a total of 32 who underwent EA surgery in our hospital from 2000 to 2006. A retrospective was conducted study based on the information obtained from the medical histories. A case-control study was also carried out by selecting a control group from a randomized population. Results: The analyses performed showed that the mean weight and height Z-score was always negative, but not below −2 SD. There was a significant decrease in the weight Z-score between 3 and 9 months and in the weight/size Z-score between 3 and 24 months. Significant differences in weight and size Z-score were found between cases and controls, but not in skin-fold thickness. Independently of the type of atresia and the presence or not of congenital heart defects, no significant differences were found. Conclusions: There are significant differences in the weight and height Z-score between cases and controls. We stress the need to be aware of the nutritional status in order to prevent changes that could lead to a further deterioration of the patient (AU)

Reconstrucción genital integral en la Hiperplasia Suprarrenal Congénita: sensibilidad, estética y función (embarazo) / Integral genital reconstruction: sensitivity, aesthetic and function (pregnancy), in the Congenital Adrenal Hyperplasia

La Hiperplasia Suprarrenal Congénita o Síndrome Adrenogenitales un cuadro clínico poco frecuente. Las anomalías que presenta van asociadas a síndromes que a veces son muy complejos, destacando, entre otros, el seudohermafroditismo femenino y el hermafroditismo verdadero. Las mujeres que la padecen presentan como alteración más evidente un clítoris aumentado de tamaño (megaloclítoris) y otras alteraciones en los genitales externos. Ante estas pacientes es necesario realizar un diagnóstico correcto mediante exploración física y otras pruebas complementarias: estudios genéticos, analíticos, hematológicos y urinarios. La corrección quirúrgica del megaloclítoris es necesaria no sólo para mejorar el aspecto de los genitales externos, sino también para que tanto la paciente como su familia se encuentren menos afectados psicológicamente. Existen varias técnicas quirúrgicas que intentan corregir esta malformación, como la amputación o clitorectomía total, la retroposición o enterramiento y la clitorectomía parcial selectiva. Todas ellas, junto con otras correcciones de los genitales externos afectados, han sido utilizadas hasta el día de hoy. Presentamos el caso de una paciente con Hiperplasia Suprarrenal Congénita por déficit del enzima 21-hidroxilasa. Describimos su clínica, la técnica quirúrgica aplicada en su caso y, sobretodo, dado la rareza de esta patología, comunicamos que, tras dos embarazos, los dos hijos nacidos, no presentaron la alteración congénita materna (AU)

Congenital Adrenal Hyperplasia is a rare patology, whith clinical expressions like female pseudo hermaphroditism or true hermaphroditism. Females affected mainly suffer clitoral hypertrophy and externalgenitalia abnormalityes. The complete diagnosis includes: careful examination of the genitals, complementary imaging proofs, hormonal and genetic testing. The surgical correction of the external genitals and megaloclitoris improves the physical and psychological condition of patients and relatives. Many surgical procedures has been used to correct these malformations, such as total clitorectomy, clitoris reposition, and partial clitorectomy. We report a female patient with Congenital Adrenal Hyperplasia caused by enzyme 21-hydroxilasa deficit, who suffered severe masculinizing of the external genitals. We describe surgical correction. Patient gave birth successfully two times and her descendents have not genetic disorders (AU)

Flúter auricular en un recién nacido pretérmino / Atrial flutter in preterm newborn

Se comunica un caso de flúter auricular en un recién nacido pretérmino con insuficiencia cardiaca, mala respuesta farmacológica y recuperación del ritmo normal tras una cardioversión eléctrica (AU)

We describe an atrial flutter in preterm newborn with heart failure, resistant to pharmacological treatment and recovery of the normal heart rhythm after electrical cardioversion (AU)

Fenómeno de Raynaud / Raynaud’s phenomenon

Se describe el caso clínico de un niño de 14 años de edad con fenómeno de Raynaud. El hallazgo de una crioglobulinemia mixta y una capilaroscopia patológica sugieren el diagnóstico de fenómeno de Raynaud, probablemente secundario a una conjuntivopatía, todavía no manifestada clínicamente. Se comentan diversos aspectos de este fenómeno y se hace una breve revisión de los casos pediátricos españoles publicados (AU)

We report a case of a fourteen-year-old boy affected by Reynaud’s phenomenon. The finding of mixed cryoglobulinemia and pathological capillaroscopy suggesting the diagnosis of Reynaud’s phenomenon probably secondary to an underlying connective tissue disease not exposed clinically. Diverse aspects of this phenomenon are commented and a brief review of pediatric cases reported in Spain is done (AU)

Tuberculosis extrapulmonar: mal de Pott / Extrapulmonary tuberculosis. Pott’s disease

La tuberculosis es una enfermedad de distribución mundial, que en los últimos años está reemergiendo en los países occidentales debido a la aparición de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, el abandono de los programas de control, el aumento de la inmigración y las condiciones sociosanitarias que ésta conlleva, y las tasas de resistencias. La forma de presentación más habitual continúa siendo la pulmonar. Sin embargo, debemos tener un alto índice de sospecha para el diagnóstico de formas más infrecuentes, como las extrapulmonares. La enfermedad de Pott, o espondilitis tuberculosa, es una de estas manifestaciones, que cursa con sintomatología general, como pérdida de peso o decaimiento y, sobretodo, con dolor en la zona afectada. Para el diagnóstico son fundamentales las pruebas de imagen y la biopsia de la lesión para su estudio histológico y microbiológico. El tratamiento se realiza con fármacos tuberculostáticos y cirugía para la estabilización de la columna (AU)

Tuberculosis is a disease that has a worldwide distribution. Its frequency in western countries is increasing in recent years due to the emergence of human immunodeficiency syndrome, the failure to carry out control programs, the immigration phenomenon and the socioeconomic and health status of these populations, and the rates of resistance. Although the most common form is still that involving lung, we should maintain a high index of suspicion for the diagnosis of more uncommon forms like meningeal or miliary tuberculosis. Pott’s disease, or tuberculous spondylitis, is one of these infrequent forms that is associated with general symptomatology, such as weight loss or weakness, and mainly with pain in the affected area. The diagnosis is based on imaging studies and is confirmed by the positive culture of a biopsy specimen and histopathological findings compatible with the results of the culture. The treatment of patients with Pott’s disease consists of antituberculous chemotherapy and surgery for the stabilization of the spine (AU)