Efecto de la retirada y/o sustitución de los corticoides inhalados a favor de doble broncodilatación en los pacientes con EPOC sintomáticos. Estudio RETICORTEPOC / Effect of withdrawal and/or replacement of inhaled corticosteroids in favor of double bronchodilation in symptomatic COPD patients. RETICORTEPOC study

Objetivo. Evaluar si el riesgo de exacerbación es similar y si se produce una mejoría sintomática cuando se realiza una retirada o sustitución de CI en pacientes con EPOC con sintomatología (GOLD B y D). Material y métodos. Diseño: Estudio experimental, longitudinal y prospectivo de 12 meses de duración. Emplazamiento: Centro de Salud Urbano de Atención Primaria. Participantes: 81 pacientes EPOC grupo GOLD B y D en tratamiento con corticoides inhalados. Intervenciones: se aleatorizan la mitad de pacientes en un grupo de control donde se mantiene el tratamiento con corticoide inhalado, y la otra mitad en un grupo de intervención donde se retira o sustituye el corticoide inhalado por una doble broncodilatación. Mediciones principales: Variables demográficas, número de pacientes con exacerbaciones y puntuación cuestionario CAT al inicio y final del estudio. Resultados. En los pacientes GOLD B la retirada o sustitución del corticoide inhalado por la combinación LABA+LAMA produce un menor número de exacerbaciones y menor puntuación CAT. En los pacientes GOLD D no se producen diferencias entre los grupos. Conclusiones. Parece aceptable sustituir los CI tanto en terapia dual (LABA+CI) como su retirada en triterapia (LABA+LAMA+CI) en pacientes EPOC GOLD B siempre que se mantenga en su lugar un tratamiento doble broncodilatador. En los pacientes EPOC GOLD D podemos concluir que no se produce un aumento del riesgo de exacerbaciones ni empeoramiento sintomático al retirar el CI

Objective. To evaluate if the risk of exacerbation is similar and if there is a symptomatic improvement when IC withdrawal or substitution is performed in patients with COPD with symptomatology (GOLD B and D). Material and methods. Design: Experimental, longitudinal and prospective study of 12 months duration. Location: Urban Health Center for Primary Care. Participants: 81 patients COPD group GOLD B and D in treatment with inhaled corticosteroids. Intervention: Half of the patients are randomized in a control group where treatment with inhaled corticosteroids is maintained and the other half in an intervention group where the inhaled corticosteroid is withdrawn or replaced by a double bronchodilation. Main measures: Demographic variables, number of patients with exacerbations and CAT questionnaire score at the beginning and end of the study. Results. In GOLD B patients the withdrawal or replacement of the inhaled corticosteroid by the LABA + LAMA combination produces a lower number of exacerbations and a lower CAT score. In GOLD D patients, there were no differences between groups. Conclusions. It seems acceptable to replace ICs in both dual therapy (LABA + CI) and their withdrawal in tritherapy (LABA + LAMA + CI) in COPD GOLD B patients provided that a double bronchodilator treatment is maintained instead. In patients with COPD GOLD D, we can conclude that there is no increased risk of exacerbations or symptomatic worsening when IC withdrawal occurs

Perfil y riesgo de morbilidad psíquica en cuidadores de pacientes ingresados en su domicilio / Profile and risk of mental illness in caregivers for home care patients

Objetivos. Conocer el perfil del cuidador de los pacientes ingresados en una unidad de hospitalización a domicilio (HaD) y estudiar la presencia de morbilidad y esfuerzo en dichos cuidadores. Diseño. Estudio descriptivo transversal, basado en entrevista personal. Emplazamiento. Área de Salud 11 de la Comunidad Valenciana. Participantes. Un total de 215 cuidadores de pacientes ingresados en HaD durante el año 2001, seleccionados mediante muestreo sistemático. Mediciones principales. Cuestionario de entrevista personal domiciliaria que recoge diversas variables descriptivas: malestar psíquico (escala de ansiedad-depresión de Goldberg), sensación de apoyo social (Duke), índice de esfuerzo del cuidador y perfil de la persona cuidada. Resultados. El perfil de cuidador "tipo" corresponde a una mujer de 55 años, familiar de primer grado del paciente, con estudios primarios, con ansiedad en un 32 por ciento, depresión en un 22 por ciento y alto índice de esfuerzo en un 11 por ciento, inmersa en una familia normofuncional y con buen apoyo social. El paciente suele ser un varón de 70 años con una enfermedad crónica, algún grado de dependencia y buen estado mental. Al correlacionar las variables entre sí se observa que los cuidadores presentan más riesgo de ansiedad, depresión e índice de esfuerzo cuanto mayor es el grado de dependencia física y el deterioro mental del paciente, así como un menor apoyo social y cuanto mayor tiempo lleva cuidando de éste. Presenta más riesgo de ansiedad y depresión a mayor índice de esfuerzo, y más ansiedad e índice de esfuerzo a mayor disfunción familiar. El índice de esfuerzo es el factor que explica con más consistencia la variabilidad en ansiedad y depresión. Conclusiones. Existe un importante sentimiento de malestar psíquico (ansiedad y depresión) y esfuerzo entre los cuidadores.La asistencia al cuidador debería integrarse en la atención al paciente (AU)