Osteomielitis crónica esclerosante / Chronic sclerosing osteomyelitis

La osteomielitis crónica esclerosante es una enfermedad poco frecuente en la infancia. El comienzo es insidioso y la evolución más atenuada que en las formas habituales. Presenta escasa o nula afectación del estado general, con una sintomatología local variable, lo que dificulta y retrasa el diagnóstico. La evolución suele ser favorable, pero a veces surgen complicaciones debidas a un diagnóstico y tratamiento tardíos. El diagnóstico suele ser por exclusión, por tanto, hay que descartar otras etiologías de lesiones osteolíticas. Se recomienda tratamiento antinflamatorio, aunque, según la extensión y la clínica, a veces, se puede llegar a precisar tratamiento quirúrgico. Presentamos el caso de un paciente de 13 años de edad que fue remitido desde el servicio de Urgencias a la consulta de Ortopedia Infantil por dolor en la parte posterior dei muslo de 2 meses de evolución. Fue diagnosticado de osteomielitis crónica esclerosante de fémur. (AU)

Resultados de la instrumentación Galveston-Luque en la escoliosis neuromuscular / Results of Galveston-Luque instrumentation in neuromuscular scoliosis

Objetivo: Analizar las deformidades raquídeas neuromusculares y los resultados de su tratamiento quirúrgico con instrumentación tipo Galveston-Luque. Diseño experimental: Estudio retrospectivo de los enfermos intervenidos siguiendo dicha técnica. Pacientes: Se revisan 34 enfermos con deformidades raquídeas intervenidos entre 1989-1999 mediante abordaje posterior e instrumentación tipo Galveston-Luque, con una edad media de 14,7 años. Resultados: Se analizan los valores pre y postoperatorios de los siguientes parámetros radiológicos: en el plano frontal: Escoliosis media de 73° corregida a 35°; traslación corporal de 5,5 a 0,8 cm; traslación apical de 5,9 a 2 cm; rotación vertebral de 32° a 22°; oblicuidad pélvica de 24° a 7°. En el plano sagital: se encontraron 4 tipos de alteraciones: Cifosis colapsante de 89° corregida a cifosis 42° y lordosis 42°; lordosis única: 59° corregida a cifosis 17° y lordosis 40°; inversión de curvas con lordosis torácica de 24° y cifosis lumbar de 42°, llevadas a curvas fisiológicas de 26° y 49°; hipercifosis e hiperlordosis de 71° y 58°, corregidos a 46° y 43°, respectivamente. Las complicaciones médicas encontradas fueron: 1 muerte tardía, 2 lesiones medulares parciales, 4 neumonías, 4 dehiscencias de heridas, una infección profunda y 2 infecciones tardías. Tras un seguimiento medio de 62 meses, se observó un deterioro del 8 por ciento en la escoliosis y del 16 por ciento en la oblicuidad pélvica. La cifosis progresó en 6 casos, en 4 de ellos por instrumentación corta y en 2 por arrancamiento de la fijación. Conclusión: La instrumentación Galveston-Luque permite una buena corrección tridimensional de las deformidades raquídeas neuromusculares así como la rápida recuperación funcional con unas complicaciones asumibles. (AU)

Osteomielitis tuberculosa / Tuberculous osteomyelitis

La tuberculosis es una enfermedad relativamente frecuente entre la población inmigrante en España, donde las manifestaciones osteoarticulares constituyen las localizaciones más frecuentes después de las respiratorias. Paciente ecuatoriana de 4 años, residente en España desde hace 15 días, que acude al servicio de urgencias por presentar una tumoración en el tobillo derecho, de 3 meses de evolución, en la que se asoció dolor en los últimos 3 días. No refiere fiebre ni otra sintomatología concomitante. No hay traumatismos previos (AU)

Subacute osteomyelitis in children.

Subacute osteomyelitis has a very anodyne symptomatology and is, therefore, difficult to diagnose. We studied 21 cases treated between 1984 and 1998 with subacute osteomyelitis of variable location and a mean diagnostic delay of 158.5 days. Of these, 10 cases could not be placed in the current classification. Diagnosis was radiologic in all cases, although in a few patients confirmation by isotopic bone scan and magnetic resonance imaging was required. Treatment was surgical in the first 11 cases to become, currently, predominantly conservative. The causal microorganism was only isolated in nine cases. Complete healing without sequelae was achieved in all but one case, which was of very tardy diagnosis and developed coxarthrosis.

Quiste óseo esencial de pelvis / Pelvic bone cyst of unknown etiology

El quiste óseo esencial (QOE) es una lesión poco frecuente, que aparece fundamentalmente en adolescentes durante la segunda década de vida. Su localización más frecuente es la parte proximal del húmero y fémur, y es mucho más rara la afectación de la pelvis. Estos quistes suelen ser aislados y unicamerales. Es necesario efectuar un diagnóstico diferencial entre quistes óseos benignos y tumores óseos malignos, ya sea mediante estudio radiológico o biopsia de las lesiones. Presentamos el caso de un adolescente de 13 años con un quiste esencial de cadera (AU)

Premature physeal closure after tibial diaphyseal fractures in adolescents.

Seven cases of premature physeal closure secondary to diaphyseal fractures of the tibia in adolescents between 12 and 15 years of age are presented. At the time of the accidents, there was no evidence of physeal lesion in any of the patients. After 4 to 13 months of follow-up (mean, 9 months), early closure was observed in the radiologic controls of one or more physes of the affected leg: distal femoral and proximal and distal tibial in three cases, isolated distal femoral physis in three cases, and both tibial physes without femoral damage in one case. Physeal closure was always central, and there was no case of angular deformity. After 15 to 42 months of follow-up (mean, 27 months), all patients had a leg-length discrepancy in the 8- to 30-mm range (mean, 18 mm). Only one patient required surgical correction (proximal epiphysiodesis of the contralateral tibia followed by tibial lengthening). Adolescents with diaphyseal fractures of the long bones should be monitored until they have stopped growing because of the risk of developing leg-length discrepancy as a consequence of premature closure of one or more leg physis.

Lipoma intermuscular: a propósito de un caso / Intermuscular lipoma: a case report

Introducción: Los lipomas son los tumores mesenquimatosos de tejidos blandos más comunes, cuya localización es con mas frecuencia subcutánea. Los lipomas musculares son infrecuentes, y se clasifican en intra e intermusculares. Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 3 años, con una tumoración en cara anterointerna de muslo derecho, no dolorosa y que se desplaza con la contracción del cuádriceps. La ecografía muestra una masa intermuscular, no encapsulada y poco vascularizada. En la RMN la tumoración aparece como una masa lobulada de 11 cm de diámetro craneocaudal en el tercio superior del compartimiento anterior del muslo, con predominio de componente graso, de localización intermuscular y sin signos de malignidad. La confirmación diagnóstica de lipoma se obtuvo mediante una biopsia. El tratamiento de-finitivo consistió en la resección completa. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de lipoma. La evolución postoperatoria ha sido satisfactoria. La RMN de control a los seis meses muestra cambios posquirúrgicos, sin restos tumorales. Discusión: Los lipomas son los tumores mesenquimatosos más comunes. Se presentan como masas bien circunscritas, de crecimiento lento, habitualmente no dolorosas. Se describen múltiples localizaciones, siendo la subcutánea la más frecuente. Los lipomas musculares son raros, y se presentan como masas de gran tamaño, de localización profunda. La RMN es la técnica diagnóstica de elección para definir su anatomía. La sospecha diagnóstica debe ser confirmada con el estudio anatomopatológico, que muestra la presencia de adipocitos maduros. El tratamiento definitivo es la resección quirúrgica (AU)

[Obstetric sciatic paralysis: a 29-year experience in a tertiary hospital]. / Parálisis ciáticas obstétricas: experiencia de 29 años en un hospital terciario.

Obstetrical sciatic palsy have been frequently seen in our hospital, but bibliography about this subject is rare, not only in Spanish but also in other languages. We review our experience about this pathology, and if it is possible, to contribute to prevent its occurrence.