Flebotomía (sangría) terapéutica en domicilio / Therapeutic phlebotomy (bloodletting) at home

Introducción: Paciente de sexo femenino de 86 años de edad, seguida en la unidad de hematología de nuestro hospital por una anemia normocitica-normocromica que tras tratamiento con darbopoetina alfa 40 mcg subcutánea semanal durante tres meses, es diagnostica-da de poliglobulia. Se solicitó flebotomía terapéutica de 400 cc de sangre. Tras su realización, se realiza control analítico resultando hemoglobina: 14.8mg/dl y hematocrito:42.2% (valores en rango). Desarrollo de la experiencia: El procedimiento se llevó a cabo en casa de la paciente sin necesidad de movilizarla de su cama, pues se encuentra encamada. Extraemos la cantidad de sangre indicada en la prescripción(400cc), sin ninguna complicación. Conclusiones: En este caso pudimos realizar un procedimiento de rango hospitalario en el domicilio de la paciente, liberando, por un lado, a los familiares de la “carga” del desplazamiento al hospital, y por otro, protegiendo la paciente de complicaciones relacionadas con la asistencia hospitalaria (infecciones nosocomiales, desorientación entre otras).Así mismo, con menos recursos, pudimos realizar una atención humanizada y segura, logrando el objetivo terapéutico. (AU)

Introduction:An 86-year-old woman with normocytic-normochromic anemia was diagnosed with polyglobulia after three months of weekly treatment with subcutaneous Darbopoetin alfa 40 mcg. She was treated with a Therapeutic phlebotomy of 400 cc of blood. The post treatment blood analysis showed values within range, Hemoglobin 14.8mg/dl and Hematocrit 42.2%. Development of Experience: The procedure was carried out in the patient’s house avoiding to move her from her own bed since she is a bedbridden patient. The ammount of blood prescribed, 400 cc, was drawn without any com-plications.Conclusions: This time, we have been able to develop a procedure that ussually we have to perform in the hospital in the patient best enviroment, her house. Avoiding both, the patient to be expose to the potential complication from an hospital enviroment ( infeccions, desorientation as many others) and the family to move the patient from her own bed. In summary, we reach the terapeuthic goal with an holistic and safe care attention but using less resources. (AU)

Digoxina: alternativas a la pauta de descanso / Digoxin: alternatives to the rest regimen

Introducción: La digoxina se caracteriza por estrecho margen terapéutico que hace dificultosa su dosificación y sea necesaria una monitorización de sus niveles séricos. Esto se hace más complejo en pacientes con nefropatía crónica que precisan de un mayor ajuste de dosis.Desarrollo de la experiencia:Presentamos el caso de una mujer de 88 años admitida en nuestra unidad en tratamiento con digoxina oral por insuficiencia cardiaca crónica con pauta de 1 comprimido diario con descanso los fines de semana, que presenta mal control de síntomas y niveles séricos de digoxina infraterapéuticos en controles. Al cambiar la formulación a jarabe oral pediátrico (Lanacordin® 0,05mg/mL) se consiguió un mejor nivel de los niveles del fármaco y del control de síntomas.Conclusiones:La utilización de la digoxina en jarabe oral puede ser una alternativa a la formulación con comprimidos, sobre todo en pacientes en los que el control de los niveles del fármaco puede resultar complejo por sus comorbilidades. (AU)

Introduction: Digoxin is characterized by narrow therapeutic margin which makes its dosing difficult and monitoring of its serum levels necessary. This becomes more complex in patients with chronic nephropathy who require a greater dose adjustment.Development of the experience:We present the case of an 88-year-old woman admitted to our unit under treatment with oral digoxin for chronic heart failure with a regimen of 1 tablet daily with rest at weekends, who presented poor symptom control and subtherapeutic serum digoxin levels in controls. Changing the formulation to pediatric oral syrup (Lanacordin® 0.05mg/mL) resulted in better drug levels and symptom control.Conclusions:The use of digoxin in oral syrup may be an alternative to tablet formulation, especially in patients in whom drug level control may be complex due to their comorbidities. (AU)

Uso de adrenalina en el tratamiento de la hematuria persistente / Use of epinephrine in the treatment of persistent hematuria

La hematuria persistente es un signo habitual en los cuidados paliativos cuyo tratamiento sigue siendo un desafío. En este caso, la hematuria se presentó en una paciente de 78 años anticoagulada en el contexto de una fractura iliopúbica que se complicó con trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. Para el tratamiento, se optó en un primer momento por lavados vesicales continuos con suero fisiológico. Dada la persistencia de la hematuria y la agudización de la anemia, se decidió añadir a los lavados con suero una ampolla de adrenalina. La paciente presentó buena tolerancia hemodinámica al tratamiento con adrenalina y mostró una mejoría clínica significativa, lo que permitió retirar la adrenalina y añadir a los lavados con suero ácido tranexámico (no realizado antes por el riesgo de obstrucción de la sonda por coágulos). Tras dos días con orina de aspecto claro se retiraron los lavados continuos. (AU)

Persistent hematuria is a common sign in palliative care whose treatment is still a challenge. In this case, hematuria occurred in a 78-year-old anticoagulated patient in the context of an iliopubic fracture complicated by deep vein thrombosis and pulmonary thromboembolism. For treatment, the first option was continuous bladder irrigation with saline solution. Given the persistence of hematuria and the worsening anemia, it was decided to add an ampoule of epinephrine to the bladder irrigation with saline solution. The patient presented good hemodynamic tolerance to adrenaline treatment and showed significant clinical improvement. This allowed withdrawal of epinephrine and addition of tranexamic acid to the serum (which was not done before because of the risk of catheter obstruction due to clots). After two days with clear urine, the continuous bladder irrigation were withdrawn. (AU)

Analgesia epidural multimodal en isquemia arterial aguda / Multimodal epidural analgesia in acute arterial ischemia

La isquemia arterial aguda (IAA) es un síndrome causado por la interrupción brusca del aporte sanguíneo a un determinado territorio del orga-nismo, a consecuencia de la obstrucción súbita de la arteria que lo irriga. Puede ir acompañada de un intenso dolor que no responda a la anal-gesia convencional. La analgesia epidural multi-modal es la administración de un anéstesico lo-cal con un opioide en el espacio peridural para mantener al individuo libre de dolor. El uso de una técnica multimodal reduce la incidencia y gravedad de los trastornos fisiológicos que oca-siona el dolor agudo. Presentamos un caso de un paciente ingresado a cargo de la Unidad de hospitalización a Domicilio para control evoluti-vo y manejo del dolor por una IAA en miembro superior izquierdo. Tras intervencionismo, se realizó una analgesia epidural multimodal con fentanilo y bupivacaina con mejoría completa del mismo y sin incidencias clínicas.(AU)

Acute arterial ischemia (AAI) is a syndrome caused by the sudden interruption of the blood supply to a certain territory of the body, as a result of the sudden obstruction of the artery that supplies it. It can be accompanied by se-vere pain that does not respond to conventional analgesia. Multimodal epidural analgesia is the administration of a local anesthetic with an opi-oid into the epidural space to keep the individual pain free. The use of a multimodal technique re-duces the incidence and severity of physiologi-cal disorders caused by acute pain. We present a case of a patient admitted to the Home Hos-pitalization Unit for evolutionary control and pain management due to an AAI in the left upper limb. After intervention, a multimodal epidural analgesia with fentanyl and bupivacaine was performed with complete improvement of the same and without clinical incidences.(AU)

Abordaje de la hiperpotasemia: desde urgencias a la unidad de hospitalización domicilio / Management of hyperkalemia: from the emergency department to the home hospitalization unit

La hiperpotasemia es una anomalía eléctrica común que puede empeorar arritmias cardía-cas y aumentar significativamente la mortalidad. El envejecimiento progresivo de la población sumado a la mayor incidencia de entidades como la diabetes mellitus (DM), enfermeda-des cardiovasculares (ECV) o enfermedad re-nal crónica (ECV) así como el creciente uso de inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona (RAASi) ha provocado que sea un problema frecuente al que tenga que enfrentar-se el clínico en su día a día. Presentamos un caso de un paciente ingresado a cargo de la Unidad de Hospitalización a Domicilio de San Juan de Alicante que presentaba un cuadro de inicio súbito y clínica inespecífica debido a una hiperpotasemia grave. Tras estabilización pre-via en el servicio de urgencias, se realizó́ una combinación de tratamiento con fármacos RA-ASi, diuréticos de asa y resinas de intercambio catiónico (patiromero) presentando una mejoría de la sintomatología y control de la potasemia.(AU)

Hyperkalemia is a common electrical abnor-mality that can worsen cardiac arrhythmias and significantly increase mortality. The pro-gressive aging of the population added to the higher incidence of entities such as diabetes mellitus (DM), cardiovascular diseases (CVD) or chronic kidney disease (CVD) as well as the increasing use of renin angiotensin aldosterone system inhibitors (RAASi) has caused make it a frequent problem that clinicians have to face in their day-to-day life. We present a case of a pa-tient admitted to the San Juan de Alicante Home Hospitalization Unit who presented a sudden onset and nonspecific clinical picture due to se-vere hyperkalemia. After prior stabilization in the emergency department, a combination of treat-ment with RAASi drugs, loop diuretics and cati-on exchange resins (patiromer) was performed, presenting an improvement in symptoms and control of potassium levels.(AU)

Manejo farmacológico de la obstrucción intestinal maligna / Pharmacological management of malignant bowel obstruction

La obstrucción intestinal maligna (OIM) es uno de los problemas más difíciles de manejar por las unidades de cuidados paliativos debido a la elevada carga de síntomas, a menudo recurrentes y, a veces, refractarios entre los pacientes con cáncer avanzado. La falta de estudios contundentes hace que la OIM se maneje empíricamente, existiendo una elevada variabilidad clínica y falta de consenso. Presentamos el caso clínico de un paciente ingresado a cargo de la Unidad de Hospitalización a Domicilio de San Juan de Alicante que presentaba un cuadro de oclusión de intestino delgado debido a implante mesentérico en cuadrante inferior derecho. Se realizó una combinación de agentes propulsores y antisecretivos que actuaron sinérgicamente reduciendo los síntomas gastrointestinales, y presentando una mejoría tanto en la calidad de vida como en el tiempo medio de supervivencia

Malignant bowel obstruction (MBI) is one of the most difficult problems to manage by palliative care units because of the high burden of often recurrent and sometimes refractory symptoms among patients with advanced cancer. The lack of robust studies means that MBI is managed empirically, with high clinical variability and lack of consensus. We present the clinical case of a patient in charge of the Home Hospitalization Unit who presented a picture of small bowel occlusion due to mesenteric implant in the lower right quadrant. A combination of propellant and antisecretory agents were used, which acted synergistically to reduce gastrointestinal symptoms, and showed an improvement in both quality of life and average survival time