Análisis comparativo de los factores asociados a la mortalidad de las bacteriemas / Comparison of factors associated with mortality from bacteraemias in individuals aged 60-70 years old and in those aged more than 70 years

INTRODUCCIÓN: El objetivo de este estudio ha sido determinar los factores asociados, en relación con la evolución mortal, de las bacteriemias-fungemias ocurridas en un año, y comparar los resultados en la población con edades comprendidas entre 60 y 70 años y la población mayor de 70 años. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, prospectivo de todos los episodios de bacteriemias-fungemias producidos en el Hospital Universitario de la Princesa de Madrid, entre el 16 de mayo de 1996 y el 14 de mayo de1997. Se utilizaron las mismas definiciones en los dos grupos de estudio. El análisis univariado de los resultados se realizó con el test de la 2 y las variables con más de dos categorías mediante regresión logística, considerándose significación estadística un valor de p < 0,05. RESULTADOS: Un total de 250 episodios han sido analizados, 158 en personas mayores de 70 años frente a 92 episodios en el grupo de pacientes con edades comprendidas entre 60 y 70 años. Globalmente, no existe diferencia en cuanto a la mortalidad en ambos grupos (odds ratio [OR] = 1,22; intervalo, 0,662,24). El servicio que más episodios recibe en ambos grupos es el médico. Los microorganismos más frecuentes asociados a bacteriemia son los gramnegativos. La adquisición extrahospitalaria es la más habitual. El origen más frecuente es el vascular en el grupo de 60-70 años, y el genitourinario en el grupo de los mayores de 70 años. Hay un alto porcentaje de tratamientos quirúrgicos adecuados en ambos grupos. Las variables con significación clínica y estadística en cuanto a la evolución mortal en el grupo de 60-70 años son: adquisición intrahospitalaria (OR = 6,28 [1,9-20,7]); hipotensión (OR = 4,46 [1,14-17,4]); coagulación intravascular diseminada (OR = 4,93 [3,14-7,75]). Sin embargo, se asocia a menor evolución mortal la realización de un tratamiento quirúrgico adecuado (OR = 10,76 [2,017-57,05]).En el grupo de más de 70 años son factores asociados a mal pronóstico en cuanto a evolución a muerte: uso previo de antibióticos (OR = 2,71 [1,25-6,13]); hipotensión (OR = 3,35 [1,34-8,36]); trombopenia (OR = 2,7 [0,97-7,69]); coagulación intravascular diseminada (OR = 7,51 [0,65-83]). Sin embargo, también el tratamiento quirúrgico adecuado es un factor asociado a mejor pronóstico (OR = 6,03 [1,62-22,35]). CONCLUSIONES: No existen diferencias en cuanto a mortalidad en las personas con edades comprendidas entre 60 y 70 años y en los mayores de 70 años. Muchas de las variables se mantienen constantes en ambos grupos, lo que indica la potencia de dichas variables independientemente de la edad, siendo llamativa la asociación a mejor pronóstico del tratamiento quirúrgico adecuado, lo que debe favorecer dicho tipo de intervención terapéutica en caso necesario, independientemente de la edad (AU)

[Comparative study of prognostic and risk factors for mortality in polymicrobial bacteremia-fungemia in a university hospital: development over 10 years]. / Estudio comparativo de los factores de riesgo y pronósticos de mortalidad en las bacteriemias-fungemias polimicrobianas de un hospital universitario: evolución en 10 años.

OBJECTIVE: Eighty-two episodes of polymicrobial bacteremia in two time periods, 1986-87 and 1996-97, were compared to assess differences in risk factors and outcome to mortality. METHODS: A prospective, concurrent, anterograde study with univariate analysis of all episodes of polymicrobial bacteremia was performed in Hospital de la Princesa. Logistic regression analysis was applied to all significant variables (p < 0.05) in the univariate analysis in either of the two time periods. RESULTS: Variables showing statistically significant differences in incidence between the two time periods included the following: hospital acquired bacteremia; previous use of antibiotics; genitourinary, respiratory and cardiovascular manipulations; septic metastases; and absence of leukocytosis. These factors were more frequently present during 1986-87 than during 1996-97. The overall RR of outcome to mortality was five-fold greater during the first period than the second: RR 5.6 (CI 1.76-17.56) p < 0.001. The clinical characteristics at the onset of bacteremia associated with mortality in the first period were: underlying disease - < RR 2.20 (CI 1.18-4.08), steroid treatment - < RR 4.24 (CI 0.68-26.59), hypotension - < RR 2.05 (CI 1.0-4.17), and disseminated intravascular coagulation - < RR 2.31 (CI 1.69-3.35). Clinical characteristics at the onset of bacteremia associated with mortality in the second period were: hypotension - < RR 1.44 (CI 1.01-2.08), underlying disease - < RR 1.16 (CI 1.02-1.34), and disseminated intravascular coagulation - < RR 6.40 (CI 1.15-35.69). The variables independently associated with mortality in polymicrobial bacteremia were: period - < RR 2.05 (CI 1.50-2.10), underlying disease - < RR 7.05 (CI 2.68-7.50), hypotension - < RR 7.06 (CI 3.80-7.29), and (probably) vascular manipulations - < RR 3.41 (CI 0.85-4.53). CONCLUSION: Polymicrobial bacteremia-associated mortality was five-fold greater in 1986-87 than in 1996-97. The variables independently associated with mortality risk were underlying disease, hypotension, the period studied (which would include a number of variables not analyzed in this work) and, probably, vascular manipulations.

Estudio comparativo de los factores de riesgo y pronósticos de mortalidad en las bacteriemias-fungemias polimicrobianas de un hospital universitario: evolución en 10 años / Prognostic factors and mortality outcome of polymicrobial bacteremia in a university hospital: evolution after a 10-year interval

OBJETIVO. Se han estudiado 82 episodios de bacteriemias-fungemias polimicrobianas (BFP) en dos diferentes períodos (1986-1987 y 1996-1997) para valorar las diferencias en los factores pronósticos con evolución a muerte. MÉTODO. Estudio prospectivo, concurrente y anterógrado con análisis univariado de todos los episodios de BFP en el Hospital de La Princesa. Posteriormente se realizó regresión logística de todas las variables que presentaron significación estadística en el análisis univariado en al menos alguno de los dos períodos. RESULTADOS. Las variables con diferencias en la incidencia entre los períodos de estudio estadísticamente significativas fueron adquisición intrahospitalaria, uso previo de antibióticos, manipulaciones genitourinarias, respiratorias y cardiovasculares, metástasis sépticas y ausencia de leucocitosis, que fueron más frecuentes durante 1986-1987 que durante 1996-1997. Globalmente el riesgo relativo (RR) de evolución a muerte fue 5 veces mayor durante el primer período que en el segundo (RR, 5,6 [IC, 1,76-17,56]) p < 0,001. Las variables que se asociaron a incremento de la mortalidad durante el primer período fueron: presencia de enfermedad de base (RR, 2,20 [IC, 1,18-4,08]), tratamiento esteroideo (RR, 4,24 [IC, 0,68-26,59]), hipotensión (RR, 2,05 [IC, 1,0-4,17]), y presencia de coagulación intravascular diseminada (CID) (RR, 2,31 [IC, 1,69-3,35]). Las variables asociadas a muerte en el segundo período fueron: hipotensión (RR, 1,44 [IC, 1,01-2,08]), la presencia de enfermedad de base (RR, 1,16 [IC, 1,02-1,34]), y la existencia de CID (RR, 6,40 [IC, 1,15-35,69]). Las variables que de forma independiente incrementan la mortalidad en las bacteriemias polimicrobianas son: período (RR, 2,05 [IC, 1,50-2,10]), presencia de enfermedad de base (RR, 7,05 [IC, 2,68-7,50]), y la existencia de hipotensión (RR, 7,06 [IC, 3,80-7,29]). CONCLUSIÓN. En el período entre 1986-1987 la mortalidad asociada a BFP fue 5 veces mayor que entre 1996-1997. Las variables que de forma independiente se asocian a este incremento de la mortalidad son la existencia de enfermedad de base, la presencia de hipotensión y el propio período (que incluiría toda una serie de variables que no se han analizado en este trabajo) (AU)

Abdomen agudo por rotura diferida de diafragma / Acute abdomen due delayed diaphragmatic rupture

La rotura traumática del diafragma es una lesión poco frecuente que puede pasar desapercibida a menos que exista un elevado índice de sospecha. En el intervalo entre la rotura y la herniación del contenido abdominal hacia la cavidad torácica, los síntomas y signos son inespecíficos y las pruebas diagnósticas como la radiografía de tórax pueden ser normales. Presentamos un caso de manifestación tardía de una rotura diafragmática izquierda secundaria a un traumatismo torácico en accidente de tráfico. El paciente pedeció la estrangulación del segmento herniado del estómago en el tórax. Se revisa el mecanismo de la lesión y las técnicas diagnósticas de imagen (AU)