rHuGM-CSF after high-dose chemotherapy in post-remission acute leukemia.

Post-remission high-dose chemotherapy has been an important advance in the treatment of adult acute leukemia (AAL). Without the use of colony-stimulating factors (CSFs) in this program, the mortality rate varies from 5 to 17%, and infectious complications arise in more than 50%. These findings limit the widespread use of such forms of therapy. The use of high-dose ara-C (HIDAC) alone or in combination with other drugs is the most common regimen studied, however neither other drug combinations nor the addition of supporting CSFs have been extensively explored. For this reason we studied the effect of high-dose cyclosphosphamide-etoposide (CECY) plus recombinant human granulocyte-macrophage (rHuGM)-CSF with the intention of decreasing morbimortality and prolonging disease-free survival (DFS). Since 1992 we have included 51 complete remission patients with AAL in the CECY plus rHuGM-CSF protocol. The maximal myelosuppression occurred in a mean of 6.4 days, and the mean days required for absolute neutrophil count recovery was 13 days and for platelets 21 days (p < 0.0001). No toxic deaths occurred and only two serious infectious complications were seen. After two years of follow-up, 50% of de novo acute myelogenous leukemia patients had relapsed at 13 months, and 50% of de novo adult acute lymphocytic leukemia patients had relapsed at 15 months. In a recent update, we have not seen a significant difference when compared to historic groups. The CECY protocol does not appear to be superior in prolonging DFS compared to HIDAC as a post-remission strategy for newly diagnosed AAL. The main difference was the absence of toxic deaths and minimal serious infectious complications in the CECY protocol. Therefore, we suggest that the use of rHuGM-CSF in post-remission programs should be included in future studies.

Alteraciones pulmonares en padecimientos hematologicos malignos. / Pulmonary involvement in malignant hematological diseases

Se revisaron los estudios de necropsia del Archivio del Departamento de Patologia del Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran, de enero de 1971 a diciembre de 1980. Se encontraron 103 casos con padecimientos hamatologicos malignos cuyas caracteristicas clinicas se correlacionaron con los hallazgos anatomicos haciendo enfasis en las alteraciones pulmonares desde los puntos de vista clinico y radiologico. De los 103 casos, 63 tuvieron alteracion pulmonar; las entidades responsables mas frecuentes fueron leucemia y linfoma. Los datos clinicos atribuibles a la enfermedad respiratoria fueron poco aparentes y fue raro integrar algun sindrome.De los 63 casos, 24 (38%) tenian telerradiografia de torax normal. Por tanto, la normalidad de esta no elimina al pulmon como el organo responsable del proceso infeccioso. No se observo correlacion entre neutropenia y/o trombocitopenia acentuadas y alteracion pulmonar; en cambio, si la hubo con las aplicaciones de quimioterapia El enfoque diagnostico de un paciente con padecimiento hematologico maligno y alteracion pulmonar debe ser individual y oportuno y en ocasiones debe llegarse a la realizacion de biopsia, que en general se prefiere a "cielo abierto"

Leucemia aguda y embarazo. / Acute leukemia and pregnancy

Los casos de leucemia aguda em cuya evolucion se presenta un embarazo no han sido frecuentes hasta el momento. Se informan 2 casos con leucemia aguda mieloblastica y uno con linfoblastica que se embarazon estando en remision completa y en tratamiento de mantenimiento con 6-mercaptopurina, ciclofosfamida y methotrexate. En dos casos el producto murio en utero; uno de ellos con grandes malformaciones. El tercero tuvo gemelos univitelinos, uno con minimas malformaciones, pero estudios de medula osea y cromosomico normales y ambos en buenas condiciones despues de 2 anos.El embarazo no influyo en la evolucion de la leucemia. Se propone utilizar metodos anticonceptivos en las pacientes leucemicas en edad fertil