Tuberculomas cerebrales y expansión paradójica / Brain tuberculomas and paradoxical expansion

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Tuberculosis resistente a fármacos / Resistant tuberculosis by drugs

De todas las enfermedades infecciosas, probablemente la tuberculosis ha sido la causante de mayor morbilidad y mortalidad en la historia de la humanidad. En el ámbito mundial, la tuberculosis constituye un grave problema de salud pública, existiendo grandes diferencias entre los países industrializados y los subdesarrollados en cuanto al control de la enfermedad. Uno de las problemas inherentes a la enfermedad es la resistencia del Mycobacterium tuberculosis a fármacos, especialmente la multirresistencia - definida como aquella situación en la que hay cepas con resistencia a la isoniazida y la rifampicina, representa un problema de salud global. Ante la mínima sospecha clínica, se debe realizar su diagnóstico e iniciar el tratamiento lo antes posible. Para ello, disponemos de medios de diagnóstico y terapéuticos eficaces. No obstante, lo más importante es que estos pacientes tiene que someterse a un control estrecho evolutivo en unidades especializadas a tal fin (AU)

Tratamiento actual de la tuberculosis / Current treatment of tuberculosis

La tuberculosis (TB) es una enfermedad conocida desde la antigüedad y a pesar de los grandes avances en la medicina continúa siendo un problema grave de salud a nivel mundial. En este trabajo se realiza una revisión actualizada del tratamiento farmacológico de la tuberculosis teniendo en cuenta los principios generales de actuación de los medicamentos antituberculosos tanto de primera como de segunda línea. Se recogen los esquemas terapéuticos tanto de la enfermedad tuberculosa como de la tuberculosis latente. Se presentan las reacciones adversas y las interacciones resumidas en tablas así como actuaciones a tener en cuenta para minimizarlas. Se describen las actuaciones para mejorar la adherencia al tratamiento y el control del cumplimiento terapéutico, y el tratamiento aconsejado en situaciones especiales como inmunodeficiencias, embarazo, insuficiencia hepática y renal, y la problemática de las multirresistencias. La perspectiva de tener a corto plazo nuevos tratamientos más eficaces para combatir esta enfermedad y que rebajen la duración de éstos no es muy prometedora (AU)

Tuberculosis en pacientes ancianos. Formas de Presentación / Tuberculosis in ederly patients. Forms of presentation

Objetivo: Analizar la distribución de las formas de presentación de tuberculosis (FPT) en pacientes de edad avanzada. Material y métodos: Se revisaron los casos de tuberculosis registrados en la Unidad de Prevención y Control de la Tuberculosis del Área Sanitaria de Santiago de Compostela en un período de seis años. Clasificamos las FPT en: formas pulmonares (P), definida por localización exclusivamente pulmonar; Formas extrapulmonares (FE), caracterizada por una localización extrapulmonar; Formas mixtas (FM), localización pulmonar y extrapulmonar; Formas diseminadas (FD), dos o más localizaciones extrapulmonares; y TB miliares, definida por patrón radiológico miliar y/o enfermedad diseminada en necropsia. Resultados: Se registraron un total de 278 tuberculosis, 156 (56,2 por ciento) eran varones y 122 (43,8 por ciento) mujeres. La edad media fue de 75,3 años (rango, 65-95). La distribución de FPT resultó ser: 155 (55,8 por ciento) pulmonares; 66 (23,7 por ciento) FE de las cuales 27 (41,0 por ciento) eran de localización ganglionar, 12 (18,2 por ciento) osteoarticular, 8 (12,1 por ciento) intestinal, 6 (9,1 por ciento) peritoneal, 5 (7,6 por ciento) meningea y 8 (12,0 por ciento) otras localizaciones; FM 47 casos (16,9 por ciento); TB miliares 7 casos (2,5 por ciento) y FD 3 casos (1,1 por ciento). No se observó ningún caso de pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Conclusiones: En estos pacientes, se comprueba una elevada prevalencia de tuberculosis extrapulmonar. Ello nos sugiere, un cambio en la presentación clásica de la enfermedad y una extrema sensibilidad en el diagnóstico localizatorio de la enfermedad (AU)

Epidemiología de la tuberculosis

La política más importante para lograr el control de la epidemia mundial de tuberculosis es conseguir el compromiso de los gobiernos de proporcionar los fondos necesarios para desarrollar y aplicar programas efectivos que puedan mantenerse durante varias décadas. Éste es uno de los grandes retos para conseguir el control de la enfermedad (AU)

Tuberculosis e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

Entre los pacientes infectados por el VIH que desarrollan tuberculosis, las formas pulmonares de la enfermedad solas o asociadas son las halladas con mayor frecuencia. La localización ganglionar, ya sea de manera aislada o asociada a otras, constituye el modo más usual de presentación extrapulmonar de la enfermedad; por tanto, clínicamente destaca el desarrollo de fiebre, sintomatología respiratoria y general. En cuanto a los métodos diagnósticos más habituales empleados citamos el estudio microbiológico y/o histológico de muestras de secreciones respiratorias y de ganglio. La expresividad clínica de la tuberculosis en pacientes infectados por el VIH varía según el grado de inmunodeficiencia. Así, en estadios precoces, en los que existe menor deterioro inmunológico, la enfermedad se manifiesta de forma clásica, mientras que en estadios avanzados, con un mayor daño inmunológico, la tuberculosis suele cursar con un cuadro atípico, que puede ser de difícil diagnóstico, en el que ocurre una alta incidencia de presentación clínica extrapulmonar y formas diseminadas, patrones radiológicos atípicos y anergia cutánea (AU)

Aspectos actuales del tratamiento de la tuberculosis

La lucha farmacológica contra la tuberculosis se está desarrollando en distintos campos. Se están buscando sistemas que mejoren el cumplimiento terapéutico mediante el desarrollo de formas farmacéuticas de acción sostenida o implantables de medicamentos, ya empleados o nuevos, y de medicamentos que acorten el tratamiento y permitan la administración intermitente. Por otro lado, se están investigando nuevos mecanismos de acción para poder combatir las resistencias. En modelos animales se están probando nuevas moléculas oxazolidinonas que inhiben la síntesis proteica en fases tempranas, entre ellas el linelozid. Otro grupo es el de los nitroimidazopiranos, con una estructura similar al metronidazol. En la actualidad, con el conocimiento de la secuencia del genoma de Mycobacterium tuberculosis se está probablemente en mejor posición para el desarrollo de nuevos medicamentos (AU)

Diagnóstico microbiológico de la tuberculosis

El diagnóstico de certeza de la tuberculosis es microbiológico. La importancia de realizar un buen diagnóstico y seguimiento microbiológico de la tuberculosis está claramente reconocida y consensuada en todos los programas de control de la tuberculosis. Obviamente, la estrategia fundamental para el control de la enfermedad tuberculosa debe ser el rápido y correcto diagnóstico de los casos de tuberculosis activa y, sobre todo, de los enfermos bacilíferos (AU)

Correlación entre linfocitos CD4 y carga viral en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana con tuberculosis / Correlation between CD4 lymphocytes and viral load in HIV-TB patients

Objetivo: Analizar, retrospectivamente, la correlación entre los linfocitos CD4 y la carga viral en 16 pacientes (14 hombres y 2 mujeres) infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con tuberculosis activa. Material y métodos: Se organizaron los siguientes grupos o formas clínicas de presentación en relación con la(s) localización(es) de la enfermedad tuberculosa: pulmonares distinguiendo entre típicas y atípicas según el patrón radiológico; extrapulmonares; mixtas, pulmonar y extarpulmonar; y tuberculosis miliar. Resultados: En 7 casos (44 por ciento) la afectación era exclusivamente pulmonar, todas ellas atípicas, en 6 (38 por ciento) extrapulmonar, en 2 (12 por ciento) mixta y en 1 (6 por ciento) miliar. La media de linfocitos CD4 fue de 111,1 (rango 5360), en 11 (69 por ciento) los recuentos era inferiores a 200 cels/mm3. El menor recuento de CD4 se obtuvo en las formas mixtas con una media de 45 cels/mm3 mientras que el mayor recuento se obtuvo en las pulmonares con una media de 128,3 cels/mm3. La media de la carga viral fue de 4.82 log (rango, 0-5,93) siendo el título más elevado el de las formas mixtas, con una media de 5,69 log y el más bajo el de las pulmonares con una media de 4.19 log, sin hallarse correspondencia estadísticamente significativa entre ambos parámetros: linfocitos CD4 y carga viral (coeficiente de correlación - 0,1163) Conclusiones: Aunque no hemos hallado significación estadística, por lo regular, aquellos casos con CD4 más elevados presentaron una menor carga viral y los que tienen CD4 bajos una mayor carga viral (AU)

Correlación entre el mantoux y la fracción tuberculínica de la prueba de hipersensibilidad retardada, en una cohorte de pacientes VIH+, en función de su nivel de inmunodeficiencia, e incidencia de tuberculosis activa / Correlation between mantoux and tuberculin´s fraction from delayed hypersensitivity skin test, in a cohort from HIV-1 positive patients, in function of immunodeficiency level, and active tuberculosis incidence

Objetivo: El objeto de este trabajo fue determinar la inmunidad celular utilizando el Multitest CMI y correlacionar su resultado con el recuento de linfocitos CD4, y el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en el caso de que la pápula correspondiente a la tuberculosis del multitest fuera positiva. Material y Métodos: Se realizó un seguimiento longitudinal prospectivo de 342 pacientes UDVP, 210 infectados con el VIH-1 y 132 de ellos seronegativos. La cohorte objeto del estudio estaba formada por 165 UDVP seropositivos para el VIH-1 (128 varones y 37 mujeres). Las edades estaban comprendidas entre 18 y 45 años. El tiempo del trabajo fue de 25 meses (8-25). La prueba de la tuberculina y el multitest les fueron practicados al inicio y cada tres meses así como un despistaje de tuberculosis activa a lo largo de todo el periodo del estudio cuando se consideró necesario. Resultados: Se desarrolló tuberculosis activa en 9,25 casos por cien personas y año de seguimiento en los estados con mejor nivel inmunológico (score de la PHR >10 mm).Había una correlación significativa entre el diámetro de la pápula de la prueba de la tuberculina y la pápula de la fracción tuberculínica de la prueba de hipersensibilidad retardada. Conclusiones: La prueba de la hipersensibilidad retardada realizada con el Multitest IMC es de utilidad para evaluar la función de la inmunidad celular y en los pacientes seropositivos para el VIH-1 anergicos o con la fracción tuberculinica de la PHR positiva debe considerarse la posibilidad de quimioprofilaxis con isoniazida (9 meses) (AU)

Riesgo de tuberculosis en una cohorte de pacientes UDVP VIH+ en relación con el grado de inmunodeficiencia y la prueba de la tuberculina / Risk of tuberculosis in a HIV positive udi patients cohort relation to the inmunodeficiency degree and tuberculosis skin test

Objetivo: Determinar el riesgo de desarrollar tuberculosis activa en una población de usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) infectados por el VIH en función del grado de inmunodeficiencia. Material y métodos: Se realizó un seguimiento longitudinal durante un período de 9 años en pacientes UDVP seropositivos frente al VIH. El grupo control fue una muestra de UDVP VIH-. Se realizaron linfocitos CD4+ y tests cutáneos: pruebas de la tuberculina (PPD) e hipersensibilidad retardada (PHR) al inicio y cada tres meses así como un despistaje de tuberculosis activa. Resultados: La muestra estuvo formada por 165 pacientes y el grupo control por 69. La edad media fue de 26 y 23, 8 años respectivamente. El período de seguimiento medio fue de 25 meses. Se desarrolló tuberculosis activa en 9,26 casos por cien personas y año de seguimiento oscilando entre un 4,92 de incidencia en pacientes con más de 500 linfocitos CD4+ y un 3,08 porciento entre 50 y 200 CD4+ y también entre un 3,98 entre los PPD negativo normoergicos y los 15,87 de los PPD negativos anergicos. Conclusiones: El riesgo de tuberculosis activa estuvo principalmente relacionado con la existencia de infección latente y con el grado de inmunodeficiencia. Se constató mayor riesgo con recuentos bajos de linfocitos CD4+ (inferiores a 200 céls/mm3). Hubo una cierta correlación, entre los linfocitos CD4+ y los grados de la respuesta a la PHR que permiten un acercamiento al mecanismo de producción de tuberculosis (AU)

Tuberculosis e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: manifestaciones clínicas y rendimiento de procedimientos diagnósticos según las distintas formas de localización de la enfermedad / Tuberculosis and human inmunodeficiency virus infection: clinical manifestations and diagnostic performance according to the location forms of the disease

Objetivos: Analizar las manifestaciones clínicas y el rendimiento de los métodos diagnósticos de la tuberculosis (TB) en los pacientes infectados por el VIH, según las distintas formas de localización de la enfermedad (FL). Material y métodos: Se revisaron 80 casos de TB diagnosticados en pacientes VIH+. Se recogieron los datos en relación con la localización de la TB, así como la clínica presentada y los estudios diagnósticos microbiológicos e histológicos. En el análisis estadístico se han considerado significativos aquellos valores de p<0,05. Resultados: La prevalencia de las FL fue: 1) Formas limitadas al pulmón (FP) 32 (40 por ciento), de las cuales 12 eran típicas (PT) y 20 atípicas (PA). 2) Formas mixtas (FM) 21 (26 por ciento). 3) Formas extrapulmonares (FE) 19 (24 por ciento), de las que 17 fueron linfadenitis y 4) TB miliares (TM) 8 casos (10 por ciento). Los síntomas principales fueron:1) fiebre (71 por ciento) sobre todo en las FM y TM, 2) tos (69 por ciento), con menor frecuencia en las PA, FE linfáticas y TM (p<0,05), y 3) adenomegalias (42 por ciento), especialmente en las FE linfáticas y FM. La baciloscopia del esputo espontáneo fue del 53 por ciento con menor rentabilidad en las PA (p<0,05), mientras que en linfadenitis el frotis para BAAR en ganglio fue positivo en el 78 por ciento de los casos y en un 87 por ciento se observaron granulomas caseosos. Conclusiones: Las FL más prevalentes fueron las FP seguidas de las FM. Las manifestaciones clínicas más relevantes la fiebre, la tos y las adenomegalias. Los métodos diagnósticos empleados, en la mayoría de los casos, fueron el estudio microbiológico y/o histológico de muestras procedentes de secreciones bronquiales y de ganglios afectos (AU)