Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: minimally invasive bariatric surgery for the superobese in the community hospital setting.

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) operation has become a popular choice for weight-reduction surgery. We report an outcome analysis of our early results with laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for superobese (BMI >50) patients. Between January 2000 and October 2001, we operated on 71 superobese patients. The mean body mass index (BMI) of patients at time of surgery was 57 kg/m2. The prospectively collected data included patient demographics, comorbidities, operative times, postoperative weight loss, and complications. Conversion to open gastric bypass was required in one patient. The overall complication rate was 10 per cent. Preoperative comorbidities were resolved or improved in 93 per cent of patients at 1-year postoperative. Average operative time and length of hospital stay were 196 minutes and 2.3 days, respectively. Mean percentage excess weight loss at 3, 6, 9, and 12 months was 27 per cent, 39 per cent, 49 per cent, and 55 per cent, respectively. Mean BMI decreased to 36 kg/m2 over a 12-month period. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery for superobese patients as performed in the community hospital setting can be both safe and effective with respect to overall postoperative course, early weight loss, and reduction of comorbidity.

Substance P regulates PTH secretion through the neurokinin-1 receptor.

The primary regulator of PTH secretion is serum ionized Ca(2+); however, neuropeptide-containing nerve fibers have been localized to the parathyroid gland. The purpose of this study was to determine whether or not substance P (SP) regulates PTH secretion. In dispersed porcine parathyroid cells, SP reversibly inhibited 0.5 mM CaCl(2)-induced PTH secretion (IC(50) = 0.29 nM) and had no effect at CaCl(2) concentrations of 1.5 mM and greater. At 0.5 mM CaCl(2), treatment with a NK-1 selective receptor agonist resulted in a concentration-dependent decrease in PTH secretion (IC(50) = 0.21 nM). In contrast, NK-2 and NK-3 receptor agonists were approximately 100-fold less active than SP or the NK-1 receptor selective agonist. An enantiospecific reversal of the effects of SP on PTH secretion was observed with LY306740, a potent selective NK-1 receptor antagonist (K(i) = 0.125 nM). In porcine parathyroid cells, expression of mRNA for the NK-1 receptor was observed using RT-PCR. In summary, a novel neuroendocrine pathway is described whereby the neuropeptide, SP, regulates PTH secretion through NK-1 receptors.

Trombosis venosa profunda de miembros inferiores / Deep venous Trombosis of inferior members

Estudio realizado en el Hospital Carlos Andrade Marín en el Servicio de Cirugía Vascular y Angiología, en un período de 6 años. Se estudiaron 110 pacientes con diagnóstico de trombosis venosa profunda. La mayor incidencia estuvo entre la quinta y séptima década de la vida con un 62.72 por ciento. el miembro inferior izquierdo se afectó en el 72.72 por ciento y el segmento iliofemoral en un 76.36 por ciento. No hubo una etiología conocida en el 50 por ciento, la etiología más frecuente fueron las causas ginecológicas, ortopédicas y urológicas con un 37.27 por ciento. El 6.36 por ciento se complicó con tromboembolia pulmonar pese a recibir anticoagulación. el tratamiento instaurado fue a base de heparina intravenosa a infusión continua, seguida de warfarina oral. Debemos realizar estudiso de rastreo tóraco-abdominales y pélvicos en pacientes en los que que hay una etiología clara de la trombosis. Los métodos diagnósticos para trombosis deben iniciarse con los invasivos. Debe instaurarse tratamiento profiláctico anticoagulante en las cirugías de riesgo para trombosis, así como en pacientes clínicos de riesgo, pues está demostrado que no produce mayor posibilidad de sangrado.

Trauma vascular periférico / Peripheral vascular trauma

Presenta un estudio retrospectivo en el cual se analizaron las historias clínicas de 76 pacientes que ingresaron al Hospital Carlos Andrade Marín de Quito, en un período de 20 años. En este grupo se incluyeron pacientes con lesiones vasculares tanto arteriales como venosas y mixtas. La extremidad superior fue afectada en 29 pacientes (38.1xciento), la extremidad inferior en 42 (55.4xciento) y el cuello en 5 (6.5xciento). En relación al sexo el masculino presenta mayor incidencia de trauma con el 89.4xciento. Los mecanismos lesionantes fueron arma cortopunzante (44.7xciento), trauma contuso (21xciento), arma de fuego (11.8xciento), arrollamiento por vehículo (9.5xciento), yatrogenias (8xciento), cornada de toro (5.2xciento). Se efecturaron procedimientos de reparación quirúrgica en todos los pacientes, siendo el más frecuente la sustitución segmentaria con injerto de safena interna en 39 pacientes. El 52.6xciento evolucionó satisfactoriamente y el 6.5xciento necesitó amputación del miembro. En casos de trauma vascular debe tratarse de reconstruir siempre la arteria, dependiendo siempre del sitio anatómico y de las condiciones del paciente. El tratamiento del trauma debe ser precoz para evitar complicaciones mayores, ya que este tipo de trauma afecta principalmente a la población económicamente activa.