Pediatric asthma treatment: What to do when international guideline recommendations do not agree.

BACKGROUND: There was a need for a solid asthma guideline in Mexico to update and unify asthma management. Because high-quality asthma guidelines exist worldwide, in which the latest evidence on asthma management is summarized, the ADAPTE approach allows for the development of a national asthma guideline based on evidence from already existing guidelines, adapted to national needs. OBJECTIVE: To fuse evidence from the best asthma guidelines and adapt it to local needs with the ADAPTE approach. METHODS: The Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) II asthma guidelines were evaluated by a core group to select 3 primary guidelines. For each step of asthma management, clinical questions were formulated and replied according to (1) evidence in the primary guidelines, (2) safety, (3) Cost, and (4) patient preference. The Guidelines Development Group, composed of a broad range of experts from medical specialties, primary care physicians, and methodologists, adjusted the draft questions and replies in several rounds of a Delphi process and 3 face-to-face meetings, taking into account the reality of the situation in Mexico. We present the results of the pediatric asthma treatment part. RESULTS: Selected primary guidelines are from the British Thoracic Society and Scottish Intercollegiate Guidelines Network (BTS/SIGN), Global Initiative for Asthma (GINA), and Spanish Guidelines on the Management of Asthma (GEMA) 2015, with 2016 updates. Recommendations or suggestions were made for asthma treatment in Mexico. In this article, the detailed analysis of the evidence present in the BTS/SIGN, GINA, and GEMA sections on the (non) pharmacologic treatment of pediatric asthma, education, and devices are presented for 2 age groups: children 5 years or younger and children 6 to 11 years old with asthma. CONCLUSION: For the pediatric treatment and patient education sections, applying the AGREE II and Delphi methods is useful to develop a scientifically sustained document, adjusted to the Mexican situation, as is the Mexican Guideline on Asthma.

[Mexican Asthma Guidelines: GUIMA 2017]. / Guía Mexicana del Asma: GUIMA 2017.

BACKGROUND: The need for a national guideline, with a broad basis among specialists and primary care physicians was felt in Mexico, to try unifying asthma management. As several high-quality asthma guidelines exist worldwide, it was decided to select the best three for transculturation. METHODS: Following the internationally recommended methodology for guideline transculturation, ADAPTE, a literature search for asthma guidelines, published 1-1-2007 through 31-12-2015 was conducted. AGREE-II evaluations yielded 3/40 most suitable for transculturation. Their compound evidence was fused with local reality, patient preference, cost and safety considerations to draft the guideline document. Subsequently, this was adjusted by physicians from 12 national medical societies in several rounds of a Delphi process and 3 face-to-face meetings to reach the final version. RESULTS: Evidence was fused from British Thoracic Society Asthma Guideline 2014, Global Initiative on Asthma 2015, and Guía Española del Manejo del Asma 2015 (2016 updates included). After 3 Delphi-rounds we developed an evidence-based document taking into account patient characteristics, including age, treatment costs and safety and best locally available medication. CONCLUSIONS: In cooperation pulmonologists, allergists, ENT physicians, paediatricians and GPs were able to develop an evidence-based document for the prevention, diagnosis and treatment of asthma and its exacerbations in Mexico.

Antecedentes: Con el objetivo de unificar el manejo del asma en México se estructuró una guía clínica que conjunta el conocimiento de diversas especialidades y la atención en el primer nivel de contacto. Se seleccionaron 3 guías publicadas en el ámbito internacional para su transculturación. Métodos: Conforme a la metodología ADAPTE se usó AGREE II después de la búsqueda bibliográfica de guías sobre asma publicadas entre 2007 y 2015. Se fusionó la realidad local con la evidencia de 3/40 mejores guías. El documento inicial fue sometido a la revisión de representantes de 12 sociedades médicas en varias rondas Delphi hasta llegar a la versión final. Resultados: Las guías base fueron la British Thoracic Society Asthma Guideline 2014, la Global Initiative on Asthma 2015 y la Guía Española del Manejo del Asma 2015. Después de 3 rondas Delphi se desarrolló un documento en el que se consideraron las características de los pacientes según edad, costos de los tratamientos y perfiles de seguridad de los fármacos disponibles en México. Conclusión: Con la cooperación de neumólogos, alergólogos, otorrinolaringólogos, pediatras y médicos generales se llegó a un consenso basado en evidencia, en el que se incluyeron recomendaciones sobre prevención, diagnóstico y tratamiento del asma y sus crisis.

Vaginoplasty technique using vulvoperineal flaps.

UNLABELLED: The incidence of vaginal agenesis is 1 in 5,000 live newborn baby girls. The most frequent cause is Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. This report presents three reconstruction cases managed with vulvoperineal fasciocutaneous flaps in patients experiencing this syndrome. It depicts the stages of the procedure and the anatomic bases for it. This technique allows the creation of a sensitive neovagina with high-quality coverage that provides a physiologic and a natural inclination angle together with a correct anatomic axis to make a sexual relationship possible. The procedure is performed in one surgical stage with minimum morbidity for the patient. Its major inconvenience is hair growth inside the vagina. Nevertheless, this decreases as time passes due to follicle atrophy and cutaneous metaplasia. LEVEL OF EVIDENCE V: This journal requires that authors assign a level of evidence to each article. For a full description of these Evidence-Based Medicine ratings, please refer to the Table of Contents or the online Instructions to Authors www.springer.com/00266 .

Mastopexia. Comparación de tres técnicas quirúrgicas / Mastopexy. Comparison of three techniques surgical

Antecedentes. La mastopexia es considerada un procedimiento quirúrgico que tiene un resultado temporal. Para evitar este resultado temporal por el descenso del CAP, se decidió la colocación de una malla de silicona revestida de poliuretano reabsorbible, la cual tuvo mucho éxito funcional y demostró ser segura sin presentar alteraciones histológicas en la glándula mamaria. Métodos. Las mamas sometidas a estas cirugías fueron estudiadas mecánica e histológicamente extrayendo la malla de silicona revestida de poliuretano para su estudio. Resultados. Se compararon 30 pacientes con ptosis mamaria sometidas a 3 diferentes técnicas quirúrgicas. Se obtuvo al cabo de 3 años con las técnicas convencionales una recidiva de la ptosis a los 6 meses del 60% y a los 9 meses del 40%; en el caso de la pexia con suspensión fascial, hubo una recidiva del 20% a los 9 meses y de 50% a los 12 meses, del 10% a los 15 meses y en un 20% no hubo recidiva; en el caso de la pexia con malla se obtuvo un 100% de ausencia de ptosis. En el estudio histopatológico de la malla se observó que no hay alteraciones en el tejido mamario, que el poliuretano de la malla se reabsorbe al lapso de 2,5 a 3 años quedando la malla de silicona y que la misma induce sólo la formación una capa de tejido colágeno que en conjunto con la malla aumenta la rigidez y la fuerza tensil por lo que favorece a la permanencia la glándula mamaria en su posición. El plano de colocación retroglandular de la malla evita las alteraciones a nivel de la piel. Conclusión. La malla de silicona recubierta de poliuretano y su colocación retroglandular posee las características mecánicas apropiadas para mantener la glándula mamaria en la posición adecuada durante el tiempo sin causar alteraciones glandulares y cutáneas.

Nuestra experiencia en procedimientos microquirúrgicos en Cirugía Reconstructiva / Our experience with microsurgery procedures in reconstructive surgery

El presente trabajo abarca el período 1989-1997, en el que se realizaron 46 transferencias libres de tejidos, en el Servicio de Cirugía Plástica. Las mismas correspondieron a pacientes cuyas edades oscilaban entre los 4 y los 69 años, constatando asimismo las diversas patologías en que fueron utilizadas. la vigencia de los procedimientos microquirúrgicos empleados constituye uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de las lesiones y traumatismos graves del hombre en la actualidad. Esta revisión tiende a realizar un análisis exhaustivo de las indicaciones, complicaciones, evoluciones inmediatas y alejadas de las transferencias libres de tejidos

Tratamiento de las heridas profundas con piel porcina liofilizada enriquecida con mucopolisacáridos / Treatment of the deep wound with lyophilized and mucopolysaccharide-enriche pig sin

Se analizó la evolución de 12 pacientes que presentaban heridas profundas (más allá del tejido celular subcutáneo) con pérdida de substancia y tratados con piel porcina liofilizada y pulverizada (Kytinón) la cual se recambia cada 48 ó 72 horas. Se sigue el tratamiento con: la inspección, biopsias y control fotográfico teniendo en cuenta la formación de exudado, tiempo de aparición del tejido de granulación, tiempo de cobertura completa de la herida y complicaciones. Concluyendo que este apósito externo aporta componentes de la matriz extracelular disminuyendo el tiempo de cicatrización y logrando el relleno de cavidades con tejido de granulación, sobre todo en heridas dónde el tendón o el hueso están expuestos

Nuestra experiencia en procedimientos microquirúrgicos en Cirugía Reconstructiva / Our experience with microsurgery procedures in reconstructive surgery

El presente trabajo abarca el período 1989-1997, en el que se realizaron 46 transferencias libres de tejidos, en el Servicio de Cirugía Plástica. Las mismas correspondieron a pacientes cuyas edades oscilaban entre los 4 y los 69 años, constatando asimismo las diversas patologías en que fueron utilizadas. la vigencia de los procedimientos microquirúrgicos empleados constituye uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de las lesiones y traumatismos graves del hombre en la actualidad. Esta revisión tiende a realizar un análisis exhaustivo de las indicaciones, complicaciones, evoluciones inmediatas y alejadas de las transferencias libres de tejidos

Tratamiento de las heridas profundas con piel porcina liofilizada enriquecida con mucopolisacáridos / Treatment of the deep wound with lyophilized and mucopolysaccharide-enriche pig sin

Se analizó la evolución de 12 pacientes que presentaban heridas profundas (más allá del tejido celular subcutáneo) con pérdida de substancia y tratados con piel porcina liofilizada y pulverizada (Kytinón) la cual se recambia cada 48 ó 72 horas. Se sigue el tratamiento con: la inspección, biopsias y control fotográfico teniendo en cuenta la formación de exudado, tiempo de aparición del tejido de granulación, tiempo de cobertura completa de la herida y complicaciones. Concluyendo que este apósito externo aporta componentes de la matriz extracelular disminuyendo el tiempo de cicatrización y logrando el relleno de cavidades con tejido de granulación, sobre todo en heridas dónde el tendón o el hueso están expuestos

Clasificación de los traumatismos graves de los miembros / Classification of severe injuries of the limbs

Presentamos una clasificación de las heridas graves de los miembros dividiéndolas en cinco tipos distintos, en orden creciente de gravedad, teniendo en consideración la presencia o ausencia de fractura y/o compromiso vascular, hasta llegar a la amputación traumática. Se ejemplifica cada tipo con la presentación de un caso clínico. Creemos que la adecuada tipificación de estos pacientes es una de las bases para un correcto enfoque terapéutico, evitando los errores de tratamiento resultantes de un diagnóstico inicial inadecuado

Acreditación y categorización de servicios en Cirugía Plástica / Creditation and categorization of Plastic Surgery Departments

El presente trabajo trata de arbitrar los medios según normas y procedimientos, a fin de evaluar los distintos Servicios y acreditarlos para el desarrollo unificado de los procesos de formación del Cirujano Plástico. Los fundamentos de acreditación se basan especialmente, en la capacidad instalada, los recursos docentes y el programa de Educación Médica Contínua a desarrollar. Las condiciones requeridas, permitirán a su vez, especificar complejidad de los Servicios capacitados para tal fin. Esta metodología fue adoptada por el Comité Coordinador de Residencias Quirúrgicas