Educação à Distância e o "Programa Mais Médicos": aprimoramento das práticas em saúde na Atenção Básica em um município do Amazonas / Distance Education and "More Doctors Program": improving health practices in Primary Care in a municipality in Amazonas

O presente estudo é um relato de experiência acerca das contribuições de um curso de especialização em saúde da família, modalidade educação à distância (EaD), no aprimoramento das práticas em saúde na atenção básica (AB). O curso foi realizado por uma profissional do programa Mais Médico (PMM), desenvolvido no período de outubro de 2015 à outubro de 2016, em uma unidade de saúde de AB, localizada no interior do estado do Amazonas, Brasil. Utilizou-se o ambiente virtual de aprendizagem, Moodle, como ferramenta de ensino-aprendizagem, de forma virtual, onde era possível a aluna acessar os materiais e documentos das unidades de estudo, interagir e compartilhar experiências com os demais participantes do curso e com o seu orientador/tutor. O projeto pedagógico do curso foi baseado em uma abordagem problematizadora, contextualizada e significativa, articulou ensino-serviço e teoria-prática, promovendo, por meio da intervenção da estudante, entre outros aspectos positivos, a (re)organização do processo de trabalho da equipe, a integração entre a comunidade, gestores e profissionais de saúde, além de melhores resultados sanitários para a comunidade. A EaD na formação de profissionais de saúde na AB foi uma ferramenta potente no aprimoramento das práticas em saúde.

Necessidades da família do paciente crítico em terminalidade de vida: revisão integrativa / Critical patient's family needs in terminality of life: integrative review

Objetivo: identificar na literatura científica as principais necessidades da família do paciente crítico terminal. Método:revisão integrativa realizada de acordo com as seis etapas propostas. As buscas foram realizadas nas bases de dados SciELO, LILACS e PubMed, sendo incluídos artigos publicados entre 2010 e março de 2021. Resultados:do total da amostra analisada (n=6), destacaram-se os ensaios clínicos (50%) e pesquisas qualitativas (33%). Foram evidenciadas diferentes necessidades dos familiares de pacientes críticos na terminalidade, com destaque para as necessidades de comunicação e as necessidades emocionais, espirituais, psicológicas e sociais. Considerações finais:a literatura científica aponta que a família do paciente em terminalidade de vida no âmbito da terapia intensiva apresenta uma diversidade de necessidades, e que o investimento na melhor comunicação com a equipe clínica durante o período de hospitalização na Unidade de Terapia Intensiva é uma premência. Percebe-se a importância da integração da equipe de saúde no contexto de terminalidade para auxiliar a família nesse momento delicado, corroborando para uma resposta adequada de um plano terapêutico. O trabalho interdisciplinar é uma alternativa, visto que as necessidades são de ordens diversas e não se limitam à alta densidade tecnológica comum a terapia intensiva.

Objective: to identify in the scientific literature the main needs of the terminally critical patient's family. Method:integrative review carried out according to the six proposed steps. Searches were performed in the SciELO, LILACS and PubMed databases, including articles published between 2010 and March 2021. Results:from the total sample analyzed (n=6), clinical trials (50%) and research stood out qualitative (33%). Different needs of families of critically ill patients in terminality were highlighted, with emphasis on communication needs and emotional, spiritual, psychological and social needs. Final considerations:the scientific literature indicates that the family of the terminally ill patient in the intensive care setting has a variety of needs, and that investing in better communication with the clinical team during the period of hospitalization in the Intensive Care Unit is a urgency. The importance of integrating the health team in the context of terminality to help the family in this delicate moment is perceived, supporting an adequate response to a therapeutic plan. Interdisciplinary work is an alternative, as the needs are of different orders and are not limited to the high technological density common to intensive care.

Quando a morte se torna objeto de estudo das enfermeiras / When death becomes an object of study for nurses

Introdução: Esta dissertação trata da morte, aqui se escreve "coisas" sobre ela, como vem sendo construída, encarada e percebida por enfermeiras brasileiras que fizeram Mestrado e Doutorado. A morte tem sido atravessada por discursos geralmente motivadores de sofrimento, angústia e tristeza. Tais discursos permeiam a cultura e interpelam sujeitos, nesse caso as enfermeiras, produzindo saberes e verdades que determinam modos de fazer. Tais saberes produzem uma rede discursiva que faz parte da luta para impor significados que se cruzam, se reforçam e se compensam para produzir versões de verdade. Foram organizadas as seguintes questões para nortear o estudo: De que maneira têm sido produzidos os saberes sobre a morte e os cuidados no final de vida em teses e dissertações desenvolvidas por enfermeiras nos Programas de Pós-Graduação brasileiros? Quais discursos e condições de possibilidade permitem a construção desses saberes? Que enunciados são utilizados para construir um corpo de conhecimentos que oriente a ação das enfermeiras? Como tais "verdades" são produzidas, organizadas e disseminadas? Objetivos: Conhecer e analisar como os saberes sobre a morte e o final de vida são produzidos por enfermeiras nos Programas de Pós-Graduação stricto sensu brasileiros. Método: A pesquisa teve caráter qualitativo e descritivo. Foi organizado um corpus de análise a partir da Biblioteca Digital de Teses e Dissertações (BDTD), utilizando como descritores para busca os termos morte e enfermagem, resultando em 850 teses e dissertações do período de 1989 a 2020. Foi realizado o refinamento por assunto, sendo enfermagem resultando em 183 trabalhos e morte com 42 trabalhos, totalizando 225 trabalhos, estes foram separados por tema de interesse, através dos títulos, sendo eliminados aqueles que não tratavam da temática da morte no campo da enfermagem. Uma planilha no Google Planilhas® foi preenchida e organizada com os dados de identificação de cada trabalho e seu resumo, resultando em 57 teses e dissertações nesta etapa. Na sequência, foi realizada a leitura dos resumos e selecionados aqueles relacionados às questões de pesquisa, totalizando 39 trabalhos, sendo 6 teses e 33 dissertações, tais textos formaram o corpus da pesquisa. Os excertos foram selecionados dos capítulos de resultados, discussão e considerações finais, organizados também em Google Planilha®. O material foi analisado na perspectiva dos Estudos Culturais, inspirado na análise de discurso, segundo teorização foucaultiana, caracterizando uma metodologia pós-crítica. A abordagem foi realizada pelos conceitos de saber e poder e governamentalidade. Resultados: A análise foi pautada pelas condições de possibilidades de construção do conhecimento, sob o olhar de quem escreve, alicerçado em autores que estudam a temática. Foram percebidos períodos distintos que se entrecruzam, compondo processos descontínuos na construção do saber. Destacaram-se dois domínios que deram o tom à análise: 1) a assistência e as práticas de cuidado, e 2) o cuidado no final de vida: o impacto sobre os trabalhadores de enfermagem e sua formação. Considerações Finais: Observou-se que as estratégias de saber e poder são construídas pelas condições de possibilidades de cada época e pelo lugar de fala que ocupa cada sujeito, produzindo uma malha discursiva que produz sujeitos de certo tipo, neste caso, as enfermeiras. São profissionais com olhares multifacetados, sujeitadas e subjetivadas, que buscam apreender a temática e compreender a dimensão da morte, a partir dos conhecimentos produzidos nesta relação de poder e saber. São diversos os contornos desse tema e as possibilidades de compreender a morte ou, ainda, amenizar a angústia de sua espera e de seu acontecimento. Esse trabalho tem caráter reflexivo, podendo auxiliar na sensibilização do olhar para a morte e o final de vida, produzindo outros modos de cuidar e entender esse processo.

Introduction: This dissertation deals with death, here "things" are written about it, as it has been constructed, faced and perceived by Brazilian nurses who did Master's and Doctorate degrees. Death has been crossed by speeches that usually motivate suffering, anguish and sadness. Such discourses permeate the culture and challenge subjects, in this case nurses, producing knowledge and truths that determine ways of doing things. Such knowledge produces a discursive network that is part of the struggle to impose meanings that cross, reinforce and compensate each other to produce versions of truth. The following questions were organized to guide the study: How has knowledge about death and care at the end of life been produced in theses and dissertations developed by nurses in Brazilian Graduate Programs? What discourses and conditions of possibility allow the construction of this knowledge? What statements are used to build a body of knowledge that guides nurses' actions? How are such "truths" produced, organized and disseminated? Objectives: To know and analyze how knowledge about death and the end of life is produced by nurses in stricto sensu Brazilian Graduate Programs. Method: The research was qualitative and descriptive. An analysis corpus was organized from the Digital Library of Theses and Dissertations (BDTD), using the terms death and nursing as descriptors for searching, resulting in 850 theses and dissertations from 1989 to 2020. Refinement by subject was performed, being nursing resulting in 183 works and death with 42 works, totaling 225 works, these were separated by topic of interest, through titles, eliminating those that did not deal with the theme of death in the field of nursing. A spreadsheet in Google Sheets® was filled and organized with the identification data of each work and its abstract, resulting in 57 theses and dissertations in this step. Afterwards, the abstracts were read and those related to the research questions were selected, totaling 39 works, with 6 theses and 33 dissertations, such texts forming the research corpus. The excerpts were selected from the results, discussion and final considerations chapters, also organized in Google Spreadsheet®. The material was analyzed from the perspective of Cultural Studies, inspired by discourse analysis, according to Foucault's theory, featuring a post-critical methodology. The approach was carried out by the concepts of knowledge and power and governmentality. Results: The analysis was guided by the conditions of possibilities of knowledge construction, from the perspective of those who write, based on authors who study the theme. Different intertwined periods were perceived, composing discontinuous processes in the construction of knowledge. Two domains that set the tone for the analysis were highlighted: 1) assistance and care practices, and 2) care at the end of life: the impact on nursing workers and their training. Final Considerations: It was observed that the knowledge and power strategies are built by the conditions of possibilities of each time and by the place of speech that each subject occupies, producing a discursive mesh that produces subjects of a certain type, in this case, the nurses. They are professionals with multifaceted views, subjected and subjectivated, who seek to grasp the theme and understand the dimension of death, based on the knowledge produced in this relationship of power and knowledge. The contours of this theme and the possibilities of understanding death are diverse, or even alleviate the anguish of its waiting and event. This work has a reflexive character and can help to raise awareness of the look at death and the end of life, producing other ways of caring for and understanding this process.