Antiretroviral treatment among co-infected tuberculosis patients in integrated and non-integrated facilities.

BACKGROUND: South Africa has the second worst tuberculosis-human immunodeficiency virus (TB-HIV) syndemic in the world: in 2011, the TB-HIV co-infection rate was estimated at 65%. Integration of TB and HIV health-care services was implemented to increase antiretroviral treatment (ART) uptake among eligible patients. AIM: To evaluate whether integrated TB and HIV facilities had better ART uptake among eligible patients compared to non-integrated facilities. METHODS: A cross-sectional study using routine TB programme data from January to December 2010. ART eligibility was defined as a CD4+ cell count <350 cells/µl. RESULTS: Respectively 2761 (86.8%) and 3611 (84.7%) patients were eligible for ART at integrated and non-integrated facilities (P < 0.001). The proportion of patients started on ART at integrated facilities did not differ significantly from that of non-integrated facilities (35.9% vs. 37.1%, P = 0.340), but the proportion with unknown HIV status (31.8% vs. 24.5%, P < 0.001) and unknown CD4+ cell count (40.9% vs. 30.4%, P < 0.001) did. CONCLUSION: Integration of TB and HIV services in the Free State (2009-2010) was not associated with improved ART uptake. The reasons why are not clear. Of concern are the high proportions of unknown HIV status and CD4+ cell count results, especially at integrated facilities, and the small proportion of patients on ART, which may indicate poor implementation of integration.

Contexte : L'Afrique du Sud est au deuxième rang dans le monde de la « syndémie ¼ tuberculose/virus d'immunodéficience humaine (TB-VIH) : en 2011, le taux de coïnfection TB-VIH a été estimé à 65%. L'intégration des services de soins de la TB et du VIH a été mise en œuvre pour augmenter la mise sous traitement antirétroviral (ART) chez les patients éligibles.Objectif : Evaluer si les structures intégrant TB et VIH comparées aux structures non-intégrées ont un meilleur taux de prise d'ART parmi les patients éligibles.Méthodes : Etude transversale utilisant les données de routine des programmes TB de janvier à décembre 2010. L'éligibilité à l'ART a été définie comme un comptage de CD4+ <350 cellules/µl.Résultats : Respectivement 2761 (86,8%) et 3611 (84,7%) patients ont été éligibles pour l'ART dans les structures intégrées et non-intégrées (P < 0,001). La proportion de patients mis sous ART dans des structures intégrées comparées aux structures non-intégrées n'a pas été significativement différente (35,9% contre 37,1%; P = 0,340); par contre, la différence a été significative pour les patients de statut VIH inconnu (31,8% contre 24,5%; P < 0,001) et de comptage de CD4+ inconnu (40,9% contre 30,4%; P < 0,001).Conclusion : L'intégration des services de TB et VIH dans le Free State (2009­2010) n'a pas été associée à une amélioration de la prise de l'ART. Les raisons n'en sont pas très claires. Par contre, il est préoccupant de constater la proportion élevée de statut VIH inconnu et d'absence de résultats de comptage des CD4+, surtout dans les structures intégrées, et la faible proportion de patients sous ART, qui témoigne d'une mise en œuvre médiocre de l'intégration.

Marco de referencia: Suráfrica ocupa el segundo puesto de los países con la más alta sindemia de tuberculosis (TB) e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en todo el mundo. Se estimó que en el 2011 la tasa de coinfección por el VIH y la TB fue 65%. Se integraron los servicios de atención de la TB y el VIH con el propósito de fomentar la aceptación del tratamiento antirretrovírico (ART) por parte de los pacientes que reúnen las condiciones para recibirlo.Objetivo: Comparar la utilización del ART en los centros integrados de atención de la TB y VIH y en centros no integrados.Método: Se llevó a cabo un estudio transversal de los datos sistemáticos del programa contra la TB de enero a diciembre del 2010. El criterio de inclusión al ART fue un recuento de linfocitos CD4+ <350 células/µl.Resultados: En los centros de atención integrada se encontraron 2761 pacientes aptos al ART (86,8%) y 3611 en los centros no integrados (84,7%) (P < 0,001). La diferencia en la proporción de pacientes que comenzó el tratamiento no fue estadísticamente significativa (35,9% contra 37,1%; P = 0,340); se observó una diferencia significativa en el porcentaje de pacientes que desconocía su situación frente al VIH (31,8% en los centros integrados contra 24,5% en los demás centros; P < 0,001) y en la proporción de pacientes VIH cuyos resultados del recuento de linfocitos CD4+ se desconocía (40,9% contra 30,4%; P < 0,001).Conclusión: La integración de los servicios de atención de la TB y la VIH en la Provincia del Estado Libre de Suráfrica (del 2009 al 2010) no se asoció con una mayor utilización del ART y las razones de este resultado no son claras. Son fuente de inquietud la alta proporción de pacientes que desconocen su situación frente al VIH y la falta de resultados del recuento de linfocitos CD4+, sobre todo en los centros de atención integrada y la baja proporción de pacientes que recibe ART; esta situación puede obedecer a una deficiencia en la integración de los servicios.

The Profile and Management of Needle-Stick Injuries among Healthcare Workers in a Primary Health Sub-District in Mangaung from 2008 to 2011

Introduction: Through needle-stick injuries (NSIs); healthcare workers are exposed to hazards; including blood-borne pathogens. This study aimed to describe the profile and management of NSIs among healthcare workers in the Mangaung health sub-district. Methods: This descriptive study involved reviewing 2008 to 2011 records from healthcare workers who reported NSIs. Results: Thirty-four NSIs were reported. The highest percentage of NSI victims were professional nurses (38.2) and auxiliary nurses (14.7). The highest percentage of NSIs was related to administering injections (38.5). Ninety percent of NSI victims received antiretroviral (ARV) drugs and were tested for HIV within 72 hours. Only 5 repeated the HIV test after three months and 3 at six months post-exposure; while 3 completed ARV therapy prophylaxis. Conclusion: There is poor compliance with post-exposure prophylaxis guidelines; with even fewer NSI victims attending follow-up monitoring. This may have a bearing on compensation claims should these victims seroconvert