Changes in Insulin Requirements From the Onset of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion (CSII) Until Optimization of Glycemic Control.

The aim was to evaluate changes in insulin requirements from onset of continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) until glucose optimization in type 1 diabetes and to determine patient characteristics to be considered when CSII is implemented. We retrospectively analyzed 74 type 1 diabetic patients over a follow-up of 5 months after starting CSII. Patients without a decrease in HbA1c levels at the end of follow-up were excluded. We compared total daily doses (TDD), basal/bolus distribution, basal diurnal/nocturnal proportion, number of basal segments, and HbA1c levels in relation to sex, age, body mass index (BMI), diabetes duration, and indication for CSII. At follow-up, HbA1c decreased by 0.75%, TDD decreased by 18%, basal rate was 60% of TDD, and diurnal basal rate was 60% of total basal rate. Insulin requirements were higher in males and in obese patients. Female patients and patients with longer diabetes duration showed a higher percentage of basal insulin. The number of basal segments was 4.9 ± 2.9. Basal requirements were higher in the second half of the nocturnal period. The dawn phenomenon was more relevant in men. Improvements in glycemic control were more marked in younger patients, in patients with higher HbA1c, in patients using more basal segments, and in patients initiating CSII for glucose control before pregnancy. Sex, diabetes duration, and BMI should be considered when initiating CSII. Our findings may help clinicians in clinical decision making regarding CSII therapy.

Cambios en el perfil del paciente diabético hospitalizado en una sala de cirugía vascular y de los procedimientos quirúrgicos utilizados en 1985 y 2007 / Changes of the in-hospital diabetic patient profile in the employed in a vascular surgery department and surgical procedures between 1985 and 2007

Objetivos: 1. Conocer las características de los pacientes con piediabético hospitalizados en cirugía vascular durante los años 1985y 2007, los procedimientos quirúrgicos utilizados, la estancia mediay la mortalidad, y 2. Conocer el grado de control de la diabetes y losfactores de riesgo asociados en los mismos pacientes en 2007.Material y métodos: Se analizaron datos de la diabetes (tipo,tiempo de evolución, tratamiento y complicaciones), factores deriesgo, procedimientos quirúrgicos, estancia media y mortalidad enlos años 1985 y 2007. En 2007 se valoraron además: hemoglobinaglucosilada (HbA1c), perfil lipídico y presión arterial (PA). Resultados:Se evaluaron 162 pacientes (91 en 1985, 71 en 2007). Laprevalencia de complicaciones microangiopáticas, el número de fumadoresy los pacientes en tratamiento con insulina fueron superioresen 1985. La edad y prevalencia de hipertensión y dislipemiafueron mayores en 2007. La distribución por sexos y duración de ladiabetes fueron similares. En 1985 se practicaron más amputaciones,y en 2007 más cirugía conservadora, asociada o no a amputaciónmenor, y menos amputaciones, sobre todo mayores. En 2007no se practicaron simpatectomías lumbares, frecuentes en 1985. Lamortalidad y la estancia media fueron inferiores en 2007, pero sóloun 36% de pacientes tenía una HbA1c <7%, un 24% presentaba PAinferior al objetivo y un 29% cumplía objetivos lipídicos. Conclusiones:Los sujetos ingresados en 2007 presentan menos complicacionesde la diabetes que los de 1985 con el mismo tiempo deevolución. Ya no se realizan simpatectomías lumbares, se han reducidolas amputaciones, sobre todo mayores, y se realiza más cirugíarevascularizadora. En 2007 el grado de control de la diabetes, la PAy los lípidos es subóptimo(AU)

Objectives: To know: 1) The features of patients hospitalised fordiabetic foot in the department of vascular surgery, the years 1985and 2007, surgical procedures used, average stay and mortality.2) Metabolic control and associated cardiovascular risk factors of thesame patients in 2007. Material and methods: Data related todiabetes (type, time evolution, treatment, complications), other riskfactors, surgical procedures, average stay and mortality in the years1985 and 2007, were registered. In 2007 other parameters werealso registered: HbA1c, lipid profile and blood pressure. Results: Atotal of 162 diabetic patients were evaluated (91 in 1985 and 71 in2007). The prevalence of microangiopathic complications, currentsmokers and number of patients treated with insulin were higher in1985. Age, prevalence of hypertension and dyslipidemia were higherin 2007. Sex distribution and diabetes duration were similar. In1985 more amputations were carried out. In 2007 more conservativesurgery associated or not with minor amputation was executed,with less number of amputations (especially major). In 2007, lumbarsympathectomy was not performed, whereas it was frequent in1985. Mortality and average stay were reduced in 2007, but only 36% of subjects presented HbA1c <7%, only 24% presented bloodpressure below goals and only 29% had lipid profile below goals.Conclusions: Patients hospitalised in 1987 had more complicationsof diabetes than those hospitalised in 2007, with the sametime of evolution. Nowadays, lumbar sympathectomy has been abandoned,amputations have been reduced (especially major amputations)and more revascularization surgery is performed. In 2007,control of diabetes, lipids and blood pressure are suboptimal(AU)

Cetoacidosis diabética grave tratadaexcesivamente con bicarbonato / Excessive bicarbonate treatment in severe diabetic ketoacidosis

La cetoacidosis diabética es una descompensación aguda hiperglucémica definida por la presencia de acidosis (pH < 7,15 y/o bicarbonato sérico < 15 mEq/l) secundaria a un exceso de producción de cuerpos cetónicos. El tratamiento con bicarbonato sódico en la cetoacidosis aguda es objeto de controversia. Muchas guías clínicas recomiendan su administración en aquellas situaciones en las que el pH sea inferior a 7,0. Presentamos el caso de un paciente con diabetes mellitus tipo 1 con descompensación cetoacidótica (pH = 6,65) que recibió más de 200 mEq de bicarbonato sódico durante las primeras 12 h de su asistencia en el servicio de urgencias. El paciente presentó un estado de shock hemodinámico precisando intubación orotraqueal, ventilación mecánica y fármacos vasoactivos. A propósito de este caso, se discuten las ventajas y los inconvenientes del uso de bicarbonato sódico en la cetoacidosis diabética (AU)

High reproducibility of K for assessment of first phase insulin secretion in healthy subjects

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Estudio de bocio endémico en una población de los Pirineos (Cerdanya-Girona) / Goiter endemic survey in a pyrenean population (cerdanya-girona)

Introducción: Aunque la población escolar suele ser la más estudiada para evaluar la deficiencia de yodo, el estudio en población general también tiene interés por aportar información sobre los grupos de población más afectados. El trabajo se realizó en el marco de un estudio de salud de Cerdanya (12.200 habitantes), y 5 años después de iniciarse una campaña de yodación. Objetivos: 1) Conocer la prevalencia (PREV) de bocio y la yoduria de la población (>6 a.). 2) Estudio de la concentración de yoduros de las aguas. Material y Métodos: Muestra elegida al azar de 492 personas (46,5 porciento hombres-H- y 53,5 porciento mujeres-M-). Se realizó una encuesta y se valoró el tamaño del tiroides (Pérez). Yoduria (Benotti) analizada en el 25% de la muestra. Se analizó la concentración de yodo de las aguas. Resultados: La PREV de bocio (=Ia) fue de 28,7 porciento (IC 95%: 24,8-32,6). Más frecuente entre las M (35,3% vs 21% / pIa 7,9% (IC 95%:5,6-10,2) y del nodular 3,4% (IC 95%: 1,9-4,9). La PREV de bocio Ia disminuye con la edad, pero no se modifica el = Ib. Entre las M de =45 años la PREV fue superior entre las que habían tenido algún embarazo (35,6% vs 17,6%). La mediana de yoduria fue de 165 mg/L. El 81% de la población consumía pescado >1 vez por semana. La media de yodo en las aguas fue de 2,04 mg/l (2,1SD). Conclusiones: La campaña para incentivar el consumo de sal yodada y pescado, fue eficaz para lograr unos buenos niveles de yoduria y disminuir la prevalencia de bocio. El embarazo supone un mayor riesgo para padecer bocio. Aunque la población más afectada seguía siendo la más joven, el buen nivel de yoduria obtenido se presentaba como el mejor indicador para esperar la progresiva desaparición del bocio. El bajo contenido de yodo de las aguas explica históricamente la deficiencia de yodo en la Cerdanya (AU)