Desensibilización de contraste iodado en paciente adulto con antecedente de episodio de alergia mayor al iodo / Desensitization of iodinated contrast in an adult patient with a history of a major iodine allergy episode

[RESUMEN]. Las reacciones adversas al medio de contraste iodado son situaciones que se ven en los servicios de imágenes. Se estima que las reacciones de hipersensibilidad leves se presentan entre 3,8 al 12,7% de los pacientes en los que se utilizan contrastes iónicos de alta osmolaridad y el 0,7 al 3,1% cuando se utilizan medios no iónicos de baja osmolaridad, mientras que el riesgo de una reacción anafiláctica severa ha sido estimado entre el 0,1 al 0,4% con los primeros y 0,02 al 0,04% con los últimos. Para prevenirlas y disminuir la aparición de estas reacciones se emplean estrategias como el uso de premedicación y la desensibilización. En este trabajo se presenta un protocolo de desensibilización realizado en una paciente con antecedentes de alergia mayor al iodo que requiere de la realización de una cinecoronariografía diagnóstica con contraste iodado. Se diseñó un protocolo de desensibilización intravenosa que consistió en la definición de una serie de diluciones y sus respectivos tiempos de administración. Se confeccionó una tabla para la preparación, detallando el listado de materiales y la descripción del procedimiento a seguir. El éxito del protocolo y la posibilidad de resolución del caso sienta precedente para aplicarla en pacientes con características similares y para realizar una revisión en conjunto con otros servicios de los protocolos de pretratamiento en pacientes con alergia a contraste iodado, atendiendo a la gravedad de las complicaciones que desencadenan las reacciones anafilactoides.

[ABSTRACT]. Adverse reactions to iodinated contrast medium are situations seen in imaging services. It is estimated that mild hypersensitivity reactions occur in 3.8 to 12.7% of patients in wich high osmolarity ionic contrast agents are used, and 0.7 to 3.1% when low osmolarity non-ionic media are used. Meanwhile the risk of a severe anaphylactic reaction has been estimated between 0.1 to 0.4% in the first group, and 0.02 to 0.04% in the second one. To prevent them and reduce the appearance of these reactions, strategies such as the use of premedication and desensitization are used. This work presents a desensitization protocol used in a patient with backgound of major allergy to iodine, that actually requires a coronary angiography with iodinated contrast. An intravenous desensitization protocol was designed. It consisted of defining a series of dilutions and their respective administration times. A table was made for the preparation, detailing the list of materials and the description of the procedure to be followed. The success of the protocol and the possibility of resolution of the case seats precedents for applying it in patients with similar characteristics and for carrying out a review in conjunction with other services of the pre-treatment protocols in patients with allergies to iodinated contrast, taking into account the severity of the complications that trigger anaphylactoid reactions.

Multicap to improve adherence after acute coronary syndromes: results of a randomized controlled clinical trial.

BACKGROUND: Adherence to treatment after a myocardial infarction (MI) is poor, even in the early postinfarction period. Combining evidence-based drugs into a multicap could improve adherence in this population. No previous randomized trial assessing fixed-dose combination therapy has included patients early after a MI. We aimed to assess if a multicap containing four secondary prevention drugs increases adherence to treatment at 6 months after MI hospitalization. The study was designed as a randomized, parallel, open-label, controlled trial. METHODS: Patients were randomized within 7 days of a MI to either multicap or control group. The multicap group received a capsule containing aspirin, atenolol, ramipril, and simvastatin. The control group received each drug in separate pills. The primary outcome was adherence at 6 months. We also measured blood pressure, heart rate, serum cholesterol levels, C-reactive protein, and platelet aggregation. RESULTS: The study was stopped prematurely when 100 patients were included for futility. At 6 months, 92 (95.8%) patients were adherent to medical treatment: 98.0% in the multicap group and 93.5% in the control group [relative risk (RR) 1.05; 95% confidence interval (CI) 0.96-1.14; p = 0.347]. There were no differences between groups in systolic blood pressure (p = 0.662), diastolic blood pressure (p = 0.784), heart rate (p = 0.533), total cholesterol (p = 0.760), LDL-c (p = 0.979), C-reactive protein (p = 0.399), or in the proportion of patients with adequate platelet aggregation inhibition (p = 0.600). CONCLUSIONS: The study did not find any improvement in the adherence at 6 months after a MI with a multicap-based strategy (Multicap for Increase Adherence After Acute Myocardial Infarction; [ ClinicalTrials.gov identifier: NCT02271178]).

Intervenciones farmacéuticas: Aporte a la mejora de la calidad asistencial / Pharmaceutical interventions: Contribution to the improvement of healthcare quality

OBJETIVO: Analizar las intervenciones farmacéuticas (IF) realizadas y medir el aporte farmacéutico a la mejora de la calidad asistencial. METODOLOGÍA: Estudio observacional y retrospectivo realizado en un hospital de alta complejidad. Se analizaron las IF registradas entre enero del 2018 y agosto del 2019 en una planilla diseñada para tal fin, teniendo en cuenta las variables: vía de comunicación, receptor de la IF, tipo de intervención, etapa del proceso, clasificación de la IF y aceptación.Se midió mensualmente el indicador "aporte farmacéutico a la mejora de la calidad asistencial"= Nº IF aceptadas/Nº IF realizadas*100. Nivel de aceptación esperado: 80%. RESULTADOS: Se registraron 3683 IF, 0,6 IF/paciente seguido promedio. Los resultados de las variables analizadas fueron: a) 98% activas; 2% pasivas. b) 73% oral; 26% telefónica; 1% escrita. c) 96% médicos; 4% enfermeros. d) 37% prescripción, 58% seguimiento, 4% administración, 1% preparación. e) 86% aceptadas, 11% no aceptadas (4% no aceptadas con justificación, 4% no aceptadas parciales, 3% no aceptadas sin justificación), 3% no evaluables f) 27% se relacionó con posología, 23% suspensión de medicamento, 15% agregado de medicamento, 11% confirmación de la prescripción, 9% forma de administración/preparación, 8% clarificación de la prescripción, 7% otras. Evolución mensual del indicador de octubre/18 a agosto/19: 85%, 85%, 90%, 88%, 77%, 80%, 90 %, 87%, 93%, 86%, 84%. CONCLUSIONES: Se registró un elevado número de intervenciones por paciente seguido, con participación activa del farmacéutico. Se evidenció una relación de mutua confianza y abordaje multidisciplinario con el personal de salud, manifestado por el porcentaje de aceptación. La clasificación de IF nos permitió identificar problemas frecuentes en la utilización de medicamentos y establecer estrategias de prevención. La medición del indicador superó el nivel de aceptación la mayoría de los meses evidenciando el aporte a la mejora de la calidad asistencial.

OBJECTIVE: To analyze the pharmaceutical interventions (PI) carried out and measure the pharmaceutical contribution to the improvement of the quality of care. METHODOLOGY: Observational and retrospective study conducted in a hospital of high complexity. The PI registered between January 20 18 and August 20 19 were analyzed in a form designed for this purpose, taking into account the variables: communication channel, receiver of the PI, type of intervention, stage of the process, classification of the FI and acceptance . The indicator "pharmaceutical contribution to the improvement of the quality of care" was measured monthly = No. PI accepted / No. PI made * 100. Expected level of acceptance: 80%. RESULTS: 3683 PI, 0,6 PI/ patient followed average. The results of the analyzed variables were: a) 98% active; 2% passive b) 73% oral; 26% telephone; 1% written. c) 96% doctors; 4% nurses d) 37% prescription, 58% follow-up, 4% administration, 1% preparation. e) 86% accepted, 11% not accepted (4% not accepted with justification, 4% not partially accepted, 3% not accepted without justification), 3% not evaluable f) 27% related to dosage, 23% suspension of medication, 15% aggregate of medication, 11% confirmation of prescription, 9% form of administration /preparation, 8% clarification of prescription, 7% others. Monthly evolution of the indicator from October / 18 to August / 19: 85%, 85%, 90%, 88%, 77%, 80%, 90%, 87%, 93%, 86%, 84%. CONCLUSIONS: A high number of interventions were recorded per patient followed, with active participation of the pharmacist. A relationship of mutual trust and multidisciplinary approach with health personnel was evidenced, manifested by the percentage of acceptance. The classification of PI allowed us to identify frequent problems in the use of medications and establish prevention strategies. The measurement of the indicator exceeded the level of acceptance most months evidencing the contribution to the improvement of the quality of care.

Evaluación de los riesgos del proceso de gestión de medicamentos y productos médicos / Risk assessment in the management process of medical drugs and devices

OBJETIVOS: Establecer los riesgos del proceso de gestión de medicamentos y productos médicos para priorizar la implementación de acciones de mejora y medidas preventivas. MATERIALES Y MÉTODOS: Se utilizó la primera fase de la metodología de Análisis Modal de Fallos y Efecto (AMFE) hasta la valoración del riesgo. La conducción del servicio de farmacia identificó para cada uno de los subprocesos del proceso mencionado, los posibles modos de fallo, las causas y sus efectos y analizó, para cada uno de ellos, su frecuencia, gravedad y detectabilidad. Se confeccionó la matriz de riesgo y se calculó el puntaje de riesgo y el índice de prioridad de riesgo. RESULTADOS: Se establecieron 47 modos de fallo. Los subprocesos que presentan todos sus modos de fallo con mayor gravedad fueron la planificación de la compra (PC) y el reenvasado de comprimidos (RC). Los Modos de Fallo de mayor puntaje de riesgo fueron la incorrecta reposición del insumo en el equipo automatizado sin considerar las fechas de vencimiento ya existentes en el mismo y recibir productos de diferentes marcas y/o medidas. El de mayor índice de prioridad de riesgo fue recibir productos de diferentes marcas y/o medidas. Conclusión: La aplicación del AMFE a nuestro proceso de gestión de medicamentos y productos médicos nos permitió priorizar a los subprocesos de PC y RC para realizar las acciones correctivas y medidas preventivas, por ser estos los de mayor riesgo.

OBJECTIVE: To establish the risks in the management process of medical drugs and devices in order to prioritize the implementation of actions for improvement and preventive steps. MATERIALS AND METHODS: The first step of the Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) was used until the risk assessment. The pharmacy service management identified the potential failure modes, and the causes and effects for each of the subprocesses of this process, and analyzed the occurrence, severity and detection for each of them. A risk matrix was developed and the risk score and risk priority number (RPN) were calculated. RESULTS: 47 failure modes were established. The subprocesses that show all their failure modes on the highest severity were purchase planning (PP) and tablet repackaging (TR). The failure modes with the highest risk score were the incorrect replacement of supplies in the automated equipment without considering the existing expiration date and receiving products of different trademarks and/or measures. The failure mode with the highest RPN was receiving products of different trademarks and/or measures. CONCLUSION: The application of the FMEA to our medical drugs and devices management process has allowed us to prioritize the PP and TR subprocesses in order to take corrective actions and preventive steps, since these subprocesses have the highest risk.

Solución polielectrolitíca isotônica (similar a Plasma-lyte) Cebado del circuito de perfusión / Isotonic polyelectrolytic solution (similar to Plasma-lyte) Priming of the perfusion circuit

INTRODUCCIÓN: En la actualidad el priming (cebado) del oxigenador y el circuito de CEC lo están haciendo com Solución fisiológica, Ringer lactato y bicarbonato. Un preparado para mantener osmolaridad y pH. En algunos pacientes se les agrega manitol también. Además de los glóbulos rojos en pacientes neonatos y pediátricos. EFICACIA: La solución polielectrolitica isotónica es de uso habitual en la práctica clínica tanto en la población pediátrica como en la adulta en centros de elevado volumen quirúrgico, pero la evidencia solo está basada en la experiencia del uso. Podría constituir una buena estrategia de protección miocárdica en cirugía cardiaca. Surge la necesidad de evidencia solida (ECAs) que avalen estos resultados. SEGURIDAD: No existen evidencias de una mayor tasa de efectos adversos con alguno de los productos analizados en este informe Costo: El impacto económico en el hospital no sería tan grande. CONCLUSIÓN: Son necesarios estudios adicionales de corte prospectivo para corroborar estos datos.

Unidad centralizada de reconstitución de citostáticos del servicio de farmacia del Hospital El Cruce / Centralized unit for the reconstitution of cytostatic drugs in the El Cruce Hospital pharmacy service

Desde agosto del año 2008 el Servicio de Farmacia del Hospital El Cruce cuenta con una Unidad Centralizada de Reconstitución de Citostáticos (UCRC). Los objetivos del presente son, describir las tareas realizadas por la Unidad de Reconstitución de Citostáticos, y analizar su producción. Estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron todas las tareas realizadas y la producción global de la UCRC desde agosto de 2008 a agosto de 2010. Se utilizaron para la recolección de la información, la base de datos de intervenciones farmacéuticas, los registros informáticos de órdenes de elaboración y las prescripciones médicas.Con el presente trabajo se pudo demostrar la responsabilidad asumida por el servicio de Farmacia frente a, la farmacoterapia del paciente oncológico. Compromiso que se refleja en la intervención farmacéutica y su registro, y que da como resultado una mejora en la calidad de atención y seguridad del paciente. El manejo de medicamentos citostáticos. Por medio de la centralización de los procesos relacionados con este tipo de medicamentos se disminuye la exposición del personal a los posibles riesgos en la salud, y se trabaja en un área específica, con el equipamiento adecuado y personal protegido y entrenado. La creciente demanda de estos medicamentos en nuestro hospital demostrado por la respuesta que brinda el Servicio de Farmacia.

Importancia de la validación farmacéutica de las prescripciones médicas en el Hospital El Cruce / Importance of pharmaceutical validation of medical prescriptions at El Cruce Hospital

En el Hospital El Cruce el farmacéutico trabaja en un modelo de atención con un nuevo concepto de actuación, en el cual trabaja diariamente con el perfil farmacoterapéutico del paciente, validando las prescripciones médicas. El propósito de este proceso es identificar problemas relacionados con el medicamento y recomendar una acción correctora que se traduzca en el beneficio del paciente.