Anatomía radiológica del seno esfenoidal: análisis en 120 pacientes intervenidos / Radiologic anatomy of sphenoidal sinus, analysis of 120 surgically intervened patients

Introducción: La patología tumoral hipofisiaria es una consulta frecuente en Neurocirugía. La vía de abordaje a elegir preferentemente es transesfenoidal. Por esto, es de suma importancia conocer la anatomía de los senos paranasales cuando se planifica este abordaje. Materiales y Métodos: Se describe la anatomía radiológica de estudios por Tomografía Computada (TC) y Resonancia Magnética (RM) de 120 pacientes con diagnóstico de adenoma hipofisiario, que se sometieron a cirugía transesfenoidal de hipófisis, prestando especial interés en la morfología de las cavidades paranasales esfenoidales. Resultados: Tipo de neumatización: preselar 25 por ciento y postselar 75 por ciento; Septos: simples 45 por ciento y múltiples 55 por ciento; diámetros promedio: antero-posterior 2,3 cm, transverso: 3,3 cm y vertical: 2,25 cm. Los Senos esfenoidales con neumatización postselar tienen un diámetro anteroposterior significativamente mayor (P < 0,005) que los preselares. Los senos esfenoidales con septo simple tienen un diámetro transverso significativamente mayor (P < 0,007) que los con múltiples septos. El 50 por ciento de los septos siguen una trayectoria paramediana, y el 50 por ciento se desvía hacia una de las arterias carótidas. Conclusión: se confirma la gran variación anatómica del seno esfenoidal siendo independiente del sexo del paciente, además hemos constatado que la relación establecida por los septos intraselares con elementos vasculares intracraneales es muy variable, siendo este hallazgo de suma importancia en la planificación preoperatoria. Los hallazgos realizados por Tomografía computada (TC), pueden ser homologables a lo descrito por otros autores en disecciones cadavéricas.

Introduction: The pituitary tumor pathology is a common query in Neurosurgery. The choice of approach is transsphenoidal preferably, so it is extremely important to know the anatomy of the sinuses when planning this approach. Materials and Methods: We describe the radiological anatomy studies Computerized tomography (CT) and Magnetic Resonance (MR) of 120 patients with pituitary adenoma who underwent transsphenoidal pituitary surgery, with special attention to the morphology of the sphenoid sinuses. Results: Neumatization type: pre-sellar 25 percent and 75 percent post-sellar; Septa: Single 45 percent, multiple 55 percent, mean diameters: 2.3 cm anteroposterior, transverse: 3.3 cm and vertical: 2.25 cm. The sphenoid sinuses with postsellar neumatization have anteroposterior diameter significantly higher (P < 0.005) than the pre-sellar. The sphenoid sinuses are single septum transverse diameter significantly higher (P < 0.007) than those with multiple septa. The 50 percent of the septa paramedian follow a path, and 50 percent is diverted to one of the carotid arteries. Conclusion: Results support the large sphenoid sinus anatomical variation is independent of patient sex, and we found that the relationship established by the intrasellar septa with intracranial vascular elements is very variable, this finding being paramount in preoperative planning. The findings by computed tomography (CT) may be comparable to that described by other authors in cadaveric dissections.

Reparación endoscópica endonasal de fístulas de líquido cefalorraquídeo no quirúrgicas: experiencia Hospital Clínico Universidad de Chile / Transnasal endoscopic repair of nonsurgical cerebrospinal fluid leaks: experience at the University of Chile Clinical Hospital

Introducción: La fístula de líquido cefalorraquídeo (FLCR) no quirúrgica es una patología que requiere tratamiento quirúrgico en un alto porcentaje de los casos, siendo el abordaje endoscópico una buena alternativa. Objetivo: Describir la experiencia de nuestro hospital en el manejo endoscópico de esta patología. Material y método: Mediante estudio retrospectivo descriptivo se analizan 11 casos clínicos. Se describen antecedentes demográficos, forma de presentación, estudio, etiología, técnica quirúrgica, seguimiento, tasa de éxito y complicaciones. Resultados: Once pacientes, 9 de sexo femenino, edad promedio 44,5 años. Localización fosa anterior 8/11 y fosa media 3/11. El tamaño del defecto fue menor a 10 mm en todos los casos. La etiología fue traumática en 2/11, espontánea en 5/11 y congénita en 4/11, de éstas 3 por persistencia del conducto de Sternberg. El injerto fue mucosa más grasa 6/11 y mucosa sola en 5/11. La técnica fue overlay 8/11 y underlay en los 3 restantes. El injerto se colocó libre en 9/11 ypediculado en 2 casos. El seguimiento promedio fue 14 meses. Tasa de éxito de cierre de 100 por ciento en la primera cirugía en todos los casos (11/11). No se evidenciaron complicaciones precoces ni tardías. Conclusiones: La reparación endoscópica de FLCR no quirúrgica es una técnica poco agresiva, efectiva y de bajo riesgo.

Introduction: The cerebrospinal fluid leak (CSFL) not surgical is a pathology that needs surgical treatment in a high percentage of the cases, being the endoscopic repair a good alternative. Aim: Describe the experience of our hospital in the endoscopic repair of this pathology. Material and method: Retrospective descriptive study, 11 clinical cases are analyzed. There are described demographic antecedents, form of presentation, study, etiology, surgical technology, follow-up, rate of success and complications. Results: Eleven patients, 9 females, average age 44,5 years. Anterior skull base defect 8/11 and medial skull base 3/11. The size of the defect was less than 10 mm in all cases. The etiology was traumatic in 2/11, spontaneous 5/11 and congenital in 4/11, these 2 was Sternberg ductus. The gran was mucosa plus fat 6/11 and mucosa alone in 5/11. The overlay thecnique was 8/11 and underlay in 3 case. The gran was free on 9/11 and pedicle In 2 cases. Mean follow-up was 14 months. Success rate of close to 100 percent in the first surgery In all cases (11/11). There were no early or late complications. Conclusions: Endoscopic repair CSFL not surgical is a slightly aggressive, effective and low risk technique.

Evaluación del paciente con dolor lumbar / Evaluation of patients with low back pain

El dolor lumbar es una afección muy frecuente y con alta repercusión socio-económica en la sociedad occidental, a pesar que la mayoría de las veces su curso es autolimitado. La degeneración discal es un proceso de envejecimiento normal pero su rol en la etiopatogenia del dolor lumbar es significativo. Esta revisión muestra un enfoque clínico práctico para clasificar a estos enfermos de las primeras consultas, de manera de identificar rápidamente etiologías que requieren un manejo especializado y precoz. Enseguida, se describen recomendaciones acerca del manejo inicial en el dolor lumbar inespecífico, basadas en guías clínicas, propuestas por grupos de expertos en base a evidencias de la literatura publicadas recientemente.

Mostly, back pain is a self limiting condition but, his high incidence involves great social and economics costs. Age-related changes of disc degeneration doesn´t explain all the cases of lumbar problems. This review looks at a practical approach to this patients in the first examination for recognize the clinical entities that require early and specialized treatment. Then, it describes guidelines for the initial management in specific back pain based in recent publications.

Enfermedad de Von Hippel-Lindau y embarazo / Von Hippel-Lindau disease and pregnancy

La Enfermedad de Von Hippel-Lindau es un síndrome hereditario, autosómico dominante asociado a la mutación de un gen supresor tumoral localizado en cromosoma 3p25-26 que tiene riesgo genético esperado de desarrollar hemangioblastoma múltiple en cerebro, médula y retina, feocromocitoma, carcinoma renal de células claras, tumor del saco endolinfático, quistes renales, pancreáticos, hepáticos, de ligamentos anchos y epidídimo. Se presenta un caso clínico con hemangioblastoma de médula espinal cuyo diagnóstico se hizo en el curso de su primer embarazo. Fue operada del tumor después del parto y desarrolló otro embarazo posteriormente. Se discuten aspectos generales del hemangioblastoma del sistema nervioso central y de otras localizaciones y su relación con el embarazo y el parto. Se comunica la nueva clasificación propuesta del síndrome y los principios del manejo actual.

Comparación de dos técnicas quirúrgicas para abordaje de la región selar: transeptal transesfenoidal versus transnasal directa / Comparison between two surgicala techniques to approach the selar region: transeptal transesphenoidal versus direct transnasal

Se comparan los resultados operatorios entre las dos técnicas más usadas en lesiones aisladas de la región selar, respecto a exposición quirúrgica, morbilidad asociada y evolución postoperatoria. Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo, identificando aquellas lesiones neuroquirúrgicas de la silla turca diagnosticadas entre enero de 1995 y agosto de 2003, en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile e intervenidas mediante técnica microendoscópica, con vías de abordaje transnasal directa o transeptal. Se analizaron ciento cincuenta y cuatro cirugías, 123 realizadas por vía transeptal y 31, por vía transnasal. No se observó diferencias significativas en la distribución de los grupos en cuanto a edad, sexo, motivo de consulta, evaluación otorrinolaringológica, imagenológica y éxito de abordaje. Hubo diferencias en el tiempo operatorio, siendo subjetivamente menor mediante la vía transnasal. La tasa de complicaciones intraoperatorias fue menor al 5 por ciento, sin diferencias significativas entre las dos técnicas analizadas, pero con mayor comodidad postoperatoria para aquellos pacientes intervenidos por vía transnasal. Se concluye que ambas técnicas son comparables en relación al éxito de abordaje y morbilidad asociada, observándose un menor tiempo operatorio mediante vía transnasal y con mayor comodidad para el paciente, con esta técnica, en el postoperatorio.

Displasia osteofibrosa: experiencia de 10 años / Osteo-fibrous displasia: 10 years experience

La displasia ósteo-fibrosa es un tumor benigno poco frecuente en cabeza y cuello. Se localiza de preferencia en el hueso maxilar y afecta, con cierta frecuencia, las cavidades perinasales. Habitualmente asintomática, su tratamiento es quirúrgico cuando produce importante deformidad facial o síntomas comprensivos vásculo-nerviosos orbitarios o rinosinusales. Se presenta la experiencia del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, con un total de 7 casos en un período de 10 años. Se detalla los motivos de consulta, localización y tratamiento quirúrgico realizado en estos pacientes. Se hace hincapié en el enfoque multidisciplinario y en la importancia del seguimiento a largo plazo para manejar las recidivas y una eventual malignización de estos tumores

Two-year corneal endothelial cell assessment following INTACS implantation.

PURPOSE: To evaluate the 2-year effects of intrastromal corneal ring segments (INTACS) on the corneal endothelium. METHODS: Non-contact specular microscopy was performed as a subgroup test in a Phase III clinical trial. Endothelial cell images were collected before surgery and at 6, 12, and 24 months after surgery at the central and peripheral (6 and 10 o'clock) regions. Images were recorded and analyzed later by a central reading center. Cell density, coefficient of variation, and percent hexagonal cells were determined. RESULTS: There were no clinically significant changes in the endothelial cell structure at 6, 12, and 24 months (102 eyes). There was a gain of 5 cells/mm2 (6 months) and 3 cells/mm2 (12 months) at the central region of the cornea and a loss of 28 cells/mm2 at 24 months. At the 6 o'clock region of the cornea, there was a loss of 0, 24, and 92 cells/mm2 at 6, 12, and 24 months. At the 10 o'clock region of the cornea, there was a loss of 14, 30, and 94 cells/mm2 at 6, 12, and 24 months. INTACS did not statistically affect the central cell density at 6 and 12 months, however, there was a slight loss centrally at 24 months. At 24 months, all corneal regions had a slight decrease in cell density. In all eyes, mean central and peripheral endothelial cell counts remained above 2495 cells/mm2. Coefficient of variation improved and percent hexagonal cells remained unchanged. CONCLUSION: Endothelial cell density changes at 2 years after INTACS implantation were not clinically significant and endothelial cell remodeling was present.

Evaluation and differential diagnosis of keratoconjunctivitis sicca.

Patients with S ogren's syndrome (SS) have a high incidence of immune mediated ocular inflammation, making them more susceptible to infectious agents. However, the more common manifestation seen in patients with SS is immune mediated noninfectious inflammation of the lacrimal glands and ocular surface, resulting in decreased tear production and inflammatory changes on the ocular surface known as SS associated keratoconjunctivitis sicca (SS-KCS). Two categories of SS-KCS are recognized: aqueous deficient dry eye (decreased tear production by lacrimal glands) and evaporative dry eye (increased evaporative loss of tears from the ocular surface). There are a variety of tests for the differential diagnosis of SS-KCS, including the Schirmer test, with or without anesthetic; vital dye staining of the ocular surface for surface abnormalities; tear osmolarity; and lid margins evaluation. Current treatment of KCS involves artificial tears and punctal occlusion. New and emerging treatment options using androgens to suppress glandular inflammation and muscarinic M3 agonists, i.e., cevimeline and pilocarpine, show promise as treatment options for SS-KCS.

Cirugía craneofacial con compromiso de fosa craneana anterior / Craniofacial surgery with cranial fossas compromise

El perfeccionamiento de las técnicas de diagnóstico y tratamiento, ha permitido el desarrollo de nuevos procedimientos quirúrgicos, entre ellos la cirugía craneofacial. Esta ha permitido un aumento tanto de la tasa de sobrevida como de calidad de vida de pacientes con tumores de la supraestructura comprometiendo fosa craneana anterior, (15 por ciento sobrevida precirugía craneofacial versus 50 por ciento poscirugía craneofacial). El objetivo del presente trabajo es evaluar nuestra experiencia respecto a histología de los tumores operados por cirugía craneofacial, morbimortalidad quirúrgica, sobrevida y factores pronósticos. Se revisa retrospectivamente las fichas de los pacientes sometidos a cirugía craneofacial entre 1990-1999, de acuerdo a una pauta especialmente diseñada. Se encuentra un total de 17 pacientes: 6 con tumores benignos y 11 con tumores malignos. De los tumores malignos, el 54 por ciento correspondió a estesioneuroblastoma; todos recibieron radioterapia. La sobrevida de los pacientes con cáncer fue de 72 por ciento, y de 100 por ciento para los tumores benignos. Los tres pacientes fallecidos sufrieron exenteración orbitaria y tenían cánceres muy indiferenciados. Nuestra sobrevida para los tumores benignos es comparable con otras series, pero para los cánceres es mejor que la relatada en la literatura; lo anterior podría deberse a la presencia de pacientes sin tratamiento previo, con cierre primario y sin compromiso del lóbulo frontal

The 1998 Castroviejo Lecture. New strategies in the treatment of dry-eye states.

PURPOSE: To review developments in dry-eye research leading to new therapeutic possibilities and to suggest a prioritizing schema. METHODS: New development in our understanding of the pathogenesis, diagnoses, and treatment of dry-eye states have been reviewed along with the possible impact on new therapeutic approaches. RESULTS: A variety of approaches to the pathogenesis and degrees of dry-eye states have emerged, giving rise to significant new approaches to the treatment of these disorders. CONCLUSION: There are now new treatment possibilities. Ranking their development based on their fundamental reversal of disease mechanisms seems a reasonable approach with early therapeutic pay-off.

Omafilcon A (Proclear) soft contact lenses in a dry eye population.

PURPOSE: We conducted a 3-month, randomized, comparative cross-over study to evaluate the clinical performance of lenses manufactured from omafilcon A on subjects with signs and symptoms of dry eye. The subjects' own daily wear soft lenses were used as controls. METHODS: Seventy-six subjects with objective evidence of dry eye, as defined in the NEI/Industry Workshop Report 1995, were fit with either the omafilcon A lenses (Proclear) or new control lenses. Subjects wore the lenses for 6 weeks and then crossed over to bilateral wear of the other lenses for an additional 6 weeks. During each part of the study, we examined subjects at 1 week, 1 month, and 6 weeks. Signs and symptoms of dry eye were evaluated, and on-eye dehydration of the lens was assessed. RESULTS: When the subjects were wearing the omafilcon A lenses, there was a statistically significant improvement in a number of subjective parameters including comfort, dryness, frequency of eye irritation, and frequency of burning. We found significantly less on-eye dehydration of the lens and fluorescein corneal staining with the omafilcon A lenses. CONCLUSIONS: This study indicated that the daily wear of omafilcon A lenses provided better comfort, fewer symptoms, less on-eye dehydration, and less fluorescein corneal staining than other soft daily wear contact lenses in subjects with mild to moderate dry eye.

Intubación traqueal en paciente con luxofractura cervical inestable / Tracheal intubation in patients with unstable cervical luxofractures

Las fracturas alineadas y las luxofracturas cervicales están asociadas a un compromiso medular ya establecido o a un daño potencial de la médula. En el manejo agudo del politraumatizado, con un problema de vía aérea y/o un trastorno ventilatorio, se enfatiza la protección cervical en el momento de establecer una vía aérea definitiva (ya sea con intubación oro o naso-traqueal, o por vía quirúrgica), aún cuando no haya evidencias de fractura cervical o de lesión medular. En los casos de una fractura cervical inestable conocida, con o sin lesión medular asociada, en que existe indicación de una fijación quirúrgica, el manejo de la vía aérea y las alternativas para la intubación traqueal son importantes durante el acto anestésico. Se presenta un caso clínico de Luxofractura C5, con lesión medular parcial, sometido a una fijación por una vía anterior. Se analiza el manejo de la vía aérea y las diferentes técnicas de intubación traqueal en estos pacientes, enfatizando el uso de la intubación vigil, mediante fibra óptica, especialmente en los enfermos que están con inmovilización o tracción cervical

Remisión parcial del hipercortisolismo en una enfermedad de Cushing posterior a una apoplejia hipofisiaria: caso clínico / Partial remission of Cushing disease after pituitary apoplexy: report of 1 case

ACTH secreting macroadenomas and pituitary apoplexy are unusual in Cushing disease. In the few cases reported in the literature, they have been found in long term hypercortisolism. We communicate a 43 yr old woman with a 4 year evolution Cushing syndrome, who developed sudden cephalea and oftalmoplejia. A Computed Tomography of the pituitary fossa disclosed a macroadenoma with intracapsular hemorrhage and suprasellar expansion. In the functional tests, serum cortisol was suppressed with dexamethasone in a dose of 1 and 8 mg and responded to the desmopressin stimulus. Nevertheless, cortisol levels were lower than those observed in Cushing syndrome of similar magnitude. The tumor was resected by transphenoidal surgery and immunohistochemistry to ACTH was positive. In this case, the laboratory results suggest a partial remission of the hypercortisolism after pituitary apoplexy

Sensitivity and specificity of a screening questionnaire for dry eye.

We developed a Dry Eye Screening Questionnaire for the Dry Eye Epidemiology Projects (DEEP), a proposed large epidemiologic study. All persons who screen positive and a small sample of those who screen negative are to be invited for a diagnostic examination. Containing 19 questions, of which only 14 were used in the analysis, the questionnaire takes only a few minutes to administer on the telephone. To construct a discriminator function and thus a ROC curve, we used stepwise multiple regression on screening responses from a clinic series of 77 cases and 79 controls. Stepwise regression may incorporate into the predictor equation variables whose relation to the predicted is only accidental. Further, misclassification rates are underestimated by the resubstitution method, in which the proportion misclassified is obtained from the same dataset in which the discriminator function was fitted. To counter these problems, we randomly divided the data in half. We chose as predictors only those variables (Dry and Irritated) selected by stepwise regression in both data halves. We estimated unbiased misclassification rates using the unbiased test set method, in which the discriminator is fitted in one data half, and misclassification rates are calculated in the other half. Comparison of ROC curves arising from resubstitution and test set estimates indicates that resubstitution bias in misclassification rate estimation is negligible in our data. A resubstitution estimate made on the entire data is thus preferred. The resulting sensitivity/specificity values are reasonably high (e.g., 60%/94%), suggesting that the questionnaire will be a useful screening tool in the DEEP study. A second discriminator using the sum of all 14 responses is similar in its misclassification characteristics to the first discriminator. A second potentially significant error, arising from applying results from a clinical series to a general population, will be investigated as survey results in DEEP become available.

[Partial remission of hypercortisolism in Cushing disease after pituitary apoplexy. A case report]. / Remisión parcial del hipercortisolismo en una enfermedad de Cushing posterior a una apoplejía hipofisiaria. Caso clínico.

ACTH secreting macroadenomas and pituitary apoplexy are unusual in Cushing disease. In the few cases reported in the literature, they have been found in long term hypercortisolism. We communicate a 43 yr old woman with a 4 year evolution Cushing syndrome, who developed sudden cephalea and oftalmoplejia. A Computed Tomography of the pituitary fossa disclosed a macroadenoma with intracapsular hemorrhage and suprasellar expansion. In the functional tests, serum cortisol was suppressed with dexamethasone in a dose of 1 and 8 mg and responded to the desmopressin stimulus. Nevertheless, cortisol levels were lower than those observed in Cushing syndrome of similar magnitude. The tumor was resected by transphenoidal surgery and immunohistochemistry to ACTH was positive. In this case, the laboratory results suggest a partial remission of the hypercortisolism after pituitary apoplexy.

Monitorización per-operatoria del cerebro y la médula espinal en el paciente neuroquirúrgico / Perisurgical monitoring of the brain and spinal cord of neurosurgical patients

Se presentan los diversos métodos para evaluar la función del S.N. y el flujo sanguíneo cerebral, durante el procedimiento anestésico de los pacientes portadores de una lesión del SN que requieran de un tratamiento quirúrgico. Hoy en día, es posible tener una aproximación muy fiel del funcionamiento y de las necesidades metabólicas del Sistema Nervioso, durante la anestesia general, a través de un monitoreo continuo de diversos paramétros, con técnicas cada vez más difundidas y al alcance de nuestros medios

Meibomian gland dysfunction.

Blepharitis is probably the most common disease entity seen in the general ophthalmologist's office. A significant proportion of these cases are secondary to meibomian gland disease. This review outlines our knowledge of the histopathology, lipid abnormalities and role of microorganisms in meibomian gland dysfunction. We will also review the physiology of meibomian gland secretion and present models of meibomian gland dysfunction which have enhanced our knowledge of this condition. The importance of diagnosing associated conditions such as aqueous tear deficiency, contact lens intolerance, rosacea, and seborrheic dermatitis is emphasized. Although this condition causes significant morbidity in the population, there are effective treatments available and these will be discussed.

Inmunodeficiencias primarias en el área occidente de Santiago: estudio de 6 casos (1981-1994) / Primary immunodeficiencies in western metropolitan area at Santiago: study of 6 cases (1981-1994)

Se analiza una casuística de 6 pacientes con inmunodeficiencias primarias, estudiados entre 1981 y 1994 y que cumplen con los criterios establecidos por la OMS en 1991. Se plantean las siguientes conclusiones: 1. Las inmunodeficiencias primarias específicas más frecuentes fueron las predominantemente de anticuerpos 2. Las infecciones recurrentes fueron el pilar del diagnóstico clínico. Estas fueron causadas por bacterias encapsuladas y afectaron de preferencia la piel y los sistemas respiratorio y digestivo 3. A todo paciente con score de Haeney mayor o igual a 25, independiente de su edad y especialmente si no tiene causa reconocible de inmunodeficiencia secundaria, debería evaluarse inmunológicamente 4. En las inmunodeficiencias humorales los exámenes más útiles fueron la electroforesis de proteínas séricas y la cuantificación de inmunoglobulinas, mientras que en las celulares lo fue el Multitest