Diabetes na infância / Diabetes in childhood

Revisão dos conhecimentos atuais sobre o diabetes infantil (tipo 1), objetivando o manejo bemsucedido da doença pelo pediatra. Os autores abordam, em detalhes, o controle glicêmico, os vários tipos de preparação insulínicas, terapêutica insulínica, suas complicações, aspectos práticos do seu uso e armazenamento, hipoglicemia e perspectivas futuras.

Derivação gástrica em Y de Roux com bandagem gástrica por videolaparoscopia / Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass with banding

A Derivação Gástrica em “Y de Roux” com Bandagem por Videolaparoscopiaé uma das opções no tratamento cirúrgico da obesidade mórbida. Os autores apresentam aspectos técnicos, evolutivos, clínicos e as complicações inerentes ao procedimento.

Primary headaches in obese patients

INTRODUÇÃO: Obesidade é um problema de saúde publica relevante em todo o mundo. Pouco se sabe sobre a prevalencia e impacto das cefaléias em pacientes obesos.OBJETIVO: Avaliar a prevalência de cefaléias primárias em pacientes obesos. MÉTODO: Setenta e quatro pacientes consecutivos originários de um centro de tratamento de obesidade foram estudados e comparados com controles com índices de massa corporal menores que 25. Resultados: Cinquenta e cinco pacientes (75%) apresentaram algum diagnóstico de cefaléia primária, 49 enxaqueca (66%), 7 cefaléia do tipo tensional (9%), 36 (48%) tiveram cefaléias incapacitantes. CONCLUSÃO: Cefaléias primárias são mais comuns e incapacitantes em pacientes obesos que controles, a enxaqueca é o diagnóstico mais freqüente nesta população. Cefaléias devem ser adequadamente diagnosticadas e tratadas em pacientes obesos.

Primary headaches in obese patients.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Obesity is a major public health problem worldwide. Little is known about the prevalence and impact of headache disorders in obese patients. The objective of this study was to assess the prevalence of primary headaches in obese patients and controls. METHOD: Seventy-four consecutive obese patients from the obesity surgery service were studied, and compared to controls with body mass index less than 25. RESULTS: Fifty-six patients (75%) had a headache diagnosis, 49 migraine (66%), 7 tension-type headache (9%), 36 (48%) had incapacitating headaches. CONCLUSION: Primary headaches are more common and incapacitating in obese patients than controls, migraine is the most important diagnosis in this population. Headaches should be properly diagnosed and treated in obese patients.

[Influence of body fat distribution on the prevalence of arterial hypertension and other cardiovascular risk factors in obese patients]. / Influência da distribuição da gordura corporal sobre a prevalência de hipertensão arterial e outros fatores de risco cardiovascular em indivíduos obesos.

INTRODUCTION: Obese people are at higher cardiovascular risk than people with normal body weight. The objective of this study was to establish the relationship between obesity, body fat distribution and cardiovascular risk factors. METHODS: Body mass index (BMI), waist-hip ratio (WHR) systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), plasma cholesterol, triglycerides and glucose levels were determined in a population of 499 overweight and obese patients (432F/67M; age 39 12.9y). RESULTS: High prevalence of abnormal glucose tolerance or diabetes (21.8%), hypercholesterolenemia (49.1%), hypertri glyceridemia (21.3%) and hypertension (43.8%) were found in this population. The prevalence of hypertension increased from 23% in patients with BMI 25-29.9 kg/m to 67.1% (p<0.05) in those with BMI > 40kg/m and also from 35.7% in patients with WHR between 0.73 and 0.88 to 66.6% in those with WHR >0.97 (p<0.05). In addition, a correlation was found between the waist circumference and SBP (r=0.35; p<0.0001). In the hypertensive group, but not in the normotensive, SBP increased with BMI, from 150 12 mmHg in the overweight group to 161 18mmHg in that with BMI > 40kg/m , (p<0.05). CONCLUSION: Our data reinforce the association between obesity and high cardiovascular risk. In addition, our findings suggested a role for body fat distribution in the development of hypertension in obese patients.

Influência da distribuiçäo da gordura corporal sobre a prevalência de hipertensäo arterial e outros fatores de risco cardiovascular em indivíduos obesos / Influence of body fat distribution on the prevalence of arterial hypertension and other cardiovascular risk factors in obese patients

OBJETIVOS: Indivíduos obesos säo mais predispostos à ocorrência de eventos cardiovasculares que indivíduos com peso normal. Para se avaliar o impacto da obesidade e da distribuiçäo de gordura corporal sobre o risco cardiovascular, avaliamos uma populaçäo de indivíduos com sobrepeso ou obesidade. MÉTODOS: Foram feitas medidas do índice de massa corporal (IMC), da relaçäo entre as medidas da cintura e do quadril (RCQ), da pressäo arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) e dos níveis da glicemia de jejum, colesterol total e triglicérides. RESULTADOS: Altas prevalências de intolerância à glicose ou diabetes (21,8 por cento), hipercolesterolenemia (49,1 por cento), hipertrigliceridemia (21,3 por cento) e hipertensäo arterial (43,8 por cento) foram observadas nesta populaçäo. A prevalência de hipertensäo aumentou de 23 por cento no grupo com sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m²) para 67,1 por cento (p<0.05) em pacientes com obesidade grau 3 (IMC > 40kg/m²). Também a prevalência de hipertensäo aumentou de 35,7 por cento naqueles com RCQ entre 0,73 e 0,88 para 66,6 por cento naqueles com RCQ >0,97 (p<0,05), independente do IMC, e os valores da PAS se correlacionaram com as medidas da circunferência da cintura (r=0,35; p<0,0001). A PAS, entretanto, mostrou aumentos com o IMC apenas entre hipertensos, elevando-se de 150±12 mmHg naqueles com sobrepeso para 161±18mmHg naqueles com IMC > 40kg/m² (p<0,05). CONCLUSÄO: A obesidade favorece a ocorrência dos fatores de risco cardiovascular, sendo que a distribuiçäo central da gordura corporal se destaca especialmente como fator importante no desenvolvimento da hipertensäo arterial

Obesity and central adiposity in Japanese immigrants: role of the Western dietary pattern.

We examined the association of nutritional factors with body fat deposition in a representative sample (n=530, aged 40-79 years) of first and second-generation Japanese-Brazilian population who was submitted to standardized questionnaires, including nutritional data, clinical examination and laboratory procedures. Dietary data were compared between groups of subjects defined by the presence of obesity or central adiposity. Associations of body mass index or waist circumference (dependent variables) with energy and nutrient intakes (main exposure of interest) were analyzed by multiple linear regression, with adjustment for gender, age, physical activity and generation. Groups of obese subjects and those with central adiposity consumed higher proportions of energy as fat and lower as carbohydrate than those without obesity and central adiposity (p<0.05). Stratifying by generation, second-generation was shown to take more energy as fat than the first-generation (p<0.05). In the regression models, protein intake was the only variable significantly associated with body mass index. Replacing body mass index by the waist circumference, male sex and protein intake were shown to be independent predictors of central adiposity. When second-generation was taken, total energy intake and all macronutrient intakes became significantly associated with body mass index (p<0.05) but only protein intake predicted waist circumference. We speculate that Japanese-Brazilians, genetically prone to insulin resistance, when exposed to unfavorable environment will express a number of metabolic disturbances. A deleterious dietary pattern may contribute to weight gain, was associated with abdominal fat deposition in particular a protein-rich diet, and reflected by their waist circumference. Intra-abdominal fat could be triggering insulin resistance, which would explain the increased prevalence rates of diabetes, dyslipidemia and hypertension seen in Japanese-Brazilians.

Effects of sibutramine on the treatment of obesity in patients with arterial hypertension.

OBJECTIVE: To assess the effects of weight reduction with 10mg of sibutramine or placebo on blood pressure during 24 hours (ambulatory blood pressure monitoring), on left ventricular mass, and on antihypertensive therapy in 86 obese and hypertensive patients for 6 months. METHODS: The patients underwent echocardiography, ambulatory blood pressure monitoring, and measurement of the levels of hepatic enzymes prior to and after treatment with sibutramine or placebo. RESULTS: The group using sibutramine had a greater weight loss than that using placebo (6.7% versus 2.5%; p<0.001), an increase in heart rate (78.3 +/- 7.3 to 82 +/- 7.9 bpm; p=0.02), and a reduction in the left ventricular mass/height index (105 +/- 29.3 versus 96.6 +/- 28.58 g/m; p=0.002). Both groups showed similar increases in the levels of alkaline phosphatase and comparable adjustments in antihypertensive therapy; blood pressure, however, did not change. CONCLUSION: The use of sibutramine caused weight loss and a reduction in left ventricular mass in obese and hypertensive patients with no interference with blood pressure or with antihypertensive therapy.

[Weight excess and abdominal fat in the metabolic syndrome among Japanese-Brazilians]. / Excesso de peso e gordura abdominal para a síndrome metabólica em nipo-brasileiros.

OBJECTIVE: Obesity, especially abdominal, has been associated with cardiovascular risk factors such as dyslipidemia, hypertension and diabetes mellitus (DM). The importance of these risk factors among Japanese-Brazilians was previously shown, although obesity is not a typical characteristic of Japanese migrants. In this study the prevalence of weight excess and central adiposity (CA) among Japanese-Brazilians and their association with metabolic disorders was evaluated. METHODS: A sample of 530 1st and 2nd generation Japanese-Brazilians (aged 40 - 79 years) went through anthropometric and blood pressure measurements, lipid profile and oral glucose tolerance tests. The prevalence rate (point and confidence interval) of overweight was calculated using a cut-off value of >26.4 kg/m2. CA diagnosis was based on waist-to-hip circumference ratio (WHR): greater-than-or-equal 0.85 and 0.95 in women and men, respectively. RESULTS: The prevalence of weight excess was 22.4% (CI 95% 20.6 - 28.1), and CA was 67.0% (95% CI 63.1 - 70.9). In addition to higher prevalence of DM, hypertension and dyslipidemia, stratifying by BMI and WHR, people with weight excess and CA revealed a poorer metabolic profile: blood pressure levels were significantly higher among those with weight excess with or without CA; CA individuals had higher glucose, triglycerides, total and LDL cholesterol, and lower HDL than those without weight excess or CA; fasting insulinemia was significantly higher among subjects with weight excess (with or without CA) than among those without weight excess or CA. CONCLUSION: Comparing subgroups with and without CA supports the hypothesis that abdominal fat accumulation represents a risk factor for insulin resistance-related diseases, even among Japanese descendants. The increased prevalence of metabolic syndrome among Japanese migrants could be attributed to visceral fat deposition, which has been implicated in the genesis of insulin resistance.

Excesso de peso e gordura abdominal para a síndrome metabólica em nipo-brasileiros / Weight excess and abdominal fat in the metabolic syndrome among Jananese-Brazilians

OBJETIVO: A obesidade, especialmente de distribuiçäo abdominal, associa-se a fatores de risco cardiovasculares como a dislipidemia, a hipertensäo arterial (HA) e o diabetes mellitus (DM). A importância desses fatores em nipo-brasileiros foi previamente demonstrada, apesar de a obesidade näo ser característica marcante dos migrantes japoneses. Realizou-se estudo com o objetivo de avaliar a prevalência de excesso de peso e a adiposidade central (AC) em nipo-brasileiros e suas relaçöes com distúrbios metabólicos.MÉTODOS: A amostra incluiu 530 nipo-brasileiros (40-79 anos) de primeira e segunda geraçöes, submetidos a medidas antropométricas de pressäo arterial, perfil lipídico e teste oral de tolerância à glicose. A prevalência (por ponto e intervalo de confiança) de excesso de peso foi calculada pelo valor de corte >26,4 kg/m2. O diagnóstico de AC foi baseado na razäo entre as circunferências da cintura e do quadril (RCQ), sendo que valores ü0,85 e ü0,95, para mulheres e homens, respectivamente, firmavam esse diagnóstico. RESULTADOS: A prevalência de excesso de peso foi de 22,4 por cento (IC95por centoó 20,6-28,1), e a de AC, de 67,0 por cento (IC95 por cento ó 63,1-70,9). Além de maiores prevalências de DM, HA e dislipidemia, estratificando-se pelo índice de massa corporal (IMC) e RCQ, indivíduos com excesso de peso e adiposidade central apresentaram pior perfil metabólico: a pressäo arterial foi significantemente maior naqueles com excesso de peso, sem e com AC; indivíduos com AC apresentaram maiores índices de glicemia, triglicerídeos, colesterol total e LDL e menor HDL quando comparados aos sem excesso de peso e sem AC; a insulinemia de jejum foi significantemente maior em indivíduos com excesso de peso (sem e com AC) do que naqueles sem excesso de peso e sem AC. CONCLUSAO: A comparaçäo de subgrupos com e sem adiposidade central foi compatível com a hipótese de que a deposiçäo abdominal de gordura representa fator de risco para doenças interligadas pela resistência à insulina, inclusive em populaçäo de origem oriental. A alta prevalência de síndrome metabólica nos migrantes japoneses pode ser decorrente da deposiçäo visceral de gordura, implicada na gênese da resistência à insulina

Efeitos da sibutramina no tratamento da obesidade em pacientes com hipertensão arterial / Effects of sibutramine on the treatment of obesity in patients with arterial hypertension

OBJECTIVE: To assess the effects of weight reduction with 10mg of sibutramine or placebo on blood pressure during 24 hours (ambulatory blood pressure monitoring), on left ventricular mass, and on antihypertensive therapy in 86 obese and hypertensive patients for 6 months. METHODS: The patients underwent echocardiography, ambulatory blood pressure monitoring, and measurement of the levels of hepatic enzymes prior to and after treatment with sibutramine or placebo. RESULTS: The group using sibutramine had a greater weight loss than that using placebo (6.7 percent versus 2.5 percent; p<0.001), an increase in heart rate (78.3±7.3 to 82±7.9 bpm; p=0.02), and a reduction in the left ventricular mass/height index (105±29.3 versus 96.6±28.58 g/m; p=0.002). Both groups showed similar increases in the levels of alkaline phosphatase and comparable adjustments in antihypertensive therapy; blood pressure, however, did not change. CONCLUSION: The use of sibutramine caused weight loss and a reduction in left ventricular mass in obese and hypertensive patients with no interference with blood pressure or with antihypertensive therapy

Obesidade, hipertensäo arterial e suas influências sobre a massa e funçäo do ventrículo esquerdo / Obesity, hypertension and your influence about the left ventricular function and mass

Para avaliar as influências da obesidade e da hipertensão sobre a massa de ventrículo esquerdo (MVE), estudamos 121 mulheres divididas em 4 grupos: não-obesas normotensas (n = 25), não-obesas hipertensas (n = 30), obesas normotensas (n = 24) e obesas hipertensas (n = 42) quanto a parâmetros antropométricos, ecocardiográficos e de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). As pacientes obesas hiperten- sas apresentaram maior MVE que os outros grupos - não-obesas normotensas, não-obesas hipertensas e obesas normotensas (167 +/- 38,8 vs. 113 +/- 26,4; vs. 133 +/- 26,5; vs. 132 +/- 29,2g; p < 0,05, respectivamente) e maior diâmetro de átrio esquerdo (AE) quando comparadas aos grupos de não-obesas, tanto normotensas como hipertensas (36 +/- 4,3 vs. 33 +/- 5,1; vs. 35 +/- 3,9mm; p < 0,05, respectivamente). Obesas normotensas apresentaram MVE similar à do grupo não-obesas hipertensas (133 +/- 26,5 vs. 132 +/- 29,5g; NS) e aumento de AE quando comparadas às não-obesas normotensas (35 +/- 3,9 vs. 31 +/- 4,6mm; p < 0,05). Detectou-se correlação entre a circunferência da cintura e a razão cintura-quadril com os níveis pressóricos à MAPA, assim como entre estas medidas e parâmetros ecocardiográficos que avaliam a massa cardíaca; o índice de massa corporal só se correlacionou ao diâmetro do AE. A correção da MVE pela altura ao invés da superfície corpórea aumentou a prevalência de hipertrofia de VE nas obesas (10,6 vs. 36,7 por cento, p < 0,01), mas não nas não-obesas. Ausência de descenso noturno da pressão arterial sistólica à MAPA (non-dipper) foi mais prevalente nas pacientes obesas, hipertensas ou não; entretanto, as obesas hipertensas non-dippers não diferiram das dippers quanto à MVE. Nossos dados demonstram que a obesidade associada à hipertensão aumenta a MVE de modo mais importante do que as condições isoladamente. Concluímos, ainda, que pacientes obesas também apresentam alta freqüência de alterações do ritmo da pressão arterial de 24 horas, caracterizada por menor queda pressórica durante o sono.

Prevalência de obesidade em nipo-brasileiros e importância da dieta ocidental para a genêse de síndrome metabólica / Prevalence of obesity in japanese-brazilians and importance of western diet for metabolic syndrome

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Novos avanços na terapia do diabete tipo 2 / New advances on type 2 diabetes therapy

O diabete melito do tipo 2 é uma desordem metabólica geralmente decorrente de resitência periférica à açäodo hormônio insulina. A näo competência pancreática em manter níveis glicêmicos normais, ainda que às custas de hiperinsulinemia, precipita o surgimento do diabete melito. Essa moléstia, no próprio contexto de sua fisiopatologia, freqüentemente associa-se a outras condições, como hipertesäo arterial, obesidade e dislipidemia. Estas congregam a chamada síndrome plurimetabólica, ou síndrome de resistência insulínica, que, em sua evoluçäo, determina o desenvolvimento de complicações cardiovasculares. As complicações macrovasculares säo as principais causas de morbidade e mortalidade nos pacientes com diabete do tipo 2, compreendendo doença coronariana, doença vascular cerebral e doença vascular periférica. O tratamento inicial do portador de diabete do tipo 2 obeso inclui orientaçäo dietética, visando à perda de peso, implementaçäo da atividade física. Näo é necessário atingir-se o peso ideal; a perda de cinco por cento a dez por cento já induz a melhora dos níveis glicêmicos. Caso seja necessário o uso de droga anti-obesidade, a sibutramina pode ser uma opçäo. Os antidiabéticos orais, com seus diferentes mecanismos de açäo, säo introduzidos, quando o controle glicêmico näo for atingido, utilizando-se diferentes drogas: sulfoniluréias, metformina e acarbose e, mais recentemente, troglitazona, repaglinida e resiglitazona. Essas drogas podem ser utilizadas em monoterapia ou combinações terapêuticas. Com o passar dos anos, boa porcentagem dos pacientes pode vir a necessitar insulina para atingir o controle glicêmico. Ênfase deve ser à necessidade do bom controle metabólico para se previnir as complicações crônicas.

Agregaçäo familiar e diabetes mellitus Tipo 2: papel do fator materno / Familial aggregation and diabetes mellitus type 2: role of maternal factors

O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é considerado uma condiçao multifatorial, onde fatores genéticos e ambientais interagem levando ao aparecimento da doença. Apesar dos esforços, ainda nao foi possível encontrar marcadores genéticos específicos para o diabetes. Como existem evidências de uma preponderância do papel materno na transmissao da doença, este estudo visou avaliar a agregaçao familiar em parentes de primeiro grau de DM2. Entrevistamos 225 indivíduos, 116 DM2 e 109 controles sem a doença. Todos foram arqüidos em relaçao a história familiar para diabetes. Entre os diabéticos, 71,5 por cento referiram pelo menos um parente portador da doença comparado a 22 por cento dos controles (p<0,05), e uma porcentagem maior (mas nao significante, p=0,1) de maes (25 por cento) do que de pais (15,5 por cento) portadores de DM. Entre os diabéticos com filhos, notou-se preponderância (p<0,05) de mulheres (15/66; 22,7 por cento) sobre homens com filhos diabéticos (2/39; 5,1 por cento). Estes resultados confirmaram a importância de fatores genéticos associados ao DM2, com uma preponderância materna na sua transmissao.