Infarto agudo de miocardio secundario a enfermedad coronaria ectásica y agenesia de la arteria coronaria derecha / Acute myocardial infarction secondary to coronary artery ectasia and right coronary artery agenes

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 42 años de edad que cursa con episodio de infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST, en quien se documenta enfermedad coronaria ectásica moderada a grave y como hallazgo incidental agenesia de la arteria coronaria derecha, entidad poco frecuente. Se realiza una revisión de los aspectos más relevantes de la literatura en ectasia coronaria y una breve descripción del hallazgo incidental.

Herein, we report a 42-year-old male patient with acute myocardial infarction presenting without ST-segment elevation. Moderate to severe coronary ectasia was documented, and a rare case of right coronary artery agenesis was incidentally detected. A literature review on the most relevant aspects of coronary ectasia and a brief description of the incidental finding were conducte.

Implante de válvula aórtica ranscateter en estenosis aórtica severa / Aortic valve implant ranscateter in severe aortic stenosis

Objetivo: describir el primer caso de implante de válvula aortica transcatéter (Transcatheter aortic valve implantation: TAVI) en el Hospital de San José en una paciente con estenosis aortica severa degenerativa sintomática con disfunción sistólica severa. Diseño del estudio: reporte de caso. Metodología: mujer de 76 años referida al servicio bajo la sospecha de síndrome coronario agudo y estenosis aórtica severa sintomática, considerando candidata a manejo intervenconista mediante TAVI. Se trata del primer caso en el cual se implementa dicho procedimiento en el servivio de Hemodinamia del Hospital de San José ­ Sociedad de Cirugía de Bogotá. Conclusión: la TAVI es una alternativa valida para intervenir paciente con riesgo quirúrgico. El servicio de Hemodinamia del Hospital de San José ­ Sociedad de Cirugía de Bogotá dispone del recurso asistencial necesario para llevar este tipo de procedimientos.

Objective: to describe the first case of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) performed at Hospital Infantil Universitario de San José of Bogotá, in a patient with symptomatic severe degenerative aortic valve stenosis with severe systolic dysfunction. Study Design: a case report. Methodology: a 76-year-old woman referred to the hemodynamics service with clinical suspicion for acute coronary syndrome and symptomatic severe aortic stenosis, considered a suitable candidate for interventional management with TAVI. This is the first case of this procedure performed at the hemodynamics service of said hospital. Conclusion: TAVI is a valid option for patients who are deemed at intermediate, high or extremely high risk of complications from surgical aortic valve replacement. The hemodynamics service of Hospital Infantil Universitario de San José of Bogotá, has the necessary healthcare resources to deliver this type of procedures.

Guía basada en la evidencia para el manejo perioperatorio de la anticoagulación oral con warfarina en pacientes con alto riesgo embólico que serán llevados a implante de dispositivos de estimulación cardiaca / Evidence-based guidelines for the perioperative management of oral anticoagulation with warfarin in patients scheduled for implantation of a cardiac electronic device

Introducción: El manejo perioperatorio de la anticoagulación crónica representa dificultad para los médicos que realizan implantes de dispositivos de estimulación cardíaca, quienes utilizan la terapia puente con heparinas con la intención de disminuir el riesgo de sangrado. Sin embargo, este tratamiento es controversial. Objetivo: Generar recomendaciones basadas en evidencia sobre el tratamiento perioperatorio de la anticoagulación de los pacientes con riesgo embólico moderado y alto, que requieren anticoagulación oral con warfarina y serán llevados a implante de dispositivos de estimulación cardíaca. Métodos: Se realizó una búsqueda de la literatura para identificar guías de práctica clínica basadas en evidencia, las cuales se calificaron con la herramienta AGREE II. Se actualizó la evidencia desde el 1 de enero de 2009 hasta el 30 de noviembre de 2013, incluidas revisiones sistemáticas y experimentos clínicos. Los estudios se calificaron con los instrumentos GRADE y SIGN. Se generaron recomendaciones con metodología GRADE, llevadas a consenso formal de expertos. Resultados: Las guías SIGN y CHEST tuvieron la mejor calificación con AGREE II. Con la nueva evidencia disponible proveniente de tres revisiones sistemáticas y dos experimentos clínicos, se generó recomendación fuerte a favor de continuar la anticoagulación oral con warfarina durante el perioperatorio de implante de dispositivos de estimulación cardíaca en pacientes con riesgo embólico moderado y alto. Conclusiones: A partir de la nueva evidencia cambia la recomendación propuesta por las guías SIGN y CHEST. La alternativa de continuar la terapia con warfarina a cambio de realizar terapia puente, debe considerarse en la práctica clínica.

Introduction: The perioperative management of chronic anticoagulation concerns all physicians involved in the implantation of cardiac electronic devices (either pacemakers and cardioverter-defibrillators). Switching from warfarin to low molecular weight heparins (LMWH) has been performed to reduce the risk of bleeding. However, this approach has been shown to be controversial. Objective: To generate evidence-based recommendations on the perioperative management of oral anticoagulation with warfarin in patients who will undergo the implantation of a cardiac electronic device. Methods: A literature search was performed to identify evidence-based clinical practice guidelines, which were assessed using the AGREE II instrument. The guidelines were updated with systematic reviews and randomized clinical trials published from February 2009 to November 2013 comparing the continuation of warfarin versus switching to a LMWH or withholding warfarin. These studies were analyzed using the SIGN and GRADE scales to assess methodological quality. Recommendations were put forward through an expert panel. Results: The guidelines with highest methodological quality were the SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) guideline published in June 2013 and the CHEST guideline published in February 2012. The update included three systematic reviews and two randomized clinical trials. The continuation of warfarin for the perioperative management of implantable cardiac electronic devices in patients with moderate and high risk is recommended. Conclusion: Based on the new evidence changes the recommendation given by the CHEST SIGN and guides. The alternative of continued therapy with warfarin in exchange for performing therapy bridge, should be considered in clinical practice.

Arteritis de Takayasu: reporte de dos casos / Takayasu arteritis: a report of two cases

Las vasculitis son enfermedades infrecuentes y aún más aquellas que comprometen las arterias de grande y de mediano calibre, como la de Takayasu y la arteritis temporal. Se presenta el caso de una paciente joven que cumplió los criterios del Colegio Americano de Reumatología para arteritis de Takayasu, a quien se le realizó angiografía para evaluar la extensión de la enfermedad y el enfoque terapéutico. El segundo caso con diagnóstico previo de arteritis de Takayasu corresponde a una mujer menor de 40 años con diferentes compromisos vasculares a quien se le practicó angiografía para evaluar nuevos compromisos arteriales por claudicación de miembros superiores y observar el estado de los stents implantados con anterioridad en la aorta torácica descendente, la carótida común izquierda y las arterias renales...

Vasculitis is uncommon, and large or median vessel vasculitis, such as Takayasu and temporal arteritis, are even more rare forms of this disorder. The first case corresponds to a young woman who met the American College of Rheumatology criteria for Takayasu arteritis. The extension of arterial involvement and treatment options were assessed by angiography. The second case herein presented is a less than 40 year old woman previously diagnosed with Takayasu arteritis with various forms of vascular involvement. She underwent an angiography to identify new arterial involvement for presenting with intermittent claudication of the upper limbs and to evaluate patency of previously implanted descending thoracic aorta, left common carotid artery and renal arteries stents...

Fractura de stent sirolimus: una causa de restenosis tardía / Sirolimus stent fracture: a cause of late restenosis

El primer caso de fractura de stent farmacológico en arterias coronarias fue publicado en 2004, y aunque es un evento infrecuente, las implicaciones diagnósticas y terapéuticas siguen siendo un reto. Se presenta el caso de un paciente de género masculino, de 49 años de edad, portador de dos stents medicados, con antedecedente de nuevo evento coronario y diagnóstico de fractura de dichos dispositivos a través de cateterismo.

The first case of drug-eluting stent fracture in coronary arteries was published in 2004, and although it is a rare event, the diagnostic and therapeutic implications remain a challenge. We report the case of a 49 years old male patient , carrier of two medicated stents with history of a new coronary event and diagnosis through catheterization of fracture of these devices.

Uso de ecocardiografía intracardiaca para cierre percutáneo de foramen ovale permeable / Use of intracardiac echocardiography for percutaneous closure of patent foramen ovale

Objetivo: determinar la utilidad del ecocardiograma intracardiaco como ayuda para la implantación de dispositivo de cierre percutáneo de foramen ovale permeable. Material y métodos: se expone el caso de un paciente de género masculino, de 38 años de edad, con antecedentes de isquemia cerebral transitoria, diagnosticada un año antes, quien presentó cuadro de accidente cerebrovascular isquémico criptogénico y se le detectó foramen ovale permeable por ecocardiograma transesofágico. Se candidatizó para cierre percutáneo con dispositivo de cierre tipo Amplatzer, y se programó el procedimiento con ecocardiograma intracardiaco mediante sonda AcuNav para guiar la colocación del Amplatzer, junto con el ecocardiograma transesofágico tradicional requerido en estos casos. Resultados: se realizó cierre del foramen ovale permeable mediante la técnica aceptada, guiado por ecocardiografía intracardiaca y se verificó mediante angiografía y ecocardiograma transesofágico. Se obtuvieron imágenes de la anatomía cardiaca mediante ecocardiograma intracardiaco en tiempo real sin interferencia, con lo cual pudo hacerse el implante del dispositivo en forma rápida y adecuada. Se corroboró su correcta implantación a través de angiografía y ecocardiograma transesofágico. En este caso, el procedimiento de cierre percutáneo con dispositivo de Amplatzer fue exitoso, rápido y sin complicaciones. Conclusiones: el ecocardiograma intracardiaco es útil para guiar la implantación de dispositivos de cierre del foramen ovale permeable así como en casos de comunicación interauricular. Es una técnica fácil y segura. La introducción de la sonda de ecocardiograma intracardiaco, su manipulación y su posicionamiento en el atrio derecho fueron rápidos y sencillos. Se obtuvieron imágenes adecuadas con una buena identificación de las estructuras del septum que permitieron el cierre exitoso del foramen ovale permeable con dispositivo tipo Amplatzer. Según esta investigación, en la literatura no se reporta el ecocardiograma intracardiaco como ayuda para guiar este procedimiento, por lo que se considera que pudiera ser el primer caso realizado en Colombia. De otra parte, se hace necesario el uso más generalizado de la sonda intracardiaca para realizar ecocardiograma intracavitario e implementarlo en lugar del ecocardiograma transesofágico como guía para cierre de comunicación interauricular y foramen ovale permeable. Es conveniente llevar a cabo más estudios que permitan valorar mejor esta ayuda que puede suprimir la necesidad del ecocardiograma transesofágico en estos pacientes y a su vez el requerimiento de anestesia general para estos procedimientos.

Objective: to determine the utility of intracardiac echocardiography to assist in the implantation of the device for percutaneous closure of patent foramen ovale. Material and methods: we report the case of a 38 years old male patient with a history of transient cerebral ischemia diagnosed a year earlier, who presented a clinical picture of ischemic cryptogenic stroke. A transesophageal echocardiogram showed a patent foramen ovale. He was scheduled for percutaneous closure of the patent foramen ovale with Amplatzer closure device, and the procedure was programmed with intracardiac echocardiography probe through AcuNav to guide the placement of the Amplatzer, along with the traditional TEE required in these cases. Results: we performed foramen ovale closure using the accepted technique, guided by intracardiac echocardiography and verified by angiography and transesophageal echocardiography. We obtained images of cardiac anatomy using intracardiac echocardiography in real time without interference, which made possible the implant of the device quickly and appropriately. Proper implementation was confirmed by angiography and transesophageal echocardiography. In this case, the procedure of percutaneous closure with Amplatzer device was successful, fast and without complications. Conclusions: intracardiac echocardiography is useful to guide the implantation of devices for closure of patent foramen ovale as well as in cases of atrial septal defect. This technique is easy and safe. The introduction of intracardiac echocardiography catheter, its handling and positioning in the right atrium were quick and easy. Adequate images were obtained with a good identification of the structures of the septum that allowed the successful closure of the foramen ovale with Amplatzer device. According to this research, the literature does not report intracardiac echocardiography as an assistance to guide this procedure, so that we believe this may be the first case performed in Colombia. Moreover, it is necessary a more widespread use of intracardiac catheter for intracavitary echocardiography and implement it instead of transesophageal echocardiography as guide for closure of atrial septal defect and patent foramen ovale. It is convenient to carry out more studies to better assess this assistance which may eliminate the need of transesophageal echocardiography in these patients and in turn the requirement of general anesthesia for these procedures.

Experiencia multicéntrica colombiana durante tres años en el cierre percutáneo de la comunicación interventricular con diferentes dispositivos oclusores: propuesta para la simplicación de la técnica en pacientes seleccionados / Colombian multicentric experience during three years for percutaneous closure of interventricular septal defect with different occluder devices: proposal for technique simplification in selected patients

Objetivos: se describe la experiencia del cierre endovascular de comunicación interventricular realizada durante tres años en diferentes centros de cardiología intervencionista, y se destaca el resultado en un grupo de pacientes seleccionados en quienes dicho procedimiento se efectuó mediante el uso de un dispositivo de última generación diseñado para el cierre de ductus arterioso. Pacientes: entre junio de 2006 hasta octubre de 2009 se sometió un total de 34 pacientes a la técnica de oclusión de comunicación interventricular por vía endovascular. La indicación del procedimiento incluyó sobrecarga de volumen, sobrecarga de presión y volumen, falla cardiaca crónica, prolapso de válvula aórtica con insuficiencia y lesión traumática. La edad promedio fue de 12,9 años y el peso fue de 36 kilos. Se evidenció un predominio del sexo masculino (53 porciento. El promedio de cálculo de flujos demostró Qp/Qs de 1,71 a 1 y el de resistencias vasculares pulmonares fue 1,18 U Wood/m2. Materiales y Métodos: el dispositivo PM VSD Occluder se implantó con la técnica clásica (62,5 porciento) mientras que el dispositivo Duct Occluder II (28,1 porciento) se utilizó con la técnica simplificada propuesta. Se usó anestesia general en 98 porciento de los casos, 60 porciento fueron guiados con fluoroscopia y ecocardiografía transesofágica y 40 porciento con transtorácica. Resultados: el tamaño del defecto varió entre 4 y 12 mm. El 91 porciento de los pacientes tenía un defecto septal aislado. La mediana del tiempo quirúrgico se cuantificó en 56 minutos, siendo mayor en el grupo en el cual se utilizó la técnica clásica (85 min) en comparación con aquel grupo en el que se empleó la técnica simplificada con un promedio de 36 minutos...

Objectives: we describe the experience of the endovascular closure of interventricular communication performed for three years in different centers of interventional cardiology and highlight its result in a group of selected patients in whom such procedure was made by the use of a last generation device designed for the closure of ductus arteriosus. Methodology: between June 2006 and October 2009, a total of 34 patients underwent endovascular occlusion for interventricular septal defect. Indication of this procedure included volume overload, pressure and volume overload, chronic congestive heart failure, aortic valve prolapse with insufficiency and traumatic injury. Mean age was 12,9 years old and mean weight was 36 kg. A prevalence in male gender (53 porciento) was evidenced. Main blood flow calculation showed Qp / Qs of 1.71 to 1 and the pulmonary vascular resistance was 1.18 U Wood/m2. Materials and methods: PM VSD occluder device was implanted with the classic technique (62,5 porciento) while the Duct Occluder II (28,1 porciento) was used with the proposed simplified technique. General anesthesia was used in 98 porciento cases; 60 porciento were guided by fluoroscopy and transesophageal echocardiography and 40 porciento with transthoracic echocardiography. Results: size of the defect varied from 4 to 12 mm. 91 porciento of patients had an isolated septal defect. Mean surgical time was 56 min, being longer in the group in which the classic technique was used (85 min) compared with the group in which the technique used was the simplified one, with a mean duration of 36 min. Mean hospital stay was estimated in 36 hours. Follow up: complete closure was documented in 100 porciento of patients at 30 days. There were three adverse events due to minor complications related to transient rhythm disturbances...

Perfusion pediatrica / Pediatric perfusion

La incidencia de enfermedad cardíaca congénita es de 8 por ciento por cada 1000 nacidos vivos. El 90 por ciento son CIV, CÍA, Ductus, estenosis pulmonar y coartación aórtica. En algunos es indispensable el uso de la Circulación Extracorpórea para su corrección quirúrgica (1). En la Clínica San Rafael, 159 pacientes han sido intervenidos entre enero de 1996 y octubre de 2000, 83 niños y 76 niñas, en edades entre los 9 días y los 17 años, con una media de 6 años. Los tipos de corrección fueron: cierre de ductus arteriosos persistente, cierre de comunicaciones inter-auriculares (CIA), cierre de comunicaciones inter-ventriculares (CIV), coartación aórtica, fístula sistémico pulmonar, Fallot, cambio válvula mitral, cambio válvula aórtica, plastia válvula aórtica, plastia válvula tricúspide, plastia válvula pulmonar, canal aurículo-ventricular, doble salida de ventrículo derecho, transposición de grandes vasos, drenaje venoso anómalo, tumor del ventrículo izquierdo. En todos los pacientes se aplicó el protocolo establecido en nuestra Institución, siendo el perfusionista quien seleccionó el oxigenador, el circuito, las cánulas, el hemoconcentrador pediátrico y la purga. La experiencia adquirida en la Clínica San Rafael ha permitido realizar intervenciones de cardiopatías complejas con buenos resultados. La Técnica de Perfusión, es muy importante en el resultado de la intervención, haciendo que ésta sea segura y fiable