Post Hoc Subgroup Analysis of the BCause Study Assessing the Effect of AbobotulinumtoxinA on Post-Stroke Shoulder Pain in Adults.

Botulinum toxin type A is approved for the focal treatment of spasticity; however, the effectiveness of abobotulinumtoxinA (aboBoNT-A) in patients with shoulder pain who have set reduced pain as a treatment goal is understudied. In addition, some patients encounter delays in accessing treatment programs; therefore, the suitability of aboBoNT-A for pain reduction in this population requires investigation. These factors were assessed in aboBoNT-A-naive Brazilian patients in a post hoc analysis of data from BCause, an observational, multicenter, prospective study (NCT02390206). Patients (N = 49, n = 25 female; mean (standard deviation) age of 60.3 (9.1) years; median (range) time since onset of spasticity of 16.1 (0-193) months) received aboBoNT-A injections to shoulder muscles in one or two treatment cycles (n = 47). Using goal attainment scaling (GAS), most patients achieved their goal of shoulder pain reduction after one treatment cycle (72.1%; 95% confidence interval: 57.2-83.4%). Improvements in GAS T-score from baseline, clinically meaningful reductions in pain score at movement, and clinically meaningful increases in passive shoulder abduction angle further improved with repeated treatment more than 4 months later, despite treatment starting at a median of 16.1 months after the onset of spasticity. These findings support the further investigation of aboBoNT-A injections in chronic post-stroke shoulder pain.

The Effectiveness of Botulinum Toxin Type A (BoNT-A) Treatment in Brazilian Patients with Chronic Post-Stroke Spasticity: Results from the Observational, Multicenter, Prospective BCause Study.

Botulinum toxin type A (BoNT-A) is an effective treatment for post-stroke spasticity; however, some patients cannot access treatment until ≥1 year post-stroke. This Brazilian post-marketing study (NCT02390206) assessed the achievement of person-centered goals in patients with chronic post-stroke spasticity after a BoNT-A injection. Patients had a last documented stroke ≥1 year before study entry and post-stroke upper limb (UL) spasticity, with or without lower limb (LL) spasticity. Patients received BoNT-A injections at baseline (visit 1) and visit 2 (3-6 months). Primary endpoint was responder rate (achievement of primary goal from Goal Attainment Scaling (GAS)) at visit 2. Overall, 204 patients underwent GAS evaluation at visit 2, mean (SD) age was 56.4 (13.2) years and 90.7% had LL spasticity. Median (range) time between first stroke and onset of spasticity was 3.6 (0-349) months, onset of spasticity and first injection was 22.7 (0-350) months and waiting time for a rehabilitation appointment was 9.0 (1-96) months. At visit 2, 61.3% (95% CI: 54.4, 67.7) of patients were responders, which was similar for UL and LL primary goals (57.8% [95% CI: 49.9, 65.3] vs. 64.1% [95% CI: 48.4, 77.3]). This study provides evidence to support the effectiveness of BoNT-A treatment for chronic post-stroke spasticity.

Perfil de dispensação da toxina botulínica para tratamento da espasticidade: dados nacionais brasileiros / Dispensing profile of botulinum toxin for treating spasticity: Brazilian national data

Os fisiatras especializados no tratamento de espasticidade foram reunidos para um painel de discussão a respeito do uso de toxina botulínica (TB) na rede pública de diferentes estados do Brasil. Os dados analisados durante a discussão do Datasus demonstram um baixo perfil de demanda desse produto dispensado pelo Sistema Único de Saúde (SUS), com uma heterogeneidade na distribuição da TB nos estados brasileiros. Esse quadro parece se configurar principalmente por falta de uma política pública devidamente planejada, como a falta de unificação e normatização dos centros de distribuição, pela falta ou inadequação da remuneração do procedimento de aplicação da TB aos centros de tratamento, de modo padronizado pela tabela SUS e escassez de médicos capacitados para realizá-lo junto à falta de centros de reabilitação multidisciplinar habilitados. O uso de toxina botulínica com finalidade terapêutica no Brasil teve início nos anos 90, para tratamento de distonia e de espasticidade. Atualmente, é empregada em diferentes condições clínicas, porém, apesar da crescente demanda e indicações ao longo dos anos, há poucos relatos ou publicações sobre seu uso e benefício para pacientes atendidos pela Sistema Único de Saúde (SUS). Para abordar esse tema, em maio de 2015, na cidade de São Paulo, fisiatras de diferentes estados do Brasil se encontraram e discutiram a relevância da toxina botulínica no tratamento de espasticidade

The physiatrists specialized in treating spasticity were brought together for a panel discussion about the use of botulinum toxin (BT) in the public system in different states of Brazil. The data analyzed during the discussion of Datasus demonstrate a low-demand profile of the product dispensed by the Unified Health System (SUS), with heterogeneity in the distribution of TB in the Brazilian states. This scenario seems to be set up mainly for lack of a properly planned public policy, such as lack of unification and standardization of distribution centers, the lack or inadequacy of TB compensation proceeding to treatment centers, in a standardized manner by SUS and shortage of trained doctors to do it together with the lack of qualified multidisciplinary rehabilitation centers. The use of botulinum toxin for therapeutic purposes in Brazil began in the 90s, to treat dystonia and spasticity. It is currently employed in different clinical conditions; however, despite growing demand and indications over the years, there are few reports or publications on its use and benefit to patients served by the Unified Health System (SUS). To address this issue, in May 2015, in São Paulo, physiatrists from different states of Brazil met and discussed the relevance of botulinum toxin in treating spasticity

Neurólise com fenol no tratamento da espasticidade / Neurolysis with phenol in the treatment of spasticity

A Associação Médica Brasileira desencadeou junto às Sociedades de Especialidades a elaboração de Diretrizes Médicas, com o objetivo de padronizar condutas que auxiliam o raciocínio e a decisão do médico quanto ao diagnóstico e/ou tratamento de seus pacientes baseados em evidências científicas. A metodologia de avaliação da espasticidade foi um dos projetos elaborados pela Associação de Medicina Física e Reabilitação e, neste trabalho é apresentada a análise de neurólise com fenol no tratamento da espasticidade.

The Brazilian Medical Association triggered along the specialities Societies drafting of Medical Guidelines in order to standardize procedures that help the reasoning and the decision of the doctor regarding the diagnosis and/or treatment of their patients based on scientific evidence. Spasticity assessment methodology was one of the projects developed by the Physical Medicine and Rehabilitation Association and in this paper is presented the analysis neurolysis with phenol in the treament of spasticity.

Qual o papel das escalas de Ashworth na avaliação da espasticidade? / What is the role of the Ashworth scales in the evaluation of spasticity?

A Associação Médica Brasileira desencadeou junto às Sociedades de Especialidades a elaboração de Diretrizes Médicas, com o objetivo de padronizar condutas que auxiliam o raciocínio e a decisão do médico quanto ao diagnóstico e/ou tratamento de seus pacientes baseados em evidências científicas. a metodologia de avaliação da espasticidade foi um dos projetos elaborados pela Associação de Medicina Física e Reabilitação e neste trabalho é apresentada a análise das escalas de Ashworth.

The Brazilian Medical Association triggered along the specialities Societies drafting of Medical Guidelines in order to standardize procedures that help the reasoning and the decision of the doctor regarding the diagnosis and/or treatment of their patients based on scientific evidences. Spasticity assessment methodology was one of the projects developed by the Physical Medicine and Rehabilitation Association and in this paper we present the analysis of Ashworth scales.

Atendimento precoce efetivo do paciente com acidente vascular cerebral / Effective early treatment of patients with stroke

Os princípios de tratamento e a metodologia do trabalho precoce em pacientes com acidente vascular cerebral são apresentados neste artigo opinativo.

The principles of treatment and the methodology of multidisciplinary work in the early treatment in patients with stroke are presented in this opinion article.

Avaliação das deficiências de população em atendimento básico de saúde na cidade de São Sebastião-SP / Evaluation of disabilities of a population in primary healthcare in the city of São Sebastião-SP

Pessoas com incapacidades necessitam de abordagem biopsicossocial que englobe suas particularidades. No entanto, existem poucos dados que a caracterizem melhor, principalmente em comunidades carentes. O objetivo deste trabalho é caracterizar as principais deficiências encontradas durante o atendimento no Projeto Expedições Científicas e Assistenciais, na cidade de São Sebastião, São Paulo. A prevalência das deficiências foi muito superior à descrita na literatura, sendo a dolorosa a mais encontrada. Apenas 13% dos pacientes passaram por avaliação de Fisiatria. A melhor divulgação da especialidade e orientação dos participantes antes do atendimento tornam-se de grande valia, bem como o aumento da eficácia da triagem, para próximas edições.

People with disabilities need biopsychosocial approach that involves their particularities. However, few data exist to better characterize it, especially in poor communities. The objective of this article is to charactrize the main disabilities found during the Projeto Expedições Científicas e Assistenciais, in the city of São Sebastião, São Paulo. The prevalence of disability was higher than described in the literature, ans pain was the most prevalent. Only 13% of patients were submitted to Physiatrists avaliation. Better propagation if the speciality and orientation of participants before the beginning of the program becomes essential, as well as increasing the screening effectiveness for future editions.

A neurólise química do músculo íliopsoas: abordagem através da técnica Santa Casa / The lipsoasmusclechemical block neurolysis: Santa Casa technique approach

A espasticidade da musculatura flexora do quadril é um grande obstáculo encontrado pela equipe de reabilitação e seu tratamento é relevante para o médico fisiatra, pois interfere nas atividades de vida diária do paciente uma vez que dificulta a sedestação, ortotatismo, o posicionamento no leito, cuidados de higiene, vestuário e em especial na biomecânica da marcha. O intuito deste trabalho é demonstrar a técnica da Santa Casa de neurólise química do músculo ileopsoas.

Hip flexor spasticity is one of the biggest obstacle that the Physiatrist finds during the treatment once it interfers in daily living, orthotatism, positioning in bed, vestment and even during gait biomechanical. This study's aim is demonstrate Santa Casa"s Technique of iliopsoas muscle chemical block neurolisis.

Reabilitação fonoaudiológica hospitalar na afasia após acidente vascular cerebral / Speech therapy rehabilitation hospital in aphasia after stroke

Há uma elevada e crescente incidência de Acidente Vascular Cerebral (AVC) no Brasil, sendo a principal causa da afasia. Com o intuito de melhorar a qualidade do atendimento hospitalar e reduzir a mortalidade e as incapacidades foram elaborados programas assistenciais específicos. O fonoaudiólogo atua na equipe multidisciplinar atendendo principalmente no rastreamento das disfagias. No entanto, as afagias podem ocorrer em 40% dos casos de AVC. Em busca de um paciente ativo, consciente e participativo durante a internação, o planejamento terapêutico deveria corroborar a atuação do fonoaudiólogo nas afasias já durante a hospitalização. Ainda que haja escassez de métodos e instrumentos para avaliação e evolução, o tratamento fonoaudiológico hospitalar beneficiaria o paciente, a família e a equipe, objetivando o resgate e a adaptação das capacidades residuais de expressão e compreensão perdidas com o AVC. E, dessa maneira, favorecer a reabilitação para alta hospitalar.

There is a high and increasing incidence of stroke in Brazil. It's the main cause of aphasia. To improve the patient's quality and reduce mortality and desability, specific assistance programs were developed. The speech terapy works in the multidisciplinary team for screening of dysphagia. However, aphasia may occur in 40% of cases of AVC. To obtain an active and cooparative patient post-stroke, treatment planning should support the role of the speech and language therapist in aphasia already during hospitalization. Despite the shortage of methods and tools for evaluation and evolution, the hospital speech therapy would benetfit the patient, family and staff, to recover and adapt the residual capacities of expression and understanding with the lost stroke and promote rehabilitation for discharge.

Toxina botulínica na espasticidade: a importância da fisioterapia - parte 02 / Boltulinum toxin in spasticity: the importance of physiotherapy

A espasticidade pode trazer sérias conseqüências ao paciente, como contraturas e deformidades que irão afetar o desenvolvimento das habilidades funcionais. A fisioterapia proporciona condições para facilitar o controle do tônus e dos movimentos, aquisições de posturas e de padrões normais, pois visa à inibição da atividade reflexa patológica e à facilitação do movimento normal. Entre os diversos recursos fisioterapêuticos existentes, os mais utilizados para adequação do tônus são: cinesioterapia, eletroterapia e mecanoterapia. A TBA é uma das soluções encontradas pela ciência para auxiliar no controle da espasticidade, e, como tal, deve ser utilizada de maneira adequada para melhorar a qualidade de vida do paciente. No entanto, para que sua eficácia seja plena, é importante que haja uma boa interação entre a equipe multidisciplinar que acompanha o paciente. Conclusão: O fisioterapeuta é o profissional qualificado para para potencialização dos efeitos da TXBA buscando o reequilíbrio muscular, organização neurológica e melhora funcional do paciente espástico.

Toxina botulínica na espasticidade: a importância da fisioterapia (parte 1) / Botulinum toxin in spasticity: the importance of physiotherapy

Para realização do movimento com harmonia é necessário o controle da motricidade voluntária e do tônus muscular, exercido pelo sistema corticoespinal. A lesão deste sistema acarretará perda do controle dos movimentos e aumento do tônus, a espasticidade. O tratamento com a TXBA é um procedimento auxiliar importante no controle da espasticidade. O papel do fisioterapeuta é avaliar a capacidade motora do sistema neuromusculoesquelético e qual a interferência da espasticidade na função motora do paciente. Conclusão: A TXBA é um recurso terapêutico no tratamento da espasticidade, potencializando o resultado do programa de Reabilitação por reduzir o tônus indesejado por tempo prolongado. A indicação da TXBA é abrangente e interdisciplinar cabendo ao fisioterapeuta importante papel na avaliação da capacidade funcional residual do paciente visando a obter o máximo do potencial de reabilitação.

Adaptação transcultural e validação do questionário Spinal Cord Independence Measure III para a populaçao brasileira / Cross-cultural adaptation of the questionnaire

Na reabilitação, a efetividade da avaliação terapêutica é importante para que sejam traçadas metas, objetivos, prognóstico e ajuste da terapia. Devido à ausência de uma escala específica de avaliação da funcionalidade de pacientes com lesão medular (LM) na cultura e linguagem brasileira, faz-se necessário traduzir e adaptar o Spinal Cord Independence Measure III (SCIM III), instrumento utilizado em outros países. Este estudo teve como objetivos adaptar transculturalmente e validar o questionário SCIM III no Brasil. Os resultados obtidos demonstraram a confiabilidade, reprodutividade e a validade do SCIM III e indicam que é uma medida eficiente para avaliação funcional em LM.

Teste de condução de ondas ultrassônicas pelo fitomedicamento creme de Cordia Verbenácea / Test driving of ultrasonic waves by phytomedication cream Cordia Verbenácea

Fonoforese é o uso do ultrassom para introduzir moléculas de fármanoatravés da pele. O creme óleo essencial de Cordia Verbenacea (C.V.) é um fitomedicamento anti-inflamatório utilizado topicamente para tratar processos inflamatórios em tecidos moles. O objetivo deste trabalho é verificar se o fitomedicamento creme de óleo essencial de C.V. conduz ondas ultra- sônicas. Foram realizados dois testes, um com gel e outrocom o fitomedicamento. A formação de bolhas na superfície da água demonstrou a transmissão das ondas ultra-sônicas. Os testes foram realizados no modo contínuo e pulsado, antes e após a simulação da fonoforese. Nestas condições o fitomedicamento de C.V. conduz ondasultra-sônicas tanto no modo contínuo, quanto no pulsado.

Phonophoresis is the use of ultrasound to enter medicine moleculesthrough the skin. The cream of essential oil of Cordia verbenacea (C.V.) is an inflammatory phytomedication usedtopically to treat inflammation in softtissues. The objective this study is verify if cream of essential oil of C.V.phyto medication leads ultrasonic waves. Two tests were performed, with a gel and other with phytomedication. The for mation of bubbles on the water surfacedemonstrated the transmission of ultrasonic waves. The tests were performedin continuous and pulse mode, beforeand after simulation of phonophoresis.This conditions the phytomedication ofC.V. conducts ultrasound waves both incontinuous and in pulsed mode.

Reabilitação vestibular em pacientes neurológicos / Vestibular rehabilitation in neurological patients

O acidente vascular cerebral (AVC) constitui condições de comprometimento central, que de forma frequente cursam com alterações do equilíbrio. O objetivo do presente estudo foi verificar se há adaptação do sistema vestibular e conseguinte melhora da vertigem e qualidadede vida (QV) em pacientes com AVC. Os resultados mostram melhorana QV principalmente no aspecto funcional. Em conclusão, este estudo inicial sugere que a Reabilitação Vestíbulo - Ocular melhora os sintomas da vertigem em pacientes com AVC e diminui o impacto da vertigem na QV.

Validation of the "Six Step Spot Test" for gait among patients with multiple sclerosis in Brazil.

The clinical manifestations of multiple sclerosis (MS) are variable among patients, and the course of disease is not linear. Different symptoms are presented, with gradual accumulation of disability. These variations are difficult to quantify in clinical practice, and several studies have attempted to create instruments capable of measuring these disabilities. The Six Step Spot Test (SSST) was developed for quantitative evaluation of the lower limbs (LL) over time. Performance in this test reflects the complexity of sensory-motor function, including LL strength, spasticity, coordination and balance, going beyond vision and cognition. The aim of the present study was to validate the SSST in a population of MS patients in Brazil. This prospective study included 75 patients with MS, with EDSS 0 to 6.5 in the study group. Ninety-one healthy subjects were randomly selected for the control group. The results showed that the groups were similar, and that the SSST is a reliable and reproducible test. According to the statistical analysis on the data in this study, the SSST is a valid, reliable and reproducible tool for use in the Brazilian MS patient population.

Comportamento da Incontinência urinária em pacientes com esclerose múltipla e a sua influência na qualidade de vida / Urinary incontinence behavior in patients with Multiple Sclerosis andits influence in quality of life

Este estudo avaliou o comportamentoda incontinência urinária (IU) e sua interferência na qualidade de vida na EscleroseMúltipla (EM) através da aplicaçãodo questionário de qualidade de vida condição-específico International Consultationon Incontinence Questionnaire ? Short Form (ICIQ-SF) em 53 pacientes do Centro de Atendimento e Tratamento de Esclerose Múltipla da Santa Casa de São Paulo. Concluiu-se que a IU é um sintoma de grande incidência na EM (59%), na forma de urge-incontinência e mista e a perda urinária apresenta-se em pequena quantidade, mas é um fator de alto impacto na qualidade de vida.

This study evaluated the urinary incontinence (UI) behavior and its interference in quality of life in patients with Multiple Sclerosis (MS) through the application of the International Consultation on Incontinence Questionnaire ? Short Form (ICIQ-SF) in 53 patients from Centro de Atendimento e Tratamento de Esclerose Múltipla from Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. We concluded that the UI is a symptom of great incidence in the one MS (59%) in form of urge-incontinence and mixed incontinence and the urinary loss is presented in small amount however it is a factor of high impact in the quality of life.

Efeito da órtese anti-rotacional de tronco em pacientes hemiplégicos: estudo preliminar / Effect of orthesis trunk anti-rotational in patient hemiplegics – preliminary study

A disfunção motora mais evidente do acidente vascular cerebral (AVC) é a hemiplegia. Os pacientes hemiplégicos apresentam uma tendência em manter-se em uma posição de assimetria postural. O objetivo deste estudo foi avaliar a rotaçãodo tronco em pacientes hemiplégicospós- AVC, submetidos ao uso da órteseanti-rotacional de Tronco (OART) associado a um programa de tratamento fisioterapêutico em comparação com pacientessubmetidos apenas ao programa de exercícios. Participaram 18 pacientes de ambos os sexos, avaliados por meio da fotometria e analisados pelo posturogramaFisiometer. A OART estimula a propriocepção contribuindo para o alinhamento postural.

The more evident motor dysfunction of the cerebral vascular accident (CVA) is the hemiplegia. The hemiplegics patients present a trend in remaining itself in a position of postural asymmetry. The objective of this study was to evaluate the rotation of the trunk in hemiplegics patients after CVA, submitted to the use of the orthesis anti-rotational of trunk (OART) associated to a program of physiotherapeutic treatment in comparisonwith patients submitted only to the program of exercises. 18 patients from both sexes were evaluated by photometry method and analyzed by posturogram Fisiometer. The OART stimulates the proprioception contributing for the postural alignment.

Validation of the "Six Step Spot Test" for gait among patients with multiple sclerosis in Brazil / Validação do teste de marcha "Six Step Spot Test" em pacientes com esclerose múltipla no Brasil

The clinical manifestations of multiple sclerosis (MS) are variable among patients, and the course of disease is not linear. Different symptoms are presented, with gradual accumulation of disability. These variations are difficult to quantify in clinical practice, and several studies have attempted to create instruments capable of measuring these disabilities. The Six Step Spot Test (SSST) was developed for quantitative evaluation of the lower limbs (LL) over time. Performance in this test reflects the complexity of sensory-motor function, including LL strength, spasticity, coordination and balance, going beyond vision and cognition. The aim of the present study was to validate the SSST in a population of MS patients in Brazil. This prospective study included 75 patients with MS, with EDSS 0 to 6.5 in the study group. Ninety-one healthy subjects were randomly selected for the control group. The results showed that the groups were similar, and that the SSST is a reliable and reproducible test. According to the statistical analysis on the data in this study, the SSST is a valid, reliable and reproducible tool for use in the Brazilian MS patient population.

As manifestações clínicas da esclerose múltipla (EM) são variáveis e o curso da doença não é linear, caracterizado por sintomas, acúmulo progressivo de incapacidades. Estas variações são difíceis de quantificar na prática clínica, motivo pelo qual surgiram diversos estudos para criação de instrumentos capazes de mensurar essas incapacidades. O Six Step Spot Test (SSST) foi desenvolvido para avaliar função dos membros inferiores (MMII) de forma quantitativa, mensurado no domínio tempo, avaliando a complexa função sensório-motora, como força em MMII, espasticidade, coordenação e equilíbrio, além da visão e cognição. Este estudo teve como objetivo validar o SSST para pacientes com EM no Brasil. Estudo prospectivo do qual participaram 75 pacientes com EM e EDSS de 0 a 6,5 no grupo de estudo e 91 indivíduos saudáveis no controle que foram selecionados aleatoriamente. Segundo os dados estatísticos deste estudo, o SSST é válido, confiável e reprodutível para pacientes com EM no Brasil.

Validation of the Amyotrophic Lateral Sclerosis Assessment Questionnaire (ALSAQ-40) scale in the Portuguese language.

The amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a degenerative neurological disorder that has a great impact in the quality of life of the patients. This study had the objective of validating the ALS Assessment Questionnaire in the Portuguese Language (ALSAQ-40/BR). The version of ALSAQ-40/BR, was adapted into the Portuguese language after the evaluation and re-evaluation of 20 patients with a defined ALS diagnosis. The demonstration of its reproducibility and reliability makes this instrument an additional and useful parameter which can be used in the evaluation of ALS for research or assistance.

Validation of the Santa Casa evaluation of spasticity scale.

Spasticity is a clinical condition that has negative repercussions on function. A scale capable of quantifying the severity and impact of an injury is fundamental to the rehabilitation process. The objective of this study was to retest and validate the Santa Casa evaluation of spasticity scale, a descriptive assessment of activities of daily living, transfers and locomotion. We analyzed spasticity and functional status in 97 hemiparetic patients. With statistical significance (p<0.05), this new scale demonstrated reliability in assessing clinical-functional conditions and reproducibility as a daily assessment scale for use during rehabilitation.