Neuropatía periférica de los miembros inferiores en diabéticos tipo 2 de diagnóstico reciente / Peripheral neuropathy of the inferior limbs in recent diagnosed type 2 diabetics

Antecedentes: La neuropatía diabética periférica (NDP) constituye la complicación más frecuente en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Objetivos: Identifi car la frecuencia, características clínicas y electrofi siológicas de la NDP de los miembros inferiores, y su relación con algunas variables clínicas y bioquímicas en individuos con DM2 de diagnóstico clínico reciente (²6 meses). Material y métodos: Se realizó un estudio transversal y descriptivo en 100 pacientes con DM2 diagnosticados recientemente, atendidos consecutivamente en el Centro de Atención al Diabético del Instituto Nacional de Endocrinología. Se dividieron según la presencia o no de NDP, el tipo de NDP y la presencia o no de síntomas clínicos. Se estudió: edad, sexo, peso corporal, talla, índice de masa corporal (IMC), índice cintura/cadera (ICC), tabaquismo, presión arterial, presencia de retinopatía diabética, nefropatía diabética incipiente y cardiopatía isquémica, y se practicó el examen clínico neurológico. Se determinó la glucemia en ayunas y 2 horas después del desayuno, HbA1c, colesterol total, triglicéridos, lipoproteínas de alta densidad (cHDL), lipoproteínas de baja densidad (cLDL), creatinina sérica, ácido úrico, excreción urinaria de albúmina (EUA), electrocardiograma y estudio de conducción nerviosa en ambos miembros inferiores. Resultados: Se detectó NDP en el 75%, con predominio de la sensitivomotora, y lesión axonomielínica. Más del 50% estaba asintomático. Los factores de riesgo asociados a la NDP fueron: glucemia en ayunas, cHDL y EUA. La edad, el IMC, la presión arterial, el ICC y la talla no se asociaron a la presencia de NDP. Conclusiones: La NDP es una complicación muy frecuente en el momento del diagnóstico clínico de la DM2, con predominio de la forma sensitivomotora y la asintomática. La glucemia en ayunas, la EUA y el cHDL constituyen factores de riesgo asociados a la NDP

Background: Diabetic peripheral neuropathy (DPN) is the most frequent complication in people with type 2 diabetes mellitus (DM2). Objectives: Identify frequency, clinical and electrophysiological features of the DPN of the inferior limbs and its relation with some clinical and biochemical variables in people with recent DM2 diagnosis (6 months). Material and methods: A transversal and descriptive study was made in 100 consecutive people recently diagnosed DM2, at the Care Diabetes Center of the Endocrinology National Institute. They were split according to the presence of DPN, the kind of DPN and the clinical symptoms. We registered: age, sex, weight, height, body mass index (BMI), waist to hip ratio, smoking habit, blood pressure, presence of diabetic retinopathy, incipient diabetic nephropathy, coronary heart disease, and a clinical neurological exam was made. Also fasting blood glucose, and 2 hours after breakfast, HbA1c, total cholesterol, triglycerides, high density lipoprotein (HDLc), low density lipoprotein (LDLc), creatinin, uric acid, urinary albumin excretion (UAE), electrocardiogram and nervous conduction in both inferior limbs were determined. Results: DPN was diagnosed in 75% of the patients, with predominance of mixed sensory-motor, and axon and myelin damage. Over 50% had no symptoms. The risk factors related to the DPN were: fasting glucose, HDLc and UAE. Age, BMI, blood pressure, waist to hip ratio, and height were not risk factors related to the presence of DPN. Conclusions: DPN is a very frequent complication at clinical diagnosis of the DM2, with predominance of the sensory-motor presentation, and without symptoms. Blood fasting glucose, UAE, and HDLc are risk factors associated to DPN

Frecuencia de complicaciones microangiopáticas y control metabólico en mujeres con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) en edades <= 45 años / Frequency of microangiopathic complications and metabolic control in women with type 1 diabetes mellitus(DMI) in ages <= 45 years

Antecedentes y Objetivos: Antes de la introducción de la insulina en el tratamiento de la diabetes mellitus (DM), muy pocas mujeres alcanzaron la edad reproductiva, y en el caso de lograr un embarazo el resultado para ella y el feto era catastrófico. Realizamos un estudio transversal y descriptivo en 200 mujeres con DM1 en edades reproductivas > 15-45 años de edad, reclutadas consecutivamente, con el objetivo de determinar el grado de control metabólico y la presencia de complicaciones microangiopáticas [retinopatía (RD) y nefropatía (ND)]. Material y métodos: Se precisó en todas: edad, peso, talla, presión arterial, índice de masa corporal (IMC), tiempo de evolución de la DM, edad al diagnóstico de la DM, dosis de insulina (U/Kg/día) y número de dosis por día y examen oftalmológico. Se determinó en todos los casos glucemia en ayunas y 2 horas después del desayuno, hemoglobina glucosilada (HbAI) y excreción urinaria de albúmina (EUA). Resultados: La edad fue de 30 ñ 8,3 años, la evolución de la DM de 14,1 + 9,8 años, la presión arterial sistólica de 114,8 ñ 14,3 mmHg y la diastólica de 73 ñ 4,9 mmHg, el IMC de 22,6 ñ 4,9 y la dosis de insulina (U/Kg/día) fue de 0,7 + 0,2. La mayoría de las pacientes no fumaban. La RD no proliferativa se observó en el 6,8 por ciento de las mujeres con = 10 años de evolución de la DM, en este último grupo se comprobó RD proliferativa en el 9,5 por ciento. La ND incipiente se confirmó en el 8,1 por ciento de aquellas con = 10 años de evolución de la DM (p<0,001) en las afectadas de RD y ND incipiente. El 5 por ciento utilizaba una dosis/día de insulina, el 45 por ciento dos dosis/día y el 50 por ciento dosis múltiples de insulina. Conclusiones: Las complicaciones microangiopáticas (RD y ND incipiente) son frecuentes en mujeres con DM1 en edad reproductiva, las que se asocian a un mal control metabólico y niveles elevados de EUA. Estos resultados demuestran la importancia de la detección precoz y tratamiento adecuado de estas complicaciones, si tenemos en consideración que solo la mitad de estas mujeres tienen tratamiento con dosis múltiples de insulina (AU)

Concentraciones de malondialdehido en un grupo de diabéticos tipo 1 con retinopatía diabética / Malondialdehyde concentrations in a group of type 1 diabetics with diabetic retinopathy

Antecedentes y objetivos: Se realizó un estudio transversal en 70 diabéticos tipo l(35 sin retinopatía diabética (RD) y 35 con RD) con el objetivo de determinar la relación existente entre las concentraciones de malondialdehido (MDA) con la presencia y gravedad de la RD. Material y métodos: A todos los pacientes se les determinó en plasma: glucosa, creatinina, hemoglobina glicosilada (Hb A1), y MDA. También se determinó la excreción urinaria de albúmina (EUA). Resultados: Los niveles de EUA fueron significativamente mayores en los afectados de RD al compararlos con los de los pacientes sin esta complicación (99,1 ñ 129,8 mg/L vs 34,3 ñ 69,8 mg/L. Las concentraciones de MDA fueron significativamente mayores (p<0,01) en los pacientes portadores de RD al compararlos con los que no la tenían (863,4ñ 348,0 nmol/L vs 183,5 ñ 435,0 nmol/L) y significativamente mayores en aquellos con RD proliferativa al compararlos con los valores de los afectados de RD no proliferativa (1196,2 ñ 398,1 nmol/L vs 914,4 ñ 448,2 nmol/L). Conclusiones: comprobamos en nuestro estudio que en los pacientes con DM tipo 1 existe un estrés oxidativo, expresado por concentraciones elevadas de MDA, significativamente mayor en los portadores de RD, el cual se incrementa con la severidad de esta complicación. Los niveles de MDA constituyen un buen marcador del estrés oxidativo en los pacientes portadores de RD. (AU)

[Studies of cardiovascular autonomic function and duration of QTc interval in smokers]. / Estudios de función autonómica cardiovascular y duración del intervalo QTc en sujetos fumadores.

OBJECTIVES: A total of 97 apparently healthy subjects were studied in order to establish the influence of smoking habits in studies on neurocardiovascular control and the QTc interval duration. MATERIAL AND METHODS: The study group consisted of 37 smokers and 60 non-smokers as the control. A 12-lead electrocardiogram was performed on all subjects to determine the duration of the QTc interval. Other aspects studied include heart rate variability at rest during 150 cardiac cycles using time domain: coefficient of variation and root mean squared successive difference; and frequency domain: low frequency band (0.04-0.15 Hz) and high frequency band (0.15-0.50 Hz), to determine total energy logarithm and maximum energy frequency. Additionally, conventional cardiovascular autonomic function tests, such as orthostasis, Valsalva maneuver and deep breathing were performed. RESULTS: No significant differences were observed in the duration of the QTc interval nor in time and frequency domain parameters, except in the maximum frequency in the high frequency band, which appeared significantly lower (p < 0.05) in smokers when compared to non-smokers (0.28 +1- 0.1 vs 0.33 +/- 0.1 Hz). No modifications were noted in the cardiovascular autonomic function tests applied to smokers and non-smokers, and the QTc interval was not linked to the rest of the variables studied. CONCLUSIONS: To conclude, smoking habits do not seem to have a significant influence in studies addressed to determine the impact of the autonomic nervous systems on cardiovascular control.

[Glycosylated hemoglobin as a prognostic index of the appearance of vascular complications in diabetic patients]. / La hemoglobina glucosilada como índice predictor de la aparición de complicaciones vasculares en pacientes diabéticos.

One hundred and fourty seven diabetic patients of both sexes with ages between 40 and 65 (44% Type 1 and 56% Type II), were studied and followed for a period of five years in order to evaluate the possible association between blood glucose control and the appearance and progression of vascular complications. A clinical metabolic characterization was performed in all patients both at the beginning and at the end of the study. Process of the results after 5 years was carried out dividing the total study sample in two groups, A and B, according to the level of glycosylated hemoglobin (HbA1) at the beginning of the study (HbA1 less than 10% or greater than 10%). The most frequent vascular complications both at the beginning and at the end of the study were retinopathy, hypertension, and angina pectoris, outstanding the high incidence of retinopathy (83%) found at the end of the study in the group of patients who were considered poorly controlled given the initial HbA1 values. A subset of 111 patients who did not present retinopathy at the beginning of the study were particularly analyzed, demonstrating in these cases a significant association between HbA1 levels at the beginning of the study and the appearance of retinopathy five years later. Type II diabetics particularly showed a 3 fold risk of developing this complication if their initial HbA1 levels were equal to or higher than 10%. This finding gives HbA1 determination a predictive value for the development of retinopathy and highlights the influence of glycemic control on the appearance and progression of this complication in diabetic patients.

[Correlation of the levels of glycosylated hemoglobin and total cholesterol, total triglycerides and HDL cholesterol in a sample of insulin-dependent diabetics]. / Correlación entre niveles de hemoglobina glicosilada y de colesterol total, triglicéridos totales y HDL-colesterol en una muestra de diabéticos insulinodependientes.

In 132 insulin-dependent diabetics (type I), between 15 and 45 years old (73 women and 59 men) glycosylated hemoglobin (HbA1), total cholesterol (TC), HDL-cholesterol (HDL-C) and total triglycerides (TG) have been determined. We observed that sex did not significantly influence the parameters studied. In the younger group of patients (aged between 15 and 30 years) HbA1, TC, TG were significantly greater than in the older group of patients (p less than 0.05 and p less than 0.01, respectively). In this series, an elevated correlation among HbA1 and TG levels was found. This was also found, although to a lesser extent, when considering TC levels (r = 0.45, p less than 0.05). However, no correlation between HbA1 and HDL-C was found in the total sample or regarding age. These results allow us to point out the usefulness and the application of HbA1 determination in evaluating the relationship between carbohydrate and lipid metabolism in type 1 diabetics.

Enantato de noretisterona (EN-NET): modificaciones lipídicas en mujeres normopeso y obesas después de un año de tratamiento / Noresthisterone oenanthate (NET-EN): lipidic modifications innormoweight and obese women after one year treatment

Se estudiaron 42 mujeres sanas, 28 normopeso y 14 obesas, en edades comprendidas entre 21 y 40 años. Todas recibieron tratamiento contraceptivo con enantato de noretisterona en dosis de 200mg por vía intrmuscular cada dos meses por un período de un año. Se le realizó determinación de colesterol, triglicéridos, LDL-coleterol y HDL-colesterol, ante de iniciar el tratamiento y a los 4, 8 y 12 meses, se comprobó como única alteración del metabolismo lipídico una disminución de los niveles de HDL-colesterol al cabo de un año de tratamiento, independiente del peso corporal. Se consideró que el factor obesidad no explica por sí solo este hallazgo y que deben buscarse otras causas patogénicas. Este estudio permite señalar que este preparado no debe ser utilizado en mujeres que presenten factores de riesgo vascular, por su efecto adverso sobre los niveles de HDL-coesterol (AU)

Anemia aplástica y medicamentos como factor causal en su producción. Estudio de 21 pacientes / Aplastic anemia and drugs as causal factors. Study in 21 patients

Se presenta el estudio de 21 pacientes con anemia aplástica. Fue más frecuente en los mayores de 60 años, no se halló diferencia en relación con el sexo. Las manifestaciones clínicas pueden resumirse en 3 grandes síndromes: anémico, hemorrágico e infeccioso. El estudio hemático periférico y el resultado del medulograma confirmaron el diagnóstico en el 100 por ciento de los casos. Las infecciones y las hemorragias fueron las complicaciones más comunes. La mortalidad de la serie fue de 33, 3 por ciento. El origen fue idiopático en 4 y secundario en 17 pacientes (medicamentos), de estos últimos, el cloranfenicol fue la causa en ocho casos(AU)

Infarto del miocardio. Su relación con la diabetes mellitus / Myocardial infarction and its relationship with diabetes mellitus

Revisamos 650 historias clínicas codificadas como infarto del miocardio (IM). Se investigó la relación de éste con la diabetes mellitus. El IM predominó en el sexo masculino (75,1 porciento) en la totalidad de los casos. Se observó elevada frecuencia de diabéticos en la totalidad de la serie (24,9 porciento). El "urbanismo" parece ser un factor favorecedor en el aumento de la prevalencia de IM (74,9 porciento). Predominó el IM en general en el grupo de 65 años y más, independientemente de que fueran diabéticos o no. Los diabéticos presentaron hipertensión arterial en un gran porcentaje. La mortalidad de la serie fue baja. El tipo de IM más común en el diabético fue el posterodiafragmático. El dolor anginoso se presentó solo en 86/162 diabéticos(AU)

Silla turca y tumores hipofisarios / Sella turcica and hypophyseal tumors

Se estudiaron 56 pacientes sospechosos de presentar tumor hipofisario. En todos se practicó estudio radiográfico de cráneo y silla turca; en los casos dudosos se realizó radiografía selectiva de la silla o tomografía. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: A) constituido por pacientes con síntomas neuroftalmológicos predominantes y B) integrado por casos en los que predominaban los síntomas endocrinos. Los pacientes de ambos grupos presentaron en su mayoría alteraciones de la silla turca. Los más frecuentes fueron: aumento de los diámetros, entrada abierta de la silla y el seno esfenoidal ocupado. No se hallaron diferencias significativas en el tipo de lesión selar entre los distintos tipos de tumores. Se destacan algunos hallazgos poco comunes y se concluye que la radiografía de la región selar es de gran utilidad en el diagnóstico de los tumores hipofisarios, pero no permite definir la naturaleza del tumor y que el hallazgo de una silla normal o pequeña no descarta la existencia de tumor hipofisario(AU)

Características clínicas de la sarcoidosis / Clinical characteristics of sarcoidosis

Se presentan los resultados del estudio de 12 pacientes diagnosticados de sarcoidosis, clínica y anatomopatológicamente. No encontramos diferencias en cuanto al sexo, proporción 1:1. La edad de los pacientes osciló entre 10 y 89 años. Hubo predominio de la raza blanca. La fiebre sola o acompañada por otra manifestaciones, fue el motivo de consulta más frecuente. Los síntomas más comunes fueron astenia, estados catarrales a repetición, artralgia y disnea. Los signos clínicos más constantes fueron las adenopatías, los nódulos cutáneos y la fiebre. La mayoría de los pacientes se trató con corticoide solo o asociados a otras drogas; en un caso se utilizó paraminobenzoato de potasio. Cuatro pacientes fallecieron, dos por insuficiencia cardíaca y dos por cirrosis hepática(AU)

Amiloidosis: Estudio de 10 casos / Amyloidosis: A report of ten cases

Se presentan 10 pacientes portadores de amiloidosis, siete de ellos presentaban la variedad primaria y los tres restantes amiloidosis secundaria a Hansen, tuberculosis y linfoma. Ocho de estos pacientes pertenecían al sexo masculino y nueve a la raza blanca, lo cual coincide con la literatura revisada. La edad osciló entre 26 y 86 años. Consultaron fundamentalmente por íctero y edemas. La astenia, la anorexia y pérdida de peso fueron los síntomas fundamentales, miestras que los edemas, la palidez cutaneomucosa e íctero, los sígnos más frecuentes. La albuminuria, la eritrosedimentación acelerada y las alteraciones en las globulinas (fracción alfa 2 y gamma) fueron los complementarios de mayor positividad. La prueba del rojo Congo fue positiva en tres pacientes. El Rx de tórax reveló enfermedad en cuatro casos(AU)

Insulinoma maligno: presentación de un caso / Malignant insulinoma. Report of a case

Se plantea que el insulinoma es una neoplasia de las células beta del páncreas, productoras de insulina. Por lo general es un tumor pequeño, único, benigno, sin que se presente en una porción específica del páncreas ni en un sexo determinado. Se presenta el caso de un paciente con 74 años de edad, del sexo masculino y de la raza blanca, que constituye el cuarto caso de insulinoma, publicado en nuestro país, el cual resultó ser un insulinoma maligno. En su cuadro clínico predominaron los trastornos psiquiátricos como expresión de sus crisis hipoglicémicas. La prueba de glucagón fue normal y la de tolbutamida, positiva. Al paciente se le realizó pancreatectomía parcial y en el período posoperatorio inmediato, fallece por coagulación intravascular(AU)