Clown Intervention on Psychological Stress and Fatigue in Pediatric Patients With Cancer Undergoing Chemotherapy.

BACKGROUND: Clown intervention has been shown to enhance emotional and behavioral processes, but few studies have comprehensively examined the effectiveness of this practice using biomarkers. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the effect of a clown intervention on the levels of psychological stress and cancer-related fatigue in pediatric patients with cancer undergoing chemotherapy. METHODS: Sixteen patients who met all criteria from a pediatric oncology inpatient unit in a Brazilian comprehensive cancer care hospital participated in this quasi-experimental study. Eight saliva samples were collected, comprising 4 at baseline and 4 after clown intervention (+1, +4, +9, and +13 hours after awakening). Salivary cortisol and α-amylase levels were determined using high-sensitivity enzyme-linked immunosorbent assay kits. Stress and fatigue were measured by the Child Stress Scale-ESI and the PedsQL Multidimensional Fatigue Scale, respectively. Relationships among stress, fatigue, and biomarker levels were investigated using nonparametric statistics. RESULTS: In comparison with baseline measurements, the total psychological stress and fatigue levels improved after the clown intervention at the collection time point +4 hours (P = .003 and P = .04, respectively). Salivary cortisol showed a significant decrease after clown intervention at the collection time points +1, +9, and +13 hours (P < .05); however, α-amylase levels remained unchanged. CONCLUSION: These findings provide preliminary evidence that clown intervention merits further study as a way to reduce stress and fatigue in pediatric cancer inpatients, and that self-report and biomarker measures are feasible to collect in this patient group. IMPLICATIONS FOR PRACTICE: Clown intervention as a nonpharmacological intervention may improve stress and fatigue levels in pediatric inpatients with cancer undergoing chemotherapy.

The Effect of Clown Intervention on Self-Report and Biomarker Measures of Stress and Fatigue in Pediatric Osteosarcoma Inpatients: A Pilot Study.

BACKGROUND: Pediatric cancer patients experience different psychological processes during hospitalization that may regulate the immune response and affect recovery and response to cancer treatment. In this study, we aimed to examine the feasibility of longitudinal testing of psychophysiological parameters of stress and fatigue in pediatric osteosarcoma patients hospitalized for chemotherapy submitted to clown intervention; and to investigate whether changes in the levels of biomarkers are associated with psychological stress and fatigue levels in these patients after the clown intervention. METHODS: A pretest-posttest quasi-experimental pilot study was conducted at the pediatric oncology inpatient unit in a comprehensive cancer care center in Brazil including children and adolescents with osteosarcoma hospitalized for chemotherapy. Eight saliva samples were collected, comprising 4 at baseline (pre-intervention) and 4 after the clown intervention (+1, +4, +9, and +13 hours post-awakening). Salivary cortisol, α-amylase (sAA), cytokines, and matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) levels were determined using high-sensitivity enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) kits. Stress and fatigue were measured by Child Stress Scale-ESI and PedsQL Multidimensional Fatigue Scale respectively. Bivariate association analysis between stress and fatigue scores and biomarker levels were investigated using nonparametric statistics. Effect sizes were calculated for each outcome variable. RESULTS: Six pediatric osteosarcoma patients were enrolled with no missing data. No significant effects sizes were observed for psychophysiological outcomes. Effect sizes ranged from 0.54 (cortisol) to 0 (interleukin-1ß [IL-1ß]). Decreasing overall trends were observed for cortisol levels for all 6 pediatric osteosarcoma patients over time. In addition, a similar pattern of tumor necrosis factor-α (TNF-α) levels over time was found for all 6 patients. Patients with metastatic osteosarcoma showed a linear trend for a decrease in MMP-9 levels between 1 and 9 hours after the clown intervention and restoration to basal levels after 13 hours. CONCLUSIONS: The results of this pilot study suggest that it is feasible longitudinally measure psychophysiological outcomes in the pediatric osteosarcoma inpatients for chemotherapy. Clown intervention merits further study as a way to reduce stress as well as fatigue, since that the stress and cytokines measurements are feasible based on our work.

O cuidado da enfermagem no seguimento de crianças pré-termo e de baixo peso ao nascer / The nursing care to preterm and low birth weight infant in home follow up

A assistência às crianças pré-termo e de baixo peso ao nascer avançou muito nos últimos anos com o incremento da tecnologia e aqueda dos índices de mortalidade infantil, refletindo na sobrevida e um maior número de crianças e desencadeando questionamentos quanto à qualidade de vida, às necessidades de cuidados e ao seguimento a longo prazo. Esta investigaçäo tem como objetivo identificar os cuidados domiciliares prestados à criança pré-termo e de baixo peso ao nascer, caracterizando o seguimento durante o primeiro mês após a alta hospitalar. O enfoque metodológico contempla abordagens da epidemiologia, do cuidado de enfermagem e das políticas de saúde. O estudo empírico do cuidado no domicílio, baseado na consulta a dados em prontuários hospitalares, na observaçäo participante e nos relatos orais das mäes, destaca as características das crianças e das mäes estudadas, da hospitalizaçäo e do vínculo e dos cuidados de saúde infantil no domicílio. A partir dessa configuraçäo, aponta-se aspectos do seguimento dessas crianças através de visitas domiciliares, compondo elementos básicos dos cuidados de enfermagem. O seguimento domiciliar envolve o cuidar da criança em suas necessidades clínicas, na prevençäo de riscos e de danos, na alimentaçäo, na higiene, no uso de medicaçöes, nas estimulaçöes sensoriais, entre outros aspectos, e envolve o cuidar da mäe estando ao seu lado, escutando-a, revivendo com ela experiências do processo de hospitalizaçäo da criança, cuidando do bebê conjuntamente, proporcionando educaçäo em saúde, conforto e autoconfiança. Ao mesmo tempo, o cuidado no domicílio implica em levantar outras necessidades da família e os recursos da comunidade, integrando informaçöes e intervençöes entre os serviços de saúde e a rede de serviços de apoio

O cuidado da enfermagem no seguimento de criancas pre-termo e de baixo peso ao nascer

A assistencia as criancas pre-termo e de baixo peso ao nascer avancou muito nos ultimos anos com o incremento da tecnologia e a queda dos indices de mortalidade infantil, refletindo na sobrevida de um maior numero de criancas e desencadeando questionamentos quanto a qualidade de vida, as necessidades de cuidados e ao seguimento a longo prazo. Esta investigacao tem como objetivo identificar os cuidados domiciliares prestados a crianca pre-termo e de baixo peso ao nascer, caracterizando o seguimento durante o primeiro mes apos a alta hospitalar. O enfoque metodologico contempla abordagem da epidemiologia, do cuidado de enfermagem e das politicas de saude. O estudo empirico do cuidado no domicilio, baseado na consulta a dados em prontuarios hospitares, na observacao participante e nos relatos orais das maes, destaca as caracteristicas das criancas e das maes estudadas, da hospitalizacao e do vinculo e dos cuidados de saude infantil no domicilio. A partir dessa configuracao, aponta-se aspectos do seguimento dessas criancas atraves de visitas domiciliares, compondo elementos basicos dos cuidados de enfermagem. O seguimento domiciliar envolve o cuidar da crianca em suas necessidades clinicas, na prevencao de riscos e de danos, na alimentacao, na higiene, no uso de medicacoes, nas estimulacoes sensoriais, entre outros aspectos, e envolve o cuidar da mae estando ao seu lado, escutando-a, revivendo com ela experiencias do processo de hospitalizacao da crianca, cuidando do bebe conjuntamente, proporcionando educacao em saude, conforto e autoconfianca. Ao mesmo tempo, o cuidado no domicilio implica em levantar outras necessidades da familia e os recursos da comunidade, integrando informacoes e intervencoes entre os servicos de saude e a rede de servicos de apoio.

Carta ao professor de uma criança com câncer / Letter to the teacher of a child with cancer

Por ser o professor uma das pessoas ,mais significativas para a criança, o Grupo de Apoio à criança com câncer de Ribeiräo Preto considera extremamente importante seu envolvimento no processo terapêutico e de reabilitaçäo do aluno portador de câncer. Para isso elaborou a Carta do Professor