Visualidades do Ser: vislumbres de intersubjetividade em situações de sofrimento psíquico através do “Autorretrato Ampliado” / Visualities of Being: Glimpses of intersubjectivity in situations of psychic suffering through “Extended Self-Portrait”

O presente estudo apresenta o Autorretrato Ampliado como recurso para auxiliar a compreensão de relações que definem a autopercepção e a autoimagem de sujeitos com conflitos psíquicos persistentes. Utilizou-se a análise inter-relacional de três dimensões psíquicas, tais como propostas na perspectiva do Sistema Teórico da Afetividade Ampliada (Theoretical System of Affectfullness): Identidade (Dimensão Configurativa), Self (Dimensão Recursiva) e Alteridade (Dimensão Moduladora). O estudo empírico envolveu a escuta qualificada e a aplicação de técnicas artísticas, como o Módulo Significante para o Desenho da Figura Humana e o Corpo Coletivo, ao longo de doze sessões com periodicidade semanal. Participaram 12 mulheres, entre 34 e 56 anos, que frequentavam um Centro de Atenção Psicossocial/CAPS na região metropolitana de Curitiba (PR). No espaço vital que compreende os materiais, o propositor e os participantes, ressignificações na imagética identitária foram observadas, bem como se verificou que as relações de alteridade contribuíram para redimensionar as crenças de autorreferência, disponibilizando renovados recursos subjetivos.(AU)

This work presents the Extended Self-Portrait as a resource to help comprehend the relations defining self-perception and self-image of subjects with persisting psychic conflicts. We applied the interrelational analysis of three psychic dimensions, as proposed in the Theoretical System of Affectfullness: Identity (Configurative Dimension); Self (Recursive Dimension); and Alterity (Modulating Dimension). The empirical study involved twelve weekly sessions of qualified listening and artistic techniques, such as the Significant Module for the Drawing of the Human Figure and the Collective Body. The participants were 12 women aged between 34 and 56, who attended a Psychosocial Attention Center (CAPS) in the metropolitan area of Curitiba, Paraná, Brazil. In the vital space comprising the materials, the proposer and the participants, we observed resignifications in the identitary imagery, as well as the relations of alterity contributing to the redimensioning of self-beliefs, while also providing renewed subjective resources.(AU)

Consenso brasileiro de fragilidade em idosos: conceitos, epidemiologia e instrumentos de avaliação / Brazilian consensus on frailty in older people: concepts, epidemiology and evaluation instruments

O objetivo do presente trabalho foi descrever as definições conceitual e operacional da síndrome de fragilidade recomendadas pelo Consenso Brasileiro de Fragilidade em Idosos. Em 2015, uma força-tarefa composta de especialistas brasileiros em envelhecimento humano conduziu uma revisão bibliográfica sobre fragilidade em idosos no Brasil e estabeleceu um consenso acerca dos principais achados por meio de reuniões periódicas. No total, 72 artigos foram incluídos para análise, entre os quais, uma revisão sistemática, duas discussões conceituais, duas descrições metodológicas, quatro estudos longitudinais focando mortalidade e piora do perfil de fragilidade, oito estudos de adaptação transcultural e 55 estudos transversais ou de prevalência. Quarenta e cinco estudos (62,5%) utilizaram a escala de fragilidade do Cardiovascular Health Study (EFCHS), dos quais sete (15,2%) usaram pontos de corte não ajustados para a amostra e 17 (36,9%) modificaram pelo menos um dos cinco itens que compõem o instrumento. A prevalência de fragilidade variou entre 6,7 e 74,1%. Quando utilizada a EFCHS, a ampla variação de prevalência ­ de 8 a 49,3% ­ dependeu dos pontos de corte empregados para classificar as alterações na velocidade de marcha e na força de preensão palmar, bem como do cenário de investigação. Os estudos foram baseados em quatro grandes modelos conceituais de fragilidade. A fragilidade em idosos representa um estado de vulnerabilidade fisiológica e não deve ser confundida com incapacidades ou multimorbidades. Na população brasileira, a prevalência de fragilidade ainda não está adequadamente estimada, e os pontos de corte dos itens que compõem as escalas de fragilidade devem ser adaptados aos parâmetros dessa população.

The aim of the present study was to describe the conceptual and operational definitions of the frailty syndrome recommended by the Brazilian Consensus on Frailty in Older People. In 2015, a task force consisting of Brazilian specialists on human aging conducted a bibliographical review on frailty among older people in Brazil and established a consensus on the main findings through periodic meetings. A total of 72 articles were included in the analysis, comprising one systematic review, two conceptual discussions, two methodological descriptions, four longitudinal studies focusing on mortality and worsening of the frailty profile, eight cross-cultural adaptation studies, and 55 cross-sectional or prevalence studies. Forty-five studies (62.5%) used the Cardiovascular Health Study (CHS) frailty scale, of which seven (15.2%) used unadjusted cut-off points for their samples and 17 (36.9%) modified at least one of the five items of the instrument. The prevalence of frailty varied between 6.7 and 74.1%. When the CHS frailty scale was used, the wide range of prevalence ­ from 8 to 49.3% ­ depended on the cut-off points used to classify changes in gait speed and handgrip strength, as well as the research setting. The studies were based on four major conceptual models of frailty. Frailty in older people represents a state of physiological vulnerability and should not be confused with disabilities or multi-morbidities. In the Brazilian population, the prevalence of frailty has not yet been adequately estimated, and the cut-off points of the items of the frailty scales should be adapted to the parameters of this population.

Correlation between mild hypoxaemia and limb skeletal muscle function in chronic obstructive pulmonary disease - pilot study.

RATIONALE: Exercise capacity in COPD patients depends on the degree of airflow obstruction, the severity of the hypoxaemia and skeletal muscle function. Muscle atrophy and weakness are considered systemic consequences of COPD and are associated with reduced exercise capacity. AIMS: To investigate the correlation between mild hypoxaemia and muscular strength, muscular fatigue and functional capacity in COPD patients. METHODS: Ten patients enrolled on a PRP at the Hospital Universitário de Brasília - HUB were included in this study. Lung function was evaluated by spirometry and arterial blood gas analysis. Functional evaluation was made using the 6MWT and using isometric contraction of deltoid and quadriceps muscles. RESULTS: There were positive correlations between PaO2, quadriceps strength (r2 = 0.61 and p = 0.007) and PaO2 and the 6MWT (r2 = 0.96, p = 0.001). There were negative correlations between PaO2 and median frequency of quadriceps (r2 = -0.42 and p = 0.04). We observed significant correlation between quadriceps strength and the 6MWT (r2 = 0.67 and p = 0.001). There was negative correlation between median frequency of quadriceps and the 6MWT (r2 = -0.42 and p = 0.04). We did not observe any correlation between PaO2 and strength or median frequency of deltoid muscle. CONCLUSIONS: PaO2 has important correlations with muscular function variables. The main negative impact of mild hypoxaemia and precocious limb muscular disability on COPD patients is decreased functional capacity.

A eficácia da reabilitação pulmonar na capacidade de exercício, força da musculatura inspiratória e qualidade de vida de portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica / Efficacy of pulmonary rehabilitation: exercise capacity, respiratory muscle strength and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease

INTRODUÇAO: A reabilitação pulmonar é amplamente preconizada para o tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica. OBJETIVO: Avaliar a eficácia da reabilitação pulmonar na capacidade de exercício, força da musculatura respiratória e qualidade de vida de portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. MÉTODO: Em um ensaio clínico não-randomizado e aberto, foram avaliados 27 portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica admitidos em programa de reabilitação pulmonar, estáveis clinicamente e ex-tabagistas. Todos os pacientes foram avaliados antes e depois da reabilitação pulmonar. RESULTADOS: A média de idade foi de 65 ± 5 anos, o índice de massa corporal 25 ± 4 kg/m², o volume expiratório forçado no primeiro segundo 55 ± 25 por cento do previsto, a relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada 50 ± 12 por cento, e a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial 70 ± 7mmHg. Comparando os valores antes e depois da reabilitação pulmonar, houve melhora na distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (513 ± 99 m vs 570 ± 104 m), na carga máxima para membros superiores (2 ± 1 Kg vs 3 ± 1 Kg), na pressão inspiratória máxima (-89±23 cmH2O vs -102±23 cmH2O) e nos domínios atividade, impacto e escore total do questionário do Hospital Saint George na doença respiratória. CONCLUSAO: A reabilitação pulmonar, com enfoque no treinamento físico, e realizada de forma criteriosa, é eficaz na promoção do aumento da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos, da carga máxima para membros superiores, da pressão inspiratória máxima e da qualidade de vida.

Influência da reabilitação pulmonar sobre o padrão de sono de pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica / Influence of pulmonary rehabilitation on the sleep patterns of patients with chronic obstructive pulmonary disease

INTRODUÇAO: A Reabilitação Pulmonar (RP) melhora a qualidade de vida de pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). No entanto, o papel da RP sobre o padrão de sono destes pacientes ainda não está estabelecido. OBJETIVO: Avaliar a influência da RP sobre o padrão de sono de pacientes portadores de DPOC. MÉTODO: Foram estudados 27 pacientes (22 homens), que foram submetidos a exames espirométricos, gasométricos, antropométricos e polissonográficos antes e depois de seis semanas de RP, além de responderem a escala de sonolência de Epworth. A análise estatística foi realizada pelo teste t de Student para amostras pareadas, ANOVA e o teste de comparações múltiplas Newmans-Keuls. RESULTADOS: Observamos que os pacientes estudados tinham idade média de 63 ± 5 anos, VEF1 = 55 ± 25 por cento do previsto, VEF1/CVF = 50 ± 12 por cento, PaO2 em repouso de 70 ± 7mmHg e SaO2 igual a 94 ± 2 por cento. A polissonografia revelou sono fragmentado, redução do sono delta e dessaturação da hemoglobina, cujas maiores quedas ocorreram durante o sono REM. Não houve diferença estatisticamente significativa (p>0,05) na comparação entre as variáveis estudadas antes e após RP. CONCLUSAO: No grupo de pacientes estudados, o programa de RP não modificou o padrão de sono.

Efetividade da reabilitação pulmonar como tratamento coadjuvante da doença pulmonar obstrutiva crônica / The effectiveness of the pulmonary rehabilitation program as an ancillary treatment for chronic obstructive pulmonary disease

Introdução: O paciente portador de DPOC diminui sua atividade física global devido a piora progressiva da função pulmonar como conseqüência de qualquer forma de esforço físico por ele realizado. A reabilitação pulmonar (RP) é utilizada nos EUA e Europa como alternativa terapêutica no tratamento da DPOC. Objetivo: Avaliar a efetividade do programa de RP como tratamento coadjuvante da DPOC. Pacientes e métodos: 30 pacientes prospectivamente submetidos ao programa de RP desenvolvido em seis semanas com freqüência semanal de três sessões. A avaliação compôs-se da história clínica e exame físico completos, do teste de caminhada de seis minutos, do teste de carga máxima sustentada pelos MMSS, do teste de potência máxima de MMII, do questionário de percepção de esforço físico e espirometria e gasometria. Resultados: No que se refere às variáveis espirométricas e gasométricas pré e pós-programa de RP, não houve alterações estatisticamente significativas (p > 0,05). Observaram-se diferenças estatisticamente significativas (p < 0,05) nos períodos pré e pós-programa de RP em relação à diminuição da percepção do esforço físico e aumento da capacidade física funcional, do teste de carga máxima para MMSS e testes incrementais de MMII. Conclusões: Para o grupo estudado, os autores concluem que o programa de RP aumentou a sua capacidade física, carga máxima sustentada pelos MMSS e não alterou as variáveis espirométricas e gasométricas

Novo caso de adiaspiromicose humana diagnosticado por biópsia transbrônquica / Human pulmonary adiaspiromycosis: a new case diagnosed by transbronchial biopsy

É apresentado um caso de adiaspiromicose pulmonar humana - o 18§ do Brasil - com dupla finalidade: contribuir para o estudo da evoluçäo da doença e fundamentar o emprego da biópsia transbrônquica na demonstraçäo do fungo responsável. O paciente, de 18 anos, vivia na localidade de Paranoá, perto de Brasília, DF, onde trabalhava em marcenaria, produzindo vassouras de palha. Em fevereiro de 1997, apareceu-lhe sintomatologia respiratória importante, cuja principal manifestaçäo consistia em dor torácica ventilatório-dependente. Radiograma do tórax acusou infiltrado intersticial difuso, micronodular, sugestivo de processo miliar. O reconhecimento da adiaspiromicose foi obtido pelo exame microscópico de fragmento pulmonar retirado mediante biópsia transbrônquica. Acredita-se que a adiaspiromicose seja uma doença autocurável e é indicada a biópsia transbrônquica como o procedimento de escolha para a revelaçäo dos adiaconidios presentes nos pulmöes do hospedeira humana.