RESUMO
Hydroxocobalamin has been administered in the United States since 2006 by first responders and burn centers as a safe antidote for cyanide toxicity, a serious complication of smoke inhalation. There are no current contraindications to the use of this rescue measure. A recent retrospective French publication reported a potential correlation between hydroxcobalamin administration and acute mesenteric ischemia (AMI) in critically ill burn and inhalation injury patients. The purpose of this study is to characterize the risk of AMI related to hydroxocobalamin. A retrospective review of hydroxocobalamin administration among adult burn patients was conducted at a regional burn center over a 2-year period. Injury characteristics, demographics, and outcomes including presence of mesenteric ischemia (defined as presence of pneumatosis or perforation on CT scan or necrotic bowel on laparotomy) were recorded. Of 17 confirmed inhalation injuries, patients had a median (interquartile range) age, total body surface area (TBSA), and abbreviated burn severity (ABSI) index as follows: 60 (45, 65 IQR), 8.5 (1.8, 39 IQR), and 6 (5,7 IQR). Inhalation injury was diagnosed with bronchoscopy, carboxyhemoglobin, or clinical suspicion. Eighty-two percent of those with bronchoscopy had an inhalation grade of 2 or greater. None (0%) of the patients showed signs of mesenteric ischemia, tube feeding intolerance, pneumatosis/perforation on CT, or necrotic bowel on laparotomy. Aware of the study limitations, we conclude that hydroxocobalamin does not increase risk for AMI.
L'hydroxocobalamine (OHB12), antidote peu dangereux en cas d'intoxication cyanhydrique (complication grave de l'inhalation de fumées), est administrée depuis 2006 par les premiers secours étatsuniens. Il n'existe actuellement pas de contre- indication à son utilisation. Une étude rétrospective française récente a rapporté la possible association entre OHB12 et ischémie mésentérique (IM) chez des brûlés graves ayant inhalé des fumées. Cette étude se propose d'étudier cette éventuelle corrélation. Il s'agit d'une étude rétrospective conduite pendant 2 ans dans un CTB régional. Les caractéristiques démographiques, celles de la brûlure et l'évolution (en recherchant particulièrement une IM) ont été relevées. Le diagnostic d'IM était posé devant des images scannographiques évocatrices (pneumopéritoine, perforation digestive) ou la constatation per- opératoire d'une nécrose digestive. Dix- sept patients avaient une inhalation de fumées confirmée par endoscopie (dans ce cas, 87% des patients avec inhalation de fumées avaient des lésions de grade 2 ou plus) ou carboxyhémoglobine ou simple suspicion clinique. Leur âge médian était de 65 ans (Q1: 45, Q3 : 35), leur surface brûlés de 8,5% (Q1: 1,8, Q3 : 39), leur ABSI de 6 (Q1 : 5 ; Q3 : 7). Aucun patient n'a développé une IM ni une intolérance digestive. Bien que cette étude ait des limitations, nous concluons que OHB12 n'est pas un facteur de risque d'IM.
RESUMO
Severe burn injury requires significant volume resuscitation, but over-resuscitation can be deadly. Accurate resuscitation of obese patients is challenging due to the decreased vascularity of adipose tissue. This study compares an adjusted ideal body weight index formula with fresh frozen plasma rescue to historical controls resuscitated with Parkland-based resuscitation. A retrospective review was conducted of adult patients admitted to our regional burn center with ≥ 20% total body surface area (TBSA) burns from 2010 to 2017 who survived more than 48 hours. Historical controls were resuscitated with Parkland-based resuscitation with occasional albumin. The adjusted ideal body weight (AIBW) patients were resuscitated with 2-4 mL/kg/%TBSA using an adjusted ideal body weight with fresh frozen plasma (FFP) rescue. Outcomes were compared with nonparametric statistics. A total of 161 patients met inclusion criteria: 40 patients received AIBW resuscitation and 121 patients were included as controls. The AIBW group received less fluid (3.30 vs. 4.15 mL/kg/%TBSA, p<0.001). A significant reduction in acute kidney injury requiring dialysis in the AIBW group was appreciated (5% vs. 19%, p=0.03) with improved mortality in AIBW patients as well (5% vs. 20%, p=0.03). Using an adjusted ideal body weight with FFP rescue to resuscitate patients with severe burn injury leads to a significant reduction in fluid administration without increase in acute kidney injury requiring dialysis and with improved mortality.
Les brûlés graves ont besoin d'un remplissage vasculaire majeur, pouvant toutefois être mortel s'il est exagéré. Il est particulièrement difficile chez les obèses, en raison de la faible vascularisation du tissu adipeux. Cette étude compare une formule basée sur le poids idéal (PI) et utilisant du PFC à des séries historiques utilisant la formule de Parkland. Cette étude rétrospective a revu les dossiers des patients admis dans notre CTB, ayant survécu plus de 48 h, entre 2010 et 2017. Les 121 cas historiques recevaient un remplissage selon Parkland (et de l'albumine au besoin). Les 40 patients à l'étude recevaient 2 à 4 mL/kg/% de PFC, le volume étant calculé sur le poids idéal. Ce groupe recevait significativement (p < 0,001) moins (3,3 mL/kg/%) de volume que le groupe contrôle (4,15). Ils avaient aussi moins fréquemment besoin d'épuration extra- rénale (5% VS 19%, p= 0,03) et leur mortalité était moindre (5% VS 20%, p= 0,03).